廣西耐多藥肺結(jié)核防治管理規(guī)范

1、柳州市耐多藥肺結(jié)核防治管理方案耐多藥肺結(jié)核指結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)體外藥物敏感性試驗(yàn)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平兩種主要抗結(jié)核藥物耐藥。耐多藥肺結(jié)核是目前結(jié)核病控制面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，其治療難度大，治療時(shí)間長，傳播風(fēng)險(xiǎn)高，公共衛(wèi)生危害大。為了有效應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的結(jié)核病耐多藥形勢(shì)，規(guī)范我市耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理，根據(jù)結(jié)核病防治管理辦法（原衛(wèi)生部令第 92 號(hào)） 、 耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案（2012 ） 、 耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2015 ） 和廣西耐多藥肺結(jié)核防治管理規(guī)范 ，制定本方案。一、機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)耐多藥結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況，

2、制定我市耐多藥結(jié)核病防治規(guī)劃及年度實(shí)施計(jì)劃。加強(qiáng)對(duì)耐多藥結(jié)核病防治工作實(shí)施情況的監(jiān)控和評(píng)價(jià)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決問題，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。（二）業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)在市衛(wèi)計(jì)委及各縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室）具體負(fù)責(zé)耐多藥結(jié)核病防治工作的組織和實(shí)施。各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)如下：1.市級(jí)（ 1 ）市疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)落實(shí)耐多藥肺結(jié)核患者的隨訪管理；按照屬地管理，組織協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展耐多藥肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告、追蹤等工作；負(fù)責(zé)對(duì)縣（區(qū)）相關(guān)機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的培訓(xùn)。（ 2 ）市級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院廣西龍?zhí)夺t(yī)院：負(fù)責(zé)本醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核可疑者

3、的耐藥檢測(cè)及各縣（區(qū)）傳統(tǒng)藥敏和線性探針檢測(cè)；負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者的全程治療管理，包括住院治療管理和出院后的隨訪復(fù)查；負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者登記報(bào)告及相關(guān)報(bào)表的填寫；負(fù)責(zé)患者住院期間的感染控制。柳州市人民醫(yī)院、柳州市柳鐵中心醫(yī)院：負(fù)責(zé)本醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核可疑者的耐藥檢測(cè)及登記和報(bào)告。（ 3 ）市衛(wèi)生監(jiān)督所。依法開展結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)耐多藥結(jié)核病感染控制、疫情報(bào)告、病人管理等方面進(jìn)行有效監(jiān)督并提出有效的改進(jìn)建議?？h（區(qū)）級(jí)。（ 1 ）縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)組織推薦本轄區(qū)實(shí)驗(yàn)室耐多藥結(jié)核病人到廣西龍?zhí)夺t(yī)院進(jìn)行診治,負(fù)責(zé)耐多藥檢測(cè)標(biāo)本的運(yùn)送。負(fù)責(zé)落實(shí)耐多藥肺結(jié)核患者出院后的

4、隨訪及追蹤管理;負(fù)責(zé)組織對(duì)基層業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)；耐多藥肺結(jié)核健康促進(jìn)工作。協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)院做好耐多藥肺結(jié)核可疑者的耐藥檢測(cè)及相關(guān)信息的填報(bào)和網(wǎng)絡(luò)錄入。（ 2 ）縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)對(duì)耐多藥肺結(jié)核可疑者開展痰培養(yǎng)及快速耐藥檢測(cè)工作，做好相關(guān)信息的填報(bào)和網(wǎng)絡(luò)錄入；協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好耐多藥肺結(jié)核患者出院后的隨訪管理。（ 3 ）縣（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督所。依法開展結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，對(duì)結(jié)核病感染控制、疫情報(bào)告和病人管理方面進(jìn)行監(jiān)控。社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室。落實(shí)耐多藥結(jié)核病健康管理服務(wù)，負(fù)責(zé)患者院外抗結(jié)核注射劑注射期間的藥物注射以及口服抗結(jié)核藥的面視下服藥；密切注意觀察患者的不良反應(yīng)情況

