醫(yī)學精品課件新生兒顱腦超聲

1、新生兒顱腦超聲檢查2021/7/15 星期四1 探頭選擇高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在5-7.5MHz之間。2021/7/15 星期四2檢查部位經(jīng)前囟檢查首選冠狀面，可見顱內(nèi)從額葉到枕葉各層面影像。矢狀面，可見腦正中直至雙側顳葉各層面影像。 2021/7/15 星期四3檢查部位經(jīng)后囟檢查顯示近于水平位的腦結構，彌補了前囟掃描是不易探及的顱底部聲像的不足。較小，且閉合早，實際可探查的范圍有限，故不常用。2021/7/15 星期四4檢查部位經(jīng)側囟檢查從另一角度對顱內(nèi)作近似水平斷面的探查，顯示大腦腳、丘腦、顱底血管等結構。關閉早，探查范圍有限，限制臨床應用。常作為腦血管動力學檢查的聲窗。20

2、21/7/15 星期四5新生兒顱腦2021/7/15 星期四6前囟掃查方法2021/7/15 星期四7 新生兒顱腦超聲重點檢查層面冠狀面掃查1.額葉層面2.側腦室前角層面3.第3腦室層面4.側腦室中央部 后角層面5.枕葉層面2021/7/15 星期四8一、冠狀切面額葉層面2021/7/15 星期四9一、冠狀切面?zhèn)饶X室前角層面（將探頭輕輕向后偏轉約20度） 側腦室前角寬度0-3mm2021/7/15 星期四10一、冠狀切面第三腦室層面（將探頭繼續(xù)向后偏轉至40） 透明隔寬度3mm為增寬輕度擴張4-6mm中度擴張7-10mm重度擴張10mm2021/7/15 星期四16二、矢狀切面顳葉及島葉層面

3、此時可顯示： 1、腦島2、外側溝3、顳葉1232021/7/15 星期四17腦室的大小與測量側腦室前角正常呈縫隙狀及羊角狀測量：正常不測量輕度增寬、擴張時，常測量前角最寬徑 2021/7/15 星期四18腦室的大小與測量側腦室中央部-后角冠狀面：側腦室比值1/3旁矢狀面：正中位置，3mm2021/7/15 星期四19腦室的大小與測量側腦室后角旁矢狀面?zhèn)饶X室中央部-后角層面，顯示最清楚后角斜徑足月兒后角比值1/22021/7/15 星期四20腦室的大小與測量第3腦室3腦室層面2-3mm2021/7/15 星期四21腦容積的估測腦橫徑：冠狀面3腦室層面，在雙側橫置的Y字形外側溝間連線，并延長至雙側

4、顱骨內(nèi)板。額葉厚度：冠狀面3腦室層面，在雙側腦室前角間橫置短線是胼胝體，在其中點向上引一垂直線，直至腦的邊緣。2021/7/15 星期四22新生兒腦橫徑及額葉厚度孕周腦橫徑額葉厚度346.891.98377.432.18428.132.462021/7/15 星期四23回聲強度無回聲 腦脊液等回聲 丘腦、基底核 高回聲 腦橋、小腦、腦溝強回聲 脈絡叢2021/7/15 星期四24超聲主要觀察內(nèi)容顱內(nèi)結構層次是否清晰腦中線是否居中腦組織局部回聲是否異常雙側腦室是否有改變 脈絡叢形態(tài)回聲是否有改變大腦半球間裂及小腦延髓池是否增寬2021/7/15 星期四25小兒顱腦超聲檢查的應用范圍 早產(chǎn)兒的常規(guī)

5、篩查新生兒窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染顱內(nèi)占位性病變腦積水等2021/7/15 星期四26新生兒顱內(nèi)出血ICH腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）、硬腦膜下出血（SDH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、小腦內(nèi)出血（ICEH）。以PVH-IVH最常見，危害最大。多見于早產(chǎn)兒。2021/7/15 星期四27顱內(nèi)出血在B超中呈高回聲反射。B超可清晰診斷腦室內(nèi)出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，腦實質(zhì)出血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。2021/7/15 星期四28分級（Papile法）級 單或雙側室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)出血。級 室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔， 腦室內(nèi)脈絡從出血

6、，無腦室擴大。級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴大。級 腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血。2021/7/15 星期四29 腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）級（室管膜下出血）級（腦室內(nèi)出血，無腦室擴大）級（腦室內(nèi)出血伴腦室擴大）級（腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血）2021/7/15 星期四30室管膜下出血又稱為室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血。生發(fā)基質(zhì)是一種富含未成熟幼稚毛細血管的、由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成的神經(jīng)組織，因為生發(fā)基質(zhì)對缺氧最敏感，所以該處最易出現(xiàn)出血。生發(fā)基質(zhì)主要位于側腦室體部、尾狀核頭部。超聲表現(xiàn)：一側或雙側室管膜下區(qū)域出現(xiàn)強回聲光團，隨著出血的吸收，強回聲光團回聲減低，逐漸液化形成小囊性病變。囊壁相對較厚，回聲增強。部

