消化道感染細(xì)菌(最終版)課件

1、第九章 消化道感染細(xì)菌居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的 G-桿菌腸桿菌科，至少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸道傳染病的最重要病原菌通過糞-口途徑傳播學(xué) 習(xí) 公 約空杯心態(tài)積極參與真誠建議掌聲鼓勵(lì)保持秩序手機(jī)調(diào)整全情投入隨時(shí)互動(dòng)課 程 要 求 與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬埃希菌族 埃希菌屬 大腸桿菌 志賀菌屬 痢疾志賀菌愛德華菌族 愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌沙門菌族 沙門菌屬 傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族 變形桿菌屬 普通變形

2、桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌族 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌歐文菌族本 歐文菌屬 草原居民歐文菌菌族 菌屬（菌種數(shù)） 代表種乳糖發(fā)酵試驗(yàn)?zāi)c桿菌科細(xì)菌共同特性1、相似的形態(tài)染色 中等大小，G 桿菌，無芽胞，多數(shù)有 動(dòng)力，大多有菌毛2、簡單的培養(yǎng)條件 普通瓊脂平板， S 型菌落，液體培養(yǎng)基 中渾濁生長3、活潑的生化反應(yīng)初步鑒別腸道致病菌和非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌不發(fā)酵乳糖 發(fā)酵乳糖4、抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）：H-O變異菌體抗原（O）：S-R變異 K或Vi抗原菌毛抗原5、抵抗力不強(qiáng)，6030min死亡，對(duì)一般消毒劑敏感6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換（前噬菌體） 生

3、化反應(yīng)性變異通過引起 耐藥性變異 毒力性變異 轉(zhuǎn)導(dǎo)（溫和噬菌體）接合(性菌毛）病 例 65歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣的水果沙拉，回家2d后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部疼痛，大便次數(shù)不斷增加，且多次便血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。思考題：1針對(duì)該病例應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？2此病原菌屬于什么菌屬？如何與該菌屬中 其他可引起腹瀉的病菌相鑒別？ 第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia人類和動(dòng)物腸道中正常菌群以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要出生后數(shù)小時(shí)進(jìn)入腸道，終生伴隨條件致病菌; 致病性大腸桿菌在體外不存在于無糞便環(huán)境中作為環(huán)境和食品衛(wèi)生指標(biāo)一、生物學(xué)性

4、狀革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛，菌毛。3724h 圓形凸起灰白色S型菌落發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC試驗(yàn)為+ + - - EMB平板 紫黑色有金屬光澤 SS平板 紅色菌落大腸桿菌血清型以 O：K：H表示抵抗力：膽鹽、煌綠有抑制作用 對(duì)氯霉素、慶大霉素敏感 二、致病性（一）致病因素1、定居因子：菌毛，無菌毛菌株不會(huì)引起腹瀉 1個(gè)A亞單位（ATPcAMP) LT2、腸毒素： 5個(gè)B亞單位(結(jié)合單位） ST （cGMP)3、Vero毒素：志賀樣毒素，分4、溶血素5、LPS、KAg正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染，發(fā)生腹瀉。兩大原因可以致病細(xì)菌居住

5、部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見。腹膜炎、闌尾炎等。2、致病菌株（二） 引起腹瀉腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(enterotoxigenic E.coli， ETEC)嬰幼兒和旅游者腹瀉致病物質(zhì)腸毒素enterotoxinheat labile enterotoxin(LT)heat stable enterotoxin(ST)定植因子(菌毛）腸侵襲型大腸埃希菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)似菌痢樣，有膿血便，有里急后重致病機(jī)理侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenic E.coli， EPEC)嬰幼兒腹瀉致病

6、機(jī)理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagic E.coli， EHEC)亦稱為Vero毒素大腸埃希菌血清型為 O157:H7臨床表現(xiàn)輕重不一（水便伴劇烈腹痛的鮮血樣便）10%小于十歲患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥（急性腎衰、溶血性尿毒綜合癥、血小板減少性紫癜），死亡率高致病因子菌毛毒素 Vero毒素內(nèi)毒素與溶血素腸集聚型大腸埃希菌 (enteroaggregative E.coli，EAggEC)嬰兒持續(xù)性腹瀉2W以上，脫水，偶有血便致病因子腸集聚耐熱毒素（EAST）菌毛溶血素在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上常被用作糞便污染指標(biāo) 3個(gè)大腸菌群/1

7、L飲水 5個(gè)大腸菌群/100 ml瓶裝汽水、果汁 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水（一）衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)三、微生物學(xué)檢查 在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象（二）病人細(xì)菌學(xué)檢查1、標(biāo)本： 腸外感染取中段尿、血液、膿液等 腹瀉取糞便2、分離培養(yǎng)與鑒定：腸外感染：涂片染色，血平板，IMViC， 尿路感染每毫升細(xì)菌數(shù)10萬腸內(nèi)感染：EMB、SS平板挑選可疑菌落，再 檢測(cè)不同類型腸毒素、毒力因子和 血清型（ELISA、基因探針、PCR）預(yù) 防 尿道插管和膀胱鏡檢查嚴(yán)格