5、，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心；負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者出院后的隨訪管理及追蹤工作；督促患者定期復(fù)查、取藥；規(guī)范填寫各種工作記錄。二、組織實(shí)施（一）指定柳州市耐多藥肺結(jié)核治療定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)廣西耐多藥肺結(jié)核防治管理規(guī)范及柳州市具體情況，指定廣西龍?zhí)夺t(yī)院作為我市的耐多藥肺結(jié)核治療定點(diǎn)醫(yī)院。負(fù)責(zé)患者的全程治療管理（包括住院治療管理和出院后的隨訪復(fù)查）、患者登記報(bào)告及相關(guān)報(bào)表的填寫及患者住院期間的感染控制等。（二）成立柳州市耐多藥肺結(jié)核診斷、治療專家組，下設(shè)辦公室專家組成員名單組長：李勇副組長：呂康言成員：劉愛梅、曹子中、鄭東升、馮光輝、廖光付、伍國偉、蔣忠勝、郁國強(qiáng)、韋鳴、李梁、譚壽南專家組辦

6、公室掛靠在廣西龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)4 科，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)耐多藥肺結(jié)核診斷、治療及日常工作管理，辦公室主任由劉愛梅兼任。耐多藥肺結(jié)核的診斷及治療實(shí)行專家組確定原則。（三）耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查及登記分類1.篩查對(duì)象耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查對(duì)象主要是涂陽肺結(jié)核患者，包括新涂陽和復(fù)治涂陽患者。重點(diǎn)篩查對(duì)象為以下5 類高危人群：1 ）慢性排菌患者（經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結(jié)核患者）/復(fù)治失敗患者；2 ）與耐多藥肺結(jié)核患者接觸密切的涂陽肺結(jié)核患者（包括其家庭成員、同事和同學(xué)等）；3 ）初治失敗患者；4）復(fù)發(fā)與返回的患者；5）治療2 月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。. 患者登記分類。根據(jù)治療史，將患者分為七類：1

7、）新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外）。2 ）復(fù)發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核病患者。（3）返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療A 1個(gè)月，中斷治療2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者。4）初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹? 個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。5）復(fù)治失?。簭?fù)治第5 個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。6 ） 治療 2 月末陽性的初治患者：新涂陽患者治療第2 月末痰涂片檢查陽性的患者。7 ）其他：除上述6 項(xiàng)以外的患者。四）耐多藥肺結(jié)核的診斷可疑者樣本的

8、送檢及登記送檢單位對(duì)痰標(biāo)本和痰陽性培養(yǎng)物填寫“耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表”（附表 1 ） ，并將送檢表及標(biāo)本（痰標(biāo)本3日內(nèi)、痰陽性培養(yǎng)物7 日）交至廣西龍?zhí)夺t(yī)院。實(shí)驗(yàn)室檢查。（ 1 ）廣西龍?zhí)夺t(yī)院接收樣本后，規(guī)范填寫“結(jié)核病樣本和菌株接收登記本”（附表 3） ， 3 個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)和登記。檢測(cè)結(jié)果于 3 個(gè)工作日內(nèi)錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。檢測(cè)結(jié)果提示為耐多藥肺結(jié)核患者，3 個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)果通知耐多藥肺結(jié)核診斷、治療專家組并錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，同時(shí)通知病人所屬縣（區(qū)）疾控中心。耐多藥肺結(jié)核的確診耐多藥肺結(jié)核必須由專家組結(jié)合患者病史、胸部影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，對(duì)耐藥檢測(cè)結(jié)果報(bào)

9、告為至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的患者進(jìn)行確診。專家組確診后3 個(gè)工作日內(nèi)將患者信息登記在“耐多藥肺結(jié)核患者登記本”上 （附表 6） ， 建立病案記錄（附表7） ，同時(shí)將信息錄入至結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中，生成耐多藥肺結(jié)核患者病案。（五）耐多藥肺結(jié)核的治療耐多藥肺結(jié)核治療方案的設(shè)計(jì)由專家組集體討論決定，而非專家個(gè)人行為。治療以標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主，不適宜采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的，應(yīng)由專家組根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和既往抗結(jié)核藥物用藥史、耐藥結(jié)核病接觸史和患者依從性，設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)治療方案或個(gè)體化治療方案。（見附件1 ）（六）耐多藥肺結(jié)核的管理住院管理患者住院期間的治療管理由廣西龍?zhí)夺t(yī)院負(fù)責(zé)。確診的耐多藥肺結(jié)核患者,住

