醫(yī)學(xué)精品課件橋小腦角膠質(zhì)瘤

1、 全軍神經(jīng)外科研究所 顱底中心 橋小腦角區(qū)膠質(zhì)瘤病例回顧并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)2021/7/15 星期四1病 例患者男性，60歲，因“左側(cè)面肌痙攣半年，行走不穩(wěn)1月余”入院 查體：左面肌痙攣，左耳聽力下降，左額感覺減退，步態(tài)不穩(wěn)，余顱神經(jīng)及四肢肌力、肌張力均正常病史簡(jiǎn)介2021/7/15 星期四2病 例 術(shù)前影像學(xué)2021/7/15 星期四3病 例 術(shù)前影像學(xué)2021/7/15 星期四4病 例 術(shù)前影像學(xué)2021/7/15 星期四5病 例 術(shù)前影像學(xué)2021/7/15 星期四6病 例 術(shù)前影像學(xué)2021/7/15 星期四7病 例 術(shù)前影像學(xué)2021/7/15 星期四8病 例 術(shù)前影像學(xué)2021/7/15

2、星期四9病 例全麻下行開顱左側(cè)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)術(shù)中見腫瘤呈灰黃色，質(zhì)地軟，血供豐富，腫瘤與三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)及后組顱神經(jīng)均有粘連，腫瘤與周圍腦組織無明顯邊界。顯微鏡下腫瘤全切，手術(shù)經(jīng)過順利。 手術(shù)過程2021/7/15 星期四10病 例 術(shù)后影像學(xué)2021/7/15 星期四11病 例 術(shù)后影像學(xué)2021/7/15 星期四12病 例 術(shù)后影像學(xué)2021/7/15 星期四13病 例 術(shù)后病理2021/7/15 星期四14病 例 術(shù)后顱神經(jīng)癥狀2021/7/15 星期四15文獻(xiàn)病例 Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in ad

3、ults. J Neurosurg 114:12881293, 2011 2021/7/15 星期四16CASE1 2021/7/15 星期四17CASE1 Cerebellopontine angle pilocytic astrocytoma mimicking acoustic schwannoma. Neuroradiology 41:949950, 1999 2021/7/15 星期四18CASE1 Cerebellopontine angle pilocytic astrocytoma mimicking acoustic schwannoma. Neuroradiology 41

4、:949950, 1999 2021/7/15 星期四19CASE 2 2021/7/15 星期四20CASE 2 Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine angle gliomas: a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors. J Neu- rooncol 49:205212, 2000 2021/7/15 星期四21CASE 2 Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine

5、angle gliomas: a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors. J Neu- rooncol 49:205212, 2000 2021/7/15 星期四22CASE 2 Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine angle gliomas: a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors. J Neu- rooncol 49:205212, 2000 202

6、1/7/15 星期四23CASE 2 Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine angle gliomas: a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors. J Neu- rooncol 49:205212, 2000 2021/7/15 星期四24CASE 3 2021/7/15 星期四25CASE 3 Pediatric primary pilocytic astrocytoma of the cerebellopontine angle: a

7、 case report. Childs Nerv Syst 25:247251, 2009 2021/7/15 星期四26CASE 3 Pediatric primary pilocytic astrocytoma of the cerebellopontine angle: a case report. Childs Nerv Syst 25:247251, 2009 2021/7/15 星期四27CASE 3 Pediatric primary pilocytic astrocytoma of the cerebellopontine angle: a case report. Chil

8、ds Nerv Syst 25:247251, 2009 2021/7/15 星期四28CASE 4 2021/7/15 星期四29CASE 4 Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults. J Neurosurg 114:12881293, 2011 2021/7/15 星期四30CASE 4 Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults. J Neurosurg 114:12881293, 2011 2021/7/15 星期四31討 論

9、CPA膠質(zhì)瘤發(fā)病率Trigeminal nerve root entry zone pilocytic astrocytoma in an adult: a rare case of an extraparenchymal tumor. J Neurooncol.2010 97(2):285-902021/7/15 星期四32討 論早期臨床表現(xiàn)以病灶側(cè)CN(V-XII)相關(guān)顱神經(jīng)功能障礙為主，而很少伴有腦干或小腦相關(guān)癥狀有些此類病例甚至可出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大征象由于腫瘤的相對(duì)惡性特征，此類患者的病程往往相對(duì)較短。本病例病程約半年，以三叉面聽神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)功能異常為主CPA膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)2021/7/1

10、5 星期四33討 論現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的CPA膠質(zhì)瘤大多數(shù)為低級(jí)別，以纖維型或毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為主少數(shù)病例則為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，此類病患預(yù)后差，術(shù)后生存時(shí)間6個(gè)月CPA膠質(zhì)瘤病理分型Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults. J Neurosurg 114:12881293, 2011 2021/7/15 星期四34討 論根據(jù)生發(fā)部位不同，分為原發(fā)型和外生型原發(fā)型：原發(fā)于CPA，與橋腦及小腦界限分明，有明確的蛛網(wǎng)膜間隙；發(fā)生點(diǎn)通常為V或VIII顱神經(jīng)出腦干處外生型：由腦干及小腦向外生長(zhǎng)，腫瘤與橋腦或小腦無明確的蛛網(wǎng)膜間隙C

11、PA膠質(zhì)瘤臨床分型2021/7/15 星期四35討 論入腦干段學(xué)說異位神經(jīng)膠質(zhì)簇學(xué)說播散學(xué)說CPA膠質(zhì)瘤起源2021/7/15 星期四36討 論CPA膠質(zhì)瘤并無典型的影像學(xué)表現(xiàn)，有時(shí)易與其他常見的CPA腫瘤混淆（CASE 1）有作者認(rèn)為術(shù)前行DWI或PWI有助于進(jìn)一步鑒別此區(qū)域內(nèi)膠質(zhì)瘤和其他類型腫瘤1也有報(bào)道認(rèn)為，CPA膠質(zhì)瘤患者血清中高表達(dá)的NSE、GFAP或ferritin提示膠質(zhì)瘤可能（CASE 4）CPA膠質(zhì)瘤影像學(xué)及其他檢查1 MR imaging of glioblastoma in children: usefulness of diffusion/perfusion-weigh

12、ted MRI and MR spectroscopy. Pediatr Radiol 2003, 33(12):836-842. 2021/7/15 星期四37討 論治療CPA膠質(zhì)瘤包括開顱最大限度腫瘤切除，后續(xù)行同步放化療，但對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，總體效果欠佳，大部分患者僅有1年左右的生存期1一些臨床醫(yī)生認(rèn)為，由于腫瘤靠近后組顱神經(jīng)，同步放化療可引發(fā)心律失常，不主張術(shù)后放化療2。CPA膠質(zhì)瘤治療1 Glioblastoma multiforme: a review of therapeutic targets. Expert Opin Ther Targets 2009, 13(6):701-718.2 Primary glioblastoma of the ce