甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪菩g(shù)期應(yīng)用-共32頁課件

1、甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪?圍手術(shù)期的應(yīng)用 NASCIS 對(duì)甲強(qiáng)龍的標(biāo)準(zhǔn)用法用量首劑沖擊劑量：30mg/Kg 15分鐘給予，45分鐘生理鹽水維持靜脈通道維持劑量：脊髓損傷后3小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H 維持23小時(shí)脊髓損傷后38小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H維持47小時(shí)（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）黃金8小時(shí)急性CNS損傷的病理生理變化很快，伴水腫，明顯缺血和普通性組織結(jié)構(gòu)改變盡早有效救治，才能夠最大限度的保護(hù)殘留的神經(jīng)功能。目前脊柱手術(shù)特點(diǎn)高危脊柱手術(shù)患者增加：社會(huì)老齡化進(jìn)程，頸、胸椎管狹窄患者增加。手術(shù)操作可控性提高，仍無法完全避免對(duì)脊髓的干擾。目前脊柱手術(shù)特點(diǎn)手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)性損傷，醫(yī)生主要顧

2、慮：神經(jīng)根牽拉血腫或組織水腫壓迫脊髓缺血再灌注椎管狹窄慢性壓迫脊髓適應(yīng)性全椎板減壓長期壓迫突然解除再灌注損傷/反跳性水腫脊髓損傷后果：輕：影響手術(shù)效果中：加重脊髓損傷重：圍手術(shù)期死亡甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪茋中g(shù)期的作用抑制神經(jīng)細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化進(jìn)程抑制炎癥反應(yīng)減輕脊髓和神經(jīng)根水腫改善局部血液循環(huán)、減輕再灌注損傷抑制細(xì)胞的凋亡近年全國各大醫(yī)院進(jìn)行了甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪鶉中g(shù)期應(yīng)用的研究，并發(fā)表文章：北京大學(xué)第三醫(yī)院，長征醫(yī)院，華山醫(yī)院解放軍總醫(yī)院，武漢同濟(jì)醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院，北大醫(yī)院人民醫(yī)院 ，上海第六人民醫(yī)院甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪茋中g(shù)期的應(yīng)用解放軍總醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)脊柱手術(shù)后遲發(fā)脊髓損傷的早期診斷和治療劉鄭生 等 中

3、國脊柱脊髓雜志 2019年 第16卷 增刊病例資料術(shù)后正常術(shù)后加重頸/胸椎管狹窄患者523例15例患者于手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后3H內(nèi)發(fā)生典型的自下而上進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)功能障礙。MR 檢查/神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診排除血腫或內(nèi)置物壓迫排除脊髓脫髓鞘病變甲潑尼龍沖擊、脫水藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲潑尼龍：30mg/Kg，15分鐘內(nèi)注入，45分鐘后5.4mg/Kg/H維持23小時(shí)。20甘露醇125ml, 34次/天神經(jīng)節(jié)苷酯(GM1)100mg qd，5天。維生素C 4g/d。依達(dá)拉奉 120mg/d。治療方法結(jié) 果前3例患者：由于反復(fù)排查，延誤治療時(shí)間，患者癥狀改善不理想。后12例患者：通過及時(shí)治療，癥狀改

4、善理想。殘留部分不全癱表現(xiàn)隨訪：雙下肢肌張力高，肌力34級(jí)。行走困難，生活不能自理。4例患者術(shù)后1周內(nèi)部分改善，肌力45級(jí)，生活完全自理。8例患者術(shù)后1周內(nèi)所有癥狀消失，運(yùn)動(dòng)、感覺均恢復(fù)正常。神經(jīng)恢復(fù)多從治療后24小時(shí)內(nèi)開始呈漸進(jìn)性自上肢至下肢的順序恢復(fù)結(jié) 論再灌注損傷診斷參考依據(jù)：有明確的基礎(chǔ)疾病（脊髓受壓）有明確的手術(shù)減壓史癥狀一般發(fā)生在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)，多數(shù)在13小時(shí)間。病情呈進(jìn)行性加重。主要臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性由下肢向上肢的運(yùn)動(dòng)感覺障礙。嚴(yán)重的可致呼吸、心跳停止。影像學(xué)及相關(guān)檢查排除因術(shù)后血腫等機(jī)械因素引起的脊髓壓迫，以及減壓平面以上脊髓和腦部病變及時(shí)的大劑量甲潑尼龍輔以脫水藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥可迅