10、院期間按照專家組確定的治療方案治療，如需更改方案，應(yīng)報(bào)專家組討論決定；主管醫(yī)生或護(hù)士每日督導(dǎo)患者服藥，負(fù)責(zé)填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”（附表 9） 。 按治療監(jiān)測(cè)要求對(duì)患者進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、肝功能及腎功能等檢查；監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；密切關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于耐多藥結(jié)核病治療、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)等知識(shí)的健康教育。出院管理。（ 1 ）出院工作銜接。患者出院時(shí)，廣西龍?zhí)夺t(yī)院主管醫(yī)生或護(hù)士要指導(dǎo)患者（或患者家屬）規(guī)范填寫 “耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。 患者出院后5個(gè)工作日內(nèi)將耐多藥患者督導(dǎo)通知單發(fā)送縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心工作郵箱并電話告知對(duì)方相關(guān)工作人員?？h（區(qū)）

11、疾病預(yù)防控制中心收到通知后，做好患者的登記、規(guī)范填寫 “耐多藥肺結(jié)核患者管理卡”（附表 11 ） ； 3 個(gè)工作日內(nèi)，落實(shí)患者治療和管理。出院患者應(yīng)到指定場所接受治療。（ 2 ）基層管理。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）中傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理和肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站落實(shí)耐多藥結(jié)核病健康管理服務(wù)，負(fù)責(zé)患者院外抗結(jié)核注射劑注射期間的藥物注射以及口服抗結(jié)核藥的面視下服藥。患者每次服藥均應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或接受過培訓(xùn)的督導(dǎo)員直

12、接面視下進(jìn)行，每次服藥后由督導(dǎo)員填寫 “耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”，每個(gè)月填寫一張?；颊呶窗磿r(shí)接受督導(dǎo)服藥時(shí)，督導(dǎo)醫(yī)生在24 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行訪視，確?；颊咭?guī)范治療。治療過程中督導(dǎo)員應(yīng)密切觀察患者癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。治療期間，督導(dǎo)員應(yīng)提醒患者按期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪和復(fù)查并指導(dǎo)患者事先留痰。（ 3 ）隨訪與復(fù)查。廣西龍?zhí)夺t(yī)院對(duì)患者由院后進(jìn)行定期隨訪和復(fù)查。收集和保存患者上個(gè)月的“耐多藥肺結(jié)核患者服藥記錄卡”，據(jù)其填寫病案記錄，并將患者的隨訪檢查結(jié)果記錄在病案上，及時(shí)將結(jié)果反饋給患者所在的縣（區(qū)）疾控中心和督導(dǎo)員，同時(shí)將信息錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)?？h（區(qū)）

13、疾控中心每月對(duì)督導(dǎo)患者服藥的執(zhí)行單位和患者訪視 1 次，查看督導(dǎo)人員直接面視下督導(dǎo)治療的執(zhí)行情況、患者服藥情況等。耐多藥肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理跨區(qū)域耐多藥肺結(jié)核患者是指在治療過程中，由某一個(gè)市轉(zhuǎn)到另一個(gè)市，不能在原登記地市繼續(xù)接受治療管理的耐多藥肺結(jié)核患者。（ 1 ）轉(zhuǎn)出患者管理耐多藥肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出時(shí)，廣西龍?zhí)夺t(yī)院須在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中對(duì)患者耐多藥病案進(jìn)行轉(zhuǎn)出，完成轉(zhuǎn)出信息的記錄和轉(zhuǎn)出患者治療隊(duì)列分析表的報(bào)告。根據(jù)患者既往的取藥情況，給患者攜帶從轉(zhuǎn)出至轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)期間所需1 個(gè)月的抗結(jié)核藥品，避免患者在此期間中斷治療。市疾病預(yù)防控制中心于3 個(gè)工作日內(nèi)通知轉(zhuǎn)入地市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)。（ 2 ）轉(zhuǎn)入患

14、者管理耐多藥肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)入我市時(shí)，廣西龍?zhí)夺t(yī)院負(fù)責(zé)該患者的后續(xù)治療管理，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)信息的錄入與完善，并建立紙質(zhì)病案；市疾病預(yù)防控制中心在患者從對(duì)方結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后2 周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行追訪，追訪結(jié)果1 周內(nèi)向轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)反饋。對(duì)于未中斷治療或中斷治療v2個(gè)月的轉(zhuǎn)入患者，原則上應(yīng)當(dāng)延續(xù)原治療方案進(jìn)行治療管理。對(duì)于中斷治療A2個(gè)月的患者，重新登記到“耐多藥結(jié)核病患者登記本”上，并對(duì)患者進(jìn)行二線藥 敏試驗(yàn)。結(jié)果未明時(shí)，給予原方案治療；結(jié)果得到后，由專家組 確定是否調(diào)整治療方案。（七）耐多藥肺結(jié)核感染控制耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好耐多藥肺結(jié)核感染控制工作，從組織管理、環(huán)境工程和個(gè)人防護(hù)方面制定并實(shí)施感染