8、無菌操作 加強(qiáng)食品和水的衛(wèi)生管理 牛腸道中存在EHEC，預(yù)防出血性結(jié)腸炎，應(yīng)避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹瀉治 療 耐藥普遍，依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇 針對(duì)腹瀉及時(shí)糾正水和電解質(zhì)平衡 四、防治原則總結(jié)如何鑒別腸道致病菌和非致病菌？腸道桿菌的抗原有哪些？引起腹瀉的5種大腸桿菌區(qū)別是什么?大腸桿菌衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)有哪些？?病 例 7患者男23歲，急性腹痛2d ，每天10次左右，粘液便，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫38，血壓正常，白細(xì)胞數(shù)17109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.15。取粘液便鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)，白細(xì)胞8個(gè)，未見阿米巴原蟲。思考題：1可初步診斷為哪種疾??？

9、2采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷？能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖（除宋內(nèi)志賀菌）第二節(jié) 志賀菌屬 shigella是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，俗稱痢疾桿菌dysentery bacteria無鞭毛，有菌毛，半透明光滑菌落，宋內(nèi)志賀菌扁平粗糙型， EMB、SS培養(yǎng)基無色生化反應(yīng)低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感，日光照射30min、加熱6010min死亡形態(tài)、染色、培養(yǎng)對(duì)理化因素的抵抗力一、生物學(xué)性狀 O抗原：群特異性、型特異性 菌種群型 亞型 痢疾志賀菌 A110 8a,8b,8c 福氏志賀菌B16,X,Y變種 11個(gè) 鮑氏志賀菌C118 宋內(nèi)志賀菌D1 相（S）相（R）抗原結(jié)構(gòu)與分類潛伏期1

10、3天二、致病性與免疫性傳染源:患者和帶菌者糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血SIgA ，病后免疫期短，也不鞏固 致病物質(zhì)1、侵襲力：菌毛有利于菌粘附至腸粘膜侵襲相關(guān)基因位于140MD大質(zhì)粒2、毒 素：內(nèi)毒素腸粘膜通透性毒素吸收發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經(jīng)腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣腹痛、里急后重內(nèi)毒素血癥外毒素（A群、型）志賀毒素 ST(VT) 有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用， 加重局部和全身癥狀 所致疾病急性細(xì)菌性痢疾:急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾：小兒,高熱40,驚厥,昏迷,DIC, 腦水腫,一般無明

11、顯消化道癥狀慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上帶菌者 三、微生物學(xué)檢查立即送檢 / 暫用30%甘油緩沖鹽水保存SS平板（無色半透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）毒力試驗(yàn)（豚鼠角膜結(jié)膜炎）分離培養(yǎng)新鮮膿血便 / 肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)免疫染色乳膠凝集PCR 預(yù)防： 對(duì)患者及時(shí)診斷、隔離、徹底治療 控制傳染源，切斷傳播途徑，加強(qiáng)衛(wèi)生管理 活疫苗：減毒突變株： 鏈霉素依賴株活疫苗 雜交株 營養(yǎng)缺陷減毒株 治療：易引起耐藥性，聯(lián)合用藥四、防治原則總結(jié) 痢疾桿菌的形態(tài)特點(diǎn)？培養(yǎng)特點(diǎn)？致病物質(zhì)有哪些？引起什么疾??？所引起疾病在臨床上的分類？何為鏈霉素依賴株（Sd）？?病

12、 例 8男性患者，42歲，兩年來上腹經(jīng)常疼痛，打飽嗝，近半月加重，纖維胃鏡檢查胃活檢組織中分離到革蘭陰性弧形、S形或海鷗狀細(xì)菌，菌體一端或兩端可有多根帶鞘鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。思考題：慢性胃炎和哪種病原菌感染有關(guān)？有何危害？此病原菌生物學(xué)特性有哪些？感染后應(yīng)如何進(jìn)行治療？第四節(jié) 幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)一、生物學(xué)性狀 G-細(xì)長彎曲、S型或海鷗展翅狀，有多根鞭毛營養(yǎng)要求高 、一定濕度細(xì)小、針尖狀、半透明菌落不分解糖，氧化酶（+）過氧化氫酶（+）快速尿素酶（+）(表達(dá)細(xì)胞毒相關(guān)基因編碼蛋白和空泡毒素） (不表達(dá) ）二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì) 1、鞭毛與尿素酶 2、黏附素 3、脂多糖 4、毒素（空泡毒素VacA、細(xì)胞毒素相關(guān)CagA）（二） 所致疾?。ㄈ耸俏ㄒ豢隙▊魅驹矗?功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、 胃癌、胃淋巴瘤、胃腸道外疾病、（三）免疫性（I