5、速完全或部分挽救脊髓神經(jīng)功能。甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩顾栊皖i椎病圍手術(shù)期不同用法的效果觀察張繼東 夏群 苗軍天津醫(yī)院 骨科 中國脊柱脊髓雜志 2007年 第17卷 第4期 294296研究背景大劑量甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊療法對(duì)急性脊髓損傷的作用已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。前期試驗(yàn)表明MP具有抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抗炎、減輕水腫等方面的作用在脊柱疾患圍手術(shù)期MP的應(yīng)用，不同臨床療效方面試驗(yàn)獲得的結(jié)果各異。圍手術(shù)期MP的使用方法和劑量等尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。 臨床資料排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征與影像學(xué)不符其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患合并胸、腰椎脊柱脊髓疾患頸椎手術(shù)史入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡：不超過65歲臨床癥狀、體征、影像學(xué)確診具備手術(shù)指

6、征治療方法手術(shù)方式：前路減壓手術(shù)65例、后路減壓手術(shù)18例 分組方法：A組：術(shù)中使用組（n20），脊髓減壓前30分鐘靜脈快速滴注MP1000mgB組：術(shù)后使用組，術(shù)中不使用 (n23)，術(shù)后第一日起靜脈滴注MP80mg Bid 連續(xù)使用5天C組：術(shù)中、術(shù)后使用組 (n19)，脊髓減壓前30分鐘靜脈快速滴注MP1000mg；術(shù)后第一日起靜脈滴注MP80mg Bid 連續(xù)使用5天 D組：空白對(duì)照組 (n21) ，術(shù)中、術(shù)后均不使用MP 。四組術(shù)后均常規(guī)使用抗菌素、脫水藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥，并使用法莫替丁抑制胃酸分泌，預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍。常規(guī)給予抗炎、胃粘膜保護(hù)劑觀察指標(biāo)所有患者用美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（AS

7、IA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。術(shù)前術(shù)后1天2周3月并發(fā)癥觀察n運(yùn)動(dòng)術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后2周術(shù)后3月A20140.311.1198.310.6201.49.8204.77.7B23143.213.6183.317.2188.113.3197.36.9C19143.812.5199.013.7203.511.0205.59.7D21138.815.4178.522.218615.6197.411.2結(jié)果14組脊髓型頸椎病患者術(shù)前、術(shù)后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分 （S)B、D組中各出現(xiàn)1例術(shù)后一過性神經(jīng)癥狀加重，經(jīng)脫水等治療，觀察3天后開始逐步緩解 A、C組中未出現(xiàn)癥狀反跳情況各組術(shù)前相比p0.05術(shù)后不同時(shí)間

8、點(diǎn)A、C組分別和B、D組同期比較：p0.05n感覺術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后2周術(shù)后3月A2078.16.290.65.592.07.594.84.9B2379.57.784.18.484.97.790.75.9C1980.47.988.96.893.66.094.95.0D2175.89.580.712.485.08.289.26.44組脊髓型頸椎病患者術(shù)前、術(shù)后ASIA感覺評(píng)分 （S)結(jié)果2各組術(shù)前相比p0.05術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)A、C組分別和B、D組同期比較：p0.05結(jié)果3術(shù)后并發(fā)癥情況n傷口感染胃腸道出血痤瘡A組20000B組23001C組19101D組21100注：各組間經(jīng)卡方檢驗(yàn)p0.05 結(jié)