15、控制 措施，切實(shí)做好耐多藥肺結(jié)核的感染控制工作。（八）健康教育治療前由經(jīng)過專門培訓(xùn)的門診醫(yī)生或督導(dǎo)人員向患者及家庭成員重點(diǎn)宣傳耐多藥肺結(jié)核的嚴(yán)重危害、主要癥狀、防治知識(shí)、國家優(yōu)惠政策等，詳細(xì)說明治療期間的各項(xiàng)要求，使患者及其家屬能夠主動(dòng)配合治療。健康教育應(yīng)貫穿治療的整個(gè)過程?？赏ㄟ^ 講解和發(fā)放宣傳資料相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育。（九）心理支持患耐多藥肺結(jié)核后，無論對(duì)于患者還是他們的家庭都是巨大的打擊。疾病將帶來周圍人群的歧視，而歧視會(huì)影響治療依從性。另外，治療耐多藥肺結(jié)核的較長療程以及藥物帶來的不良反應(yīng)都會(huì)增加患者的憂郁、焦慮，堅(jiān)持治療更加困難。對(duì)患者提供情感 上的支持可以增加患者治療依從性。三

16、、督導(dǎo)與評(píng)估市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南要求，定期組織相關(guān)部門和專家對(duì)耐多藥肺結(jié)核診治和管理單位進(jìn)行督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，并及時(shí)反饋和通報(bào)督導(dǎo)結(jié) 果。（一）指標(biāo)耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率。耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率 =痰培養(yǎng)人數(shù)/耐多藥可疑者數(shù)X 100 。確診的耐多藥肺結(jié)核患者納入治療比例。確診的耐多藥肺結(jié)核患者納入治療的比例= 納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者/確診的耐多藥肺結(jié)核患者X 100%。耐多藥肺結(jié)核患者治療成功率。耐多藥肺結(jié)核患者治療成功率= 治愈和完成治療的患者數(shù)/納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)X 100%。（二）耐多藥肺結(jié)核篩查月報(bào)耐多藥肺結(jié)核篩查月報(bào)表，主要

17、包括可疑者篩查結(jié)果及納入治療情況等。.報(bào)表報(bào)送。市轄區(qū)月報(bào)表、季度報(bào)表由市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)報(bào)送，縣 （區(qū)）月報(bào)表、季度報(bào)表由縣（區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)報(bào)送。. 報(bào)告時(shí)限。每月 5 日前將上月耐多藥報(bào)表報(bào)送市CDC ，市 CDC 匯總本轄區(qū)縣（區(qū)）報(bào)表后，于10 日前報(bào)送自治區(qū)疾控中心結(jié)防所。耐多藥肺結(jié)核的治療一、治療原則耐多藥肺結(jié)核治療以標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主，不適宜采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的，應(yīng)由專家組根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和既往抗結(jié)核藥物用藥史、耐藥結(jié)核病接觸史和患者依從性，設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)治療方案或個(gè)體化治療方案。治療原則應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：（一） 充分考慮患者既往用藥史和當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行狀況。（二）至少包括4 種有效

18、的抗結(jié)核藥物和吡嗪酰胺。（三）藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者體重而定。（四）注射劑（氨基糖苷類和卷曲霉素）至少使用6 個(gè)月，強(qiáng)化期 6 個(gè)月末痰菌仍為陽性者，或病變范圍廣泛的復(fù)治患者，強(qiáng)化期注射用藥可延長至8 個(gè)月，此時(shí)繼續(xù)期的時(shí)間相應(yīng)縮短。（五）治療療程應(yīng)為痰菌陰轉(zhuǎn)后至少18 個(gè)月；耐多藥肺結(jié)核總療程約為24 個(gè)月，廣泛耐藥肺結(jié)核總療程約為30 個(gè)月。（六）患者全療程均接受直接面視下督導(dǎo)治療（DOT ) 。(七)及時(shí)、合理地處理藥物不良反應(yīng)，減少治療中斷的危險(xiǎn)性，并預(yù)防由于嚴(yán)重不良反應(yīng)造成的病死率增加。二、推薦的治療方案(一)耐多藥肺結(jié)核治療方案。6 Cm (Am) -Lfx (Mfx ) -Pto (

