業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)甲狀腺課件

1、甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理目錄第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支) 外支（運動支）喉返神經(jīng)支配聲帶運動甲狀腺的解剖生理概要 合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4 1 增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn) 生 2 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解 3 促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年 齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀

2、腺的功能甲狀腺素的作用第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simple goiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng) ，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simple goiter) 1. 合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要) 2. 甲狀腺激素的需要量增加： 3. 甲狀腺激素合成、分泌的障礙： 發(fā)病原因單純性甲狀腺腫（simple goiter)1青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫 者，多食含

3、碘豐富的食物海帶，紫菜等。 220歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫 者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉 促甲狀腺激素的分泌。3嚴(yán)重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大 部切除術(shù) 治 療第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。 癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性， 一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊

4、中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。 甲狀腺良性腫瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%80% 。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀舌管囊腫 亞急性甲狀腺炎 分 類甲狀腺惡性腫瘤最常見的是甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)

5、病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。發(fā)病機制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素 甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類： 1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。 2、濾泡狀癌約占15% 3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人 。4、髓樣癌少見。 病理分類甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區(qū)別 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超、穿刺活檢、同位素掃描組織學(xué)細(xì)胞學(xué)檢查組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超治療早期手術(shù)切除，切除標(biāo)本行冰凍切片手術(shù)治療（除未分化癌）

6、輔助應(yīng)用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。 第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。甲狀腺功能亢進(jìn)有家族性素質(zhì) 家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng) 是一種自身免疫性疾病(AITD)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病) 分 類病 因甲狀腺腫大AB其他D眼病C甲狀腺功能亢進(jìn)代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)急躁、失眠

7、、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性 大部分病人有眼部異常或突眼，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕較少見的臨床表現(xiàn)：小兒和老年患者病后臨床變現(xiàn)較不明顯臨床表現(xiàn)輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I 率測定血清中TSH、T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。TRAB（促甲狀腺素受體抗體）升高甲狀腺功能亢進(jìn)（六）傳統(tǒng)中醫(yī)治療 (一)一般治療 （五）甲狀腺介 入栓塞治療 （四）放射性碘治療 (二)藥物治療 （三）手術(shù)治療 治療原則甲狀腺功能亢進(jìn)第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲

8、狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理 對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理 甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項術(shù)前檢查測定甲狀腺吸131碘率 曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用24周，用造影劑患者延后2個月 如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑測定基礎(chǔ)代謝率 充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定 BMR正常值為-10%+10%(4)術(shù)前服碘注意事項

9、碘刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施: 練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑術(shù)后護(hù)理措施體位和引流 術(shù)后患者床頭抬高30 清醒后改為半臥位 病情觀察 監(jiān)測生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞 進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳 頸部情況 呼吸情況康復(fù)鍛煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導(dǎo) 深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng) 術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無 不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用 霧化吸入、

10、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理 咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié) 扎脫落、切口止血不徹底 術(shù)后2448小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多 動脈出血、靜脈出血 頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血 原 因出血時間自覺癥狀 切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉 返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要

11、時吸痰。全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于45小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原 因癥 狀(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷： 喉上神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 適當(dāng)用維生素B1、B6等護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，促進(jìn) 供血。36月后可逐漸恢復(fù)功能外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、 半固體食物，理療后可恢復(fù)1多發(fā)生于術(shù)后13天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口服鈣片4血清鈣、磷測定5飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣6定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)： 1高熱(39以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀2早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊3血壓高