9、論在脊髓型頸椎病患者中，術(shù)中脊髓減壓前30分鐘靜脈快速滴注MP1000mg；術(shù)后第一日起靜脈滴注MP80mg Bid 連續(xù)使用5天， 能夠顯著改善脊髓型頸椎病患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的脊髓神經(jīng)功能，提高術(shù)后近期療效。圍手術(shù)期應(yīng)用甲潑尼龍對(duì)巨大腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)功能的影響 中國脊柱脊髓雜志 2007年 第17卷 第5期 365367陳博來，林定坤等廣東省中醫(yī)院 骨科病例篩選入選標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)突出椎間盤大小等于或大于相應(yīng)椎管前后徑的1/2年齡 1850歲首次發(fā)病，保守治療6周以上無效術(shù)前JOA評(píng)分11分排除標(biāo)準(zhǔn)有腰部外傷史肝、腎或心血管系統(tǒng)功能損害不能耐受手術(shù)有消化道潰瘍病史伴有馬尾

10、神經(jīng)受損表現(xiàn)者病例資料60例符合標(biāo)準(zhǔn)的巨大腰椎間盤突出癥患者n性別(男/女)腰椎間盤突出節(jié)段(例)突出類型術(shù)前JOA評(píng)分(分)術(shù)前Oswestry評(píng)分(分)L3/4L4/5L5/S1中央旁側(cè)治療組3022/8116131614101.8343.7對(duì)照組3020/10115141515102.4342.2注：兩組資料比較 p0.05 方 法手術(shù)方式：入選病例全部采用半椎板切除、單純髓核切除術(shù)藥物治療：治療組：術(shù)前30分鐘及術(shù)后1、2、3天靜脈給予MP160mg。術(shù)后第4天停用對(duì)照組：術(shù)前及術(shù)后不給予任何激素類藥物臨床評(píng)價(jià)：術(shù)后4天、3個(gè)月 JOA法進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)結(jié)

11、果1術(shù)后4天、3個(gè)月時(shí)兩組患者評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前術(shù)后4天、3個(gè)月時(shí)治療組患者JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，二者差異顯著（p0.05）JOA評(píng)分術(shù)前術(shù)后4天術(shù)后3個(gè)月治療組101.8 191.4 231.5 對(duì)照組102.4182.7212.6注：與對(duì)照組比較 p0.05治療組和對(duì)照組患者術(shù)前及術(shù)后4天、3個(gè)月JOA評(píng)分 (XS，分)結(jié) 果2神經(jīng)牽拉傷：治療組術(shù)后出現(xiàn)1例：3個(gè)月復(fù)查時(shí)癥狀消失對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例：3個(gè)月復(fù)查時(shí)1例癥狀消失，1例仍殘存下肢神經(jīng)癥狀。兩組均未出現(xiàn)消化道潰瘍、切口感染等并發(fā)癥結(jié) 論腰椎間盤切除手術(shù)時(shí)在圍手術(shù)期給予甲潑尼龍(術(shù)前30分鐘，以及術(shù)后1、2、3天 160mgMP)甲強(qiáng)龍治療組療效優(yōu)于對(duì)照組神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間大大縮短使用期間未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥該應(yīng)用劑量安全、可行明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高手術(shù)質(zhì)量總 結(jié)術(shù)后發(fā)現(xiàn)再灌注損傷，及時(shí)的大劑量甲潑尼龍輔以脫水藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥可迅速完全或部分挽救脊髓神經(jīng)功能在脊髓型頸椎病患者中，術(shù)中脊髓減壓前30分鐘靜脈快速滴注MP1000mg；術(shù)后第一日起靜脈滴注MP80mg Bid 連續(xù)使用5天，能夠顯著改善脊髓型頸椎病患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的脊髓神經(jīng)功能，提高術(shù)后近期療效。腰椎間盤切除手術(shù)時(shí)在圍手術(shù)期給予甲潑尼龍(術(shù)前30分鐘