19、PAS, E) -Cs (PAS, E) -Z /18 Lfx (Mfx) -Pto (PAS, E) -Cs (PAS, E) -Z(二)廣泛耐藥肺結(jié)核治療方案。12 Cm-Mfx-Pto (PAS) -Cs (PAS) -Clr- Amx-Clv ” -Z / 18 Mfx-Pto (PAS) -Cs (PAS) -Clr- “Amx-Clv ” -Z(三)藥物縮略語解釋： Z:叱嗪酰胺，E:乙胺丁醇，Lfx: 左氧氟沙星，Mfx :莫西沙星，Am :阿米卡星，Cm :卷曲霉素, Pto :丙硫異煙胺，PAS:對(duì)氨基水楊酸， Cs：環(huán)絲氨酸，Clr： 克拉霉素，Amx-Clv :阿莫西林-

20、克拉維酸鉀。三、治療監(jiān)測(cè)為保證患者的治療依從性、評(píng)價(jià)療效和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理藥物不 良反應(yīng)，對(duì)每例納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者均需進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)。耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核主要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：痰涂片抗酸菌 檢測(cè)、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、 脂肪酶、乳酸、胸片、心電圖、促甲狀腺激素( TSH)、聽力、視 野和色覺及體重、心理咨詢等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻次參考如下：表1耐多藥肺結(jié)核患者治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率.您?月份 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、012345681012141618202224痰涂片VVVVVVVVVVVVVVVV痰培亦VVVVVVVVVVVVVVVV肝功能VVVVVVVVVVVVVVVV腎功能VV

21、VVVVV血尿常規(guī)VVVVVVVVVVVVVVVV電解質(zhì)V血糖VVVVVVVVVVVVVVVV脂肪酶V乳酸胸片VVVVVV心電圖VTSHVV視野與色視V體重VVVVVVVVVVVVVVVV表2廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率、.一/臺(tái)療月份 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目f-一0123456789101112141618202224262830痰涂片VVVVVVVVVVV7VVV痰培亦VVVVVVVVVVVVVVVVVVVV肝功能VVVVVVVVVVVVVVVVVVVV腎功能VVVVVVVVVVV血尿常規(guī)VVVVVVVVVVVVV7VVV電解質(zhì)V血糖VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV脂肪酶V乳崎胸片VV

22、VVVV心電冬VTSHV什V視野與色視正且VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV說明：1.痰涂片和培養(yǎng)：治療前；強(qiáng)化期每月1次，繼續(xù)期每兩個(gè)月1次；2.肝功能（必要時(shí)做尿酸測(cè)定）：治療前檢測(cè)1次（包括乙肝抗原以及抗體；治療期間每月檢測(cè)1次；具有肝功能損害危險(xiǎn)患者，或出現(xiàn)肝功能損害癥狀的患者，可適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率；3.腎功能：治療前檢測(cè)1次；強(qiáng)化期每月1次，使用Cm的患者根據(jù)情況每1-2周檢查一次；繼 續(xù)期由地市專 期由地市專家小組確定檢查的頻率；血尿常規(guī)：治療前檢測(cè)1 次；治療期間每月1 次，必要時(shí)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率；電解質(zhì)：使用Cm 者必要時(shí)做電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）檢測(cè)；血糖：使用加替沙星

23、治療者，治療前檢測(cè)血糖（了解患者的基線情況），以后每月檢測(cè)1 次。脂肪酶：使用利奈唑胺、貝達(dá)喹啉出現(xiàn)腹痛者，為排除胰腺炎時(shí)檢測(cè)；使用貝達(dá)喹啉建議治療前檢測(cè)。乳酸：使用利奈座胺或進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）者出現(xiàn)乳酸性酸中毒癥狀時(shí)檢測(cè)。胸片：治療前檢測(cè)1 次，強(qiáng)化期每3 個(gè)月一次，繼續(xù) 期每 6 個(gè)月一次；心電圖：使用貝達(dá)喹啉者于治療前檢查，以后在治療第2、 12、 24周重復(fù)檢查；合并心功能減退、甲狀腺功能減退或電解質(zhì)紊亂時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率。TSH （促甲狀腺激素）：治療前檢查 1次；使用Pto或PAS時(shí)必要時(shí)檢查；聽力、視野與色視：治療前檢查；治療期間由地市專家小組確定治療后檢查的頻率；體重：