7、分患兒無回聲區(qū)可完全吸收。2021/7/15 星期四31在冠狀面表現(xiàn)為在側腦室前角和體部下方見團片狀回聲增強區(qū)；矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側，有時范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側腦室前角和體部，使腦室顯影不清。2021/7/15 星期四32 級 室管膜下出血冠狀面顯示側腦室前角和體部下方出現(xiàn)團片狀高回聲區(qū)。 矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)異常高回聲區(qū) 可單側或雙側。 出血范圍較大時可突入側腦室前角和體部。 2021/7/15 星期四33腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血：部分可由于室管膜下出血穿破腦室壁進入腦室內(nèi)或由脈絡叢出血直接引起。因此，腦室內(nèi)出血可伴有

8、或不伴有室管膜下出血。超聲表現(xiàn)：一側或雙側側腦室內(nèi)可見強回聲光團，強回聲光團可位于脈絡叢內(nèi)或表現(xiàn)為脈絡叢增寬，范圍擴大，向上可延伸到側腦室前角內(nèi)，回聲增強，邊緣不規(guī)整，主要見于脈絡叢出血；位于脈絡叢旁的腦室內(nèi)，強回聲光團高于脈絡叢回聲，形態(tài)不規(guī)則與脈絡叢分界較清；兩者均可強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。隨著病情的進展，強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。2021/7/15 星期四34原呈無回聲的側腦室內(nèi)呈現(xiàn)回聲增強。有時在正常面積的側腦室內(nèi)不易探查到少量積血，但在側腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡從增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強或見到孤立的小塊回聲增強陰影，則診斷級腦室內(nèi)出血的有用線索。202

9、1/7/15 星期四35室管膜下出血破入腦室，無回聲側腦室出現(xiàn)回聲增強。 脈絡叢增粗，外形不規(guī)整，局部可見突起的強回聲。 側腦室中央部-后角部位多見。 2021/7/15 星期四36腦室內(nèi)出血伴腦室擴張在B超中可清晰顯示，表現(xiàn)為在擴張的側腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰。患兒因常取仰臥位，腦室內(nèi)的積血易沉積在側腦室下方即三角部及后角處，使這些部位較體部更易先行擴張。2021/7/15 星期四37級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴大 腦室內(nèi)部分或完全由高回聲積血充填，伴不同程度的腦室增寬，后角擴大最常見。2021/7/15 星期四38腦實質(zhì)出血腦實質(zhì)出血臨床上相對較少見，

10、是新生兒顱內(nèi)出血最嚴重的一種，其中以早產(chǎn)兒多見。出血的主要原因可因腦室內(nèi)出血破入鄰近腦實質(zhì)所致，也可因缺氧、產(chǎn)傷及出血性疾病而引起。最多見的部位額葉、頂葉和枕葉。臨床表現(xiàn)：主要與出血的部位有關，根據(jù)出血的部位可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。腦實質(zhì)出血常常預后較差，死亡率較高。超聲表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性團塊狀強回聲或混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，常為單個病灶，部分病例有多個病灶，病灶范圍較大的可引起腦中線偏移。2021/7/15 星期四39級 腦實質(zhì)出血：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦實質(zhì)出血。常見涉及嚴重腦室內(nèi)出血同側的額葉和頂葉，有時延及丘腦，可伴有中線移位。罕見巨大出血延及顱腦邊緣或枕葉部位。 級腦

11、室內(nèi)出血所表現(xiàn)的單側性或左右明顯不對稱性白質(zhì)病變，可與表現(xiàn)為雙側對稱性的腦室周圍白質(zhì)軟化病變清晰區(qū)別。2021/7/15 星期四40硬膜下出血分辨力較差，診斷困難大量出血，臨近額頂葉表面時可被探測到MR/CT較敏感2021/7/15 星期四41蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷困難偶可見到中腦裂隙或縱裂池增寬伴回聲增強腦溝回增粗2021/7/15 星期四42小腦出血探查困難偶可見到小腦實質(zhì)呈不對稱性反射2021/7/15 星期四43新生兒顱內(nèi)出血出血的不同階段，超聲影像有各自特征，據(jù)此可以判斷出血部位，還可判斷出血的時間。超聲發(fā)現(xiàn)出血后應動態(tài)觀察。急性期：呈中強回聲，回聲強而均勻，邊界不清，邊緣淡薄。穩(wěn)定期：2-3天后，出血穩(wěn)定局部回聲增強，均勻，邊界清晰，表明無繼續(xù)新鮮出血。2021/7/15 星期四44新生兒顱內(nèi)出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的強回聲消失?；芈暡痪鶆颍吔缜宄?，中心可為無回聲，最終出血可完全吸收或成囊腔或機化成團。部分不能被完全吸收，最終液化，以小囊腔形式存在，常存在于側腦室前角附近。 大片的腦實質(zhì)