內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理配合醫(yī)學(xué)PPT課件

1、內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理配合1定義 食管狹窄可由多種原因引起，如腫瘤的生長(zhǎng)與浸潤(rùn)、術(shù)后的瘢痕與狹窄、各型食管炎、食管化學(xué)性燒傷、硬化劑治療后等。主要癥狀為吞咽困難，嚴(yán)重狹窄者甚至不能進(jìn)食進(jìn)水，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及電解質(zhì)紊亂。2適應(yīng)癥食管炎性狹窄手術(shù)后狹窄燒傷后狹窄賁門失弛緩癥食管癌放療后狹窄失去手術(shù)機(jī)會(huì)的食管癌因化學(xué)傷等原因引起的食管狹窄3禁忌癥最近曾發(fā)生心肌梗塞或不穩(wěn)定的心絞痛病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘尿毒癥患者年邁、體力衰弱、營(yíng)養(yǎng)極度不良者有出血傾向，不易止血之患者心肺功能極度不良者4分類探條擴(kuò)張球囊擴(kuò)張5物品準(zhǔn)備同胃鏡檢查常規(guī)配備根據(jù)狹窄程度選擇孔道大小的內(nèi)鏡擴(kuò)張器和導(dǎo)絲可能通過內(nèi)鏡的球囊

2、導(dǎo)管可進(jìn)導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管氣囊/水囊擴(kuò)張專用壓力槍， 測(cè)壓表和注射器水溶性潤(rùn)滑劑其他6患者準(zhǔn)備同胃鏡檢查護(hù)理常規(guī)術(shù)前先行胃鏡檢查或食管鋇劑造影手術(shù)時(shí)攜帶食管造影片子，便于術(shù)中參考術(shù)前做心肺功能檢查做血常規(guī)、血型、凝血功能檢查調(diào)整抗凝血藥物治療檢查前24-36小時(shí)進(jìn)流食，擴(kuò)張當(dāng)日禁食水與患者及家屬說明擴(kuò)張治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署治療同意書向患者做好解釋工作，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，以取得患者的配合7護(hù)理要點(diǎn)將硬質(zhì)導(dǎo)絲軟端遞與術(shù)者 探條擴(kuò)張一般采用三級(jí)擴(kuò)張， 探條直徑分別為5mm、7mm、9mm、11mm和13mm，根據(jù)術(shù)者要求選擇尺寸。球囊擴(kuò)張時(shí)應(yīng)先行確認(rèn)球囊種類 （氣囊或水囊），并確認(rèn)壓

3、力表 在功能狀態(tài)。8探條擴(kuò)張9探條擴(kuò)張10球囊擴(kuò)張11術(shù)后護(hù)理129.保證有效的靜脈通道，控制輸液速度，遵循輸液原則。10.術(shù)后為減少食管賁門黏膜撕裂所致的滲血，應(yīng)禁食68h，68h后無特殊不適可進(jìn)少量水及流質(zhì)飲食，溫度不宜太高，以減少局部出血，逐漸改為半流質(zhì)飲食及正常飲食，擴(kuò)張治療后當(dāng)天進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固體含量，向普食過渡。11.術(shù)后嚴(yán)格臥床休息1周，取斜坡臥位，頭高腳低減輕反流，消除緊張。13【并發(fā)癥的預(yù)防及處理】穿孔：食管擴(kuò)張術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生穿孔時(shí)患者突然感到劇烈胸痛而持續(xù)不能緩解，繼而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、繼發(fā)性縱膈感染等，X線可發(fā)現(xiàn)縱膈有氣體。小的穿孔可保守治療，予禁食腸道外營(yíng)養(yǎng)，穿孔較大，立即行外科手術(shù)處理。2.出血 常見并發(fā)癥。一般出血量少，無需處理可自愈。擴(kuò)張過度，黏膜撕裂過深，可導(dǎo)致大出血，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察血壓、脈搏的變化及嘔吐物和大便的顏色。3.感染 患者出現(xiàn)體溫升高，咽部疼痛加重等不適，注意觀察病人有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽等癥狀，防感染。4.食管氣管瘺 擴(kuò)張術(shù)如出現(xiàn)嘔吐、呼吸不暢或窒息等癥狀，警惕食管氣管瘺的發(fā)生，出現(xiàn)上述癥狀后立即開胸手術(shù)，切除帶有瘺道的食管部分組織，關(guān)閉胸腔后再繼續(xù)觀察。14器械處理注意清洗，浸泡時(shí)探條保持平直，