24、治療前；強(qiáng)化期每月1 次；后為每2 個(gè)月 1 次；四、不良反應(yīng)預(yù)防和處理（一）不良反應(yīng)的預(yù)防。在抗結(jié)核治療前醫(yī)生應(yīng)向患者或患兒家長介紹所用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，并告知出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)以便及時(shí)處理?；鶎俞t(yī)務(wù)人員特別是督導(dǎo)員要經(jīng)過培訓(xùn)，了解抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)，必要時(shí)將患者及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在治療前，醫(yī)生應(yīng)了解患者及其家族藥物過敏史，避免使用曾引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)藥物。同時(shí)了解患者肝腎功能、血尿常規(guī)及一般狀況。對(duì)于不良反應(yīng)高危人群，在不影響療效的前提下根據(jù)患者的年齡、體重和全身營養(yǎng)狀況及各臟器功能等適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。合理使用預(yù)防性措施并加大肝、腎功能及血、尿常規(guī)等監(jiān)測(cè)頻率

25、。（二）不良反應(yīng)處理原則。認(rèn)真監(jiān)測(cè)抗結(jié)核藥物引發(fā)的不良反應(yīng)是防止或避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的最好方法，處理要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治、有效處理。五、治療轉(zhuǎn)歸以實(shí)驗(yàn)室痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)作為耐多藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸判定的主要手段。（一）治愈。完成規(guī)定療程，療程結(jié)束時(shí)連續(xù)3 次痰培養(yǎng)陰性， 每次間隔至少30 天， 第 3 次陰性結(jié)果在療程結(jié)束時(shí)的最后1個(gè)月末。（二）完成治療。完成規(guī)定療程，因無痰未能在治療結(jié)束時(shí)獲得連續(xù)3 次， 每次間隔至少30 天的痰培養(yǎng)陰性結(jié)果，此前痰培養(yǎng)陰性。（三）失敗。未達(dá)到治愈或完成治療的標(biāo)準(zhǔn)。（四）死亡。治療過程中由于任何原因所致的死亡。（五）丟失。由于任何原因致治療中斷連續(xù)2

26、 個(gè)月或以上。（六）不能評(píng)價(jià)。包括患者轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不知其治療轉(zhuǎn)歸。（七）治療成功。包括治愈和完成治療。耐多藥肺結(jié)核治療管理流程圖涂陽肺結(jié)核患者（重點(diǎn)：五類高危人群）痰涂片（縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）痰培養(yǎng)（具備痰培養(yǎng)能力的縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）藥敏試驗(yàn)結(jié)果反饋（市定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）產(chǎn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)共同落實(shí)DOTDOT,填寫服藥卡，督促患者定期復(fù)查、取藥、留痰村醫(yī)/督導(dǎo)員治療結(jié)束（市級(jí)專家組判斷轉(zhuǎn)歸）附表1耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表序號(hào)few廳P肺結(jié)核患者登記號(hào)姓名性別年齡地址聯(lián)系電話登記分類痰標(biāo)本/菌株*送到地市級(jí)時(shí) 間（年/月/日）報(bào)告時(shí)間報(bào)告結(jié)果市 縣疾控中心/結(jié)防所/定點(diǎn)醫(yī)院）

27、送檢人:接收人:填寫說明:該表由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫；.序號(hào)為本市或縣（區(qū)）根據(jù)耐多藥肺結(jié)核可疑者登記順序的流水號(hào)，每年從1開始；.培養(yǎng)序號(hào)：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后 4位為流水號(hào)，從0001開始填寫。.肺結(jié)核患者登記號(hào)：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核患者登記本上的登記號(hào)，在這里登記時(shí)在原登記號(hào)前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級(jí)代碼;.地址：完整填寫市、縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會(huì)名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村，城區(qū)患者要注明街道、居委會(huì)、樓號(hào)和門牌號(hào);.登記分類：填寫數(shù)字代碼，分 7類：1新患者、

28、2復(fù)發(fā)、3返回、4初治失敗、5復(fù)治失敗、 6初治2月末陽性、7其他；6. *在所送材料上打。附表2耐多藥肺結(jié)核篩查登記本序 號(hào)培 養(yǎng) 序 號(hào)肺 結(jié) 核 患 者 登 記 號(hào)登 記 分 類登 記 日 期姓 名性 別年 齡地址涂 片 結(jié) 果 報(bào) 告 日 期是 否 高 危 人 群痰培亦藥物敏感試驗(yàn)診 斷 結(jié) 果耐多 藥肺 結(jié)核登記 號(hào)備注送 檢 日 期報(bào) 告 日 期結(jié)果送 檢 日 期報(bào) 告 日 期藥 敏 試 驗(yàn) 序 號(hào)結(jié)果培 養(yǎng)1結(jié) 果1培 養(yǎng)2結(jié) 果2異 煙 肌利 福 平乙 胺 丁 醇鏈 霉 素卡 那 霉 素氧 氟 沙 星卷 曲 霉 素對(duì) 氨 基 水 楊 酸丙 硫 異 煙 胺苴他填寫說明：該表由縣級(jí)

29、結(jié)防機(jī)構(gòu)或（和）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫；.序號(hào)為本縣耐多藥肺結(jié)核可疑者登記順序的流水號(hào)，每年從1開始；.培養(yǎng)序號(hào)：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后 4位為流水號(hào)，從0001開始填寫（此號(hào)與送檢表的培養(yǎng)序號(hào)一致）.肺結(jié)核患者登記號(hào)：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者登記本上的登記號(hào)，在這里登記時(shí)在原登 記號(hào)前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級(jí)代碼。.登記分類：填寫數(shù)字代碼，分 7類：1.新患者、2.復(fù)發(fā)、3.返回、4.初治失敗、5.復(fù)治失敗、6.初治2月末陽性、7.其他.可疑者登記日期：為確定患者為耐多藥肺結(jié)核可疑者，地市級(jí)

30、收到縣級(jí)送痰標(biāo)本并登記為可疑者的日期。.年齡：填寫實(shí)足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”。.地址：應(yīng)該按照要求完整填寫市、縣（區(qū)） 、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會(huì)名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村，城區(qū)患者要注明街道、居委會(huì)、樓號(hào)和門.高危人群為符合以下五類的人群：（1）慢性排菌患者/復(fù)治失敗患者；（2）與耐多藥肺結(jié)核患者接觸密切的涂陽肺結(jié)核患者；（3）初治失敗患者；（4）復(fù)發(fā)與返回的患者；（5）治療2月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。.痰培養(yǎng)：（1）送檢日期：送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)的時(shí)間；（2）報(bào)告時(shí)間：報(bào)告痰培養(yǎng)結(jié)果的時(shí)間；（3）直接記錄培養(yǎng)結(jié)果：記錄痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室序列號(hào)，并登記?！瓣幮浴薄ⅰ皩?shí)際菌落數(shù)”、“1

31、+ ”、“2+”、“3+”、“4+ ”，有污染的需要重新做，并作標(biāo)記“污染”。.藥敏試驗(yàn)：（1）送檢日期：送檢標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的時(shí)間；（2）報(bào)告時(shí)間：報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，此時(shí)間也即認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核確診時(shí)間；（3）結(jié)果：在相應(yīng)藥物下方表格填寫“ S”（敏感），“R”（耐藥），“C”（污染），“”（未生長）。.診斷結(jié)果：填寫數(shù)字代碼，1.MDR ; 2.XDR ; 3.非結(jié)核分枝桿菌；4.其他。.耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)：指確診為耐多藥肺結(jié)核患者后，依據(jù)下列原則，給予患者的唯一編號(hào)。耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)由9位數(shù)組成，前4位為市、縣代碼，第5-6位為年份，后3位為流水號(hào)（按照患者發(fā)現(xiàn)順序編排）。

32、附表3結(jié)核病樣本/菌株接收登記本序 號(hào)few廳P病 人 姓 名性 別年 齡肺結(jié)核患 者登記號(hào)送檢單 位/人送檢 日期收樣 人標(biāo)本/ 菌株標(biāo)本 性狀 （需要）保存條件領(lǐng)報(bào)告 人報(bào)告日期備注填表 說明：該表 由疾 病預(yù) 防控 制機(jī) 構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫;1 開始；1.序號(hào)為本市或縣（區(qū)）根據(jù)耐多藥肺結(jié)核可疑者登記順序的流水號(hào)，每年從培養(yǎng)序號(hào)：由10 位數(shù)組成，前2 位為年份，第3-6 位為市、縣代碼，后4 位為流水號(hào)，從0001 開始填寫（此號(hào)與送檢表的培養(yǎng)序號(hào)一致）肺結(jié)核患者登記號(hào)：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者登記本上的登記號(hào)，在這里登記時(shí)在

33、原登記號(hào)前增加4 位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級(jí)代碼。附表4實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)登記本培養(yǎng) 序 號(hào)接 種 日 期肺結(jié)核患者登記號(hào)耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)（隨 訪患者）送 檢單 位 名 稱患者標(biāo)本涂 片 結(jié) 果培養(yǎng)結(jié)果記錄報(bào) 告 日 期簽名備注姓名序號(hào)3天1周2周3周4周5周6周7周8周填表說明:.培養(yǎng)序號(hào)：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后 4位為流水號(hào)，從0001開始填寫。（此號(hào)與送檢表的培養(yǎng)序號(hào)一致）.肺結(jié)核患者登記號(hào)：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者登記本上的登記號(hào)，在這里登記時(shí)在原登記號(hào)前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以

34、代表縣級(jí)代碼。.標(biāo)本序號(hào)：為送檢痰標(biāo)本的原始序號(hào)，與標(biāo)本盒上編號(hào)相同。.涂片結(jié)果：記錄培養(yǎng)標(biāo)本的涂片結(jié)果，以“陰性”、實(shí)際菌條數(shù)”、“1 +.培養(yǎng)結(jié)果：在接種后第 3天以及滿1-8周時(shí)，將觀察的結(jié)果按“陰性”、置，每一份標(biāo)本接種的 2支培養(yǎng)基應(yīng)分別填寫在上、下兩行?！?+”、“3+ ”、“4+ ” 表示。實(shí)際菌落數(shù)”、“1+”、“2+”、“3 + ”、“4 + ”和“污染”填寫在相應(yīng)位附表5填表說明:1.藥敏編號(hào)：為該藥敏實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)的流水號(hào)，從實(shí)驗(yàn)室藥物敏感試驗(yàn)登記本藥 敏 編 號(hào)培 養(yǎng) 序 號(hào)接 種 日 期肺結(jié) 核患 者登 記號(hào)送 檢 單 位患 者 姓 名菌 液 濃 度對(duì)昭八、INHSM

35、RFPEBMOFXKMPASPTOCPM菌種鑒定結(jié)果報(bào) 告 日 期簽名備注結(jié) 核 分 枝 桿 菌非 結(jié) 核 分 枝 桿 菌一2一4001開始填寫。.培養(yǎng)序號(hào)：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后 4位為流水號(hào)，從0001開始填寫（此號(hào)與送檢表的培養(yǎng)序號(hào)一致）.肺結(jié)核患者登記號(hào)：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者登記本上的登記號(hào)，在這里登記時(shí)在原登記號(hào)前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級(jí)代碼。.藥敏試驗(yàn)結(jié)果：在不同藥物對(duì)應(yīng)的菌液濃度欄中填寫菌落生長情況，按照“陰性”、“實(shí)際菌落數(shù)”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+ ”和“C

36、”（污染）填寫。.菌種鑒定結(jié)果：在相應(yīng)類別上劃。附表6耐多藥肺結(jié)核患者治療登記本（左側(cè)）（用于治療隊(duì)列分析）耐 多 藥 肺 結(jié) 核 患 者 登 記 日 期耐 多 藥 肺 結(jié) 核 患 者 登 記 號(hào)姓 名性 別年齡地 址等待治療未治療患者數(shù)開 始 治 療 日 期治 療方 案更 改 方 案 開 始 日 期更 改 后 治 療 方 案登 記 分 類藥 敏 試 驗(yàn) 時(shí) 間藥敏試驗(yàn)結(jié)果治 療刖 檢 查患 者 身 體 原 因苴他拒治不 能 組 成 有 效 方 案失訪死亡其 它異 煙 腫利 福 平乙 胺 丁 醇鏈 霉 素卡 那 霉 素氧 氟 沙 星卷 曲 霉 素對(duì) 氨 基 水 楊 酸丙 硫 異 煙 胺苴他治

37、療 前療6月末耐多藥肺結(jié)核患者治療登記本（右側(cè)）涂片/培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)歸及日期備 注治 療 刖治療開始后的痰菌檢查隨訪結(jié)果（治療后第 N個(gè)月）治 愈完 成 治 療死亡失敗丟 失苴他246(12)12(18)14(20)16(22)18(24)20 (26)22 (28)24(30)不良 反應(yīng) 停藥其他原 因失敗涂 片序 號(hào)結(jié) 果培 養(yǎng)序 號(hào)結(jié) 果填表說明：該表由地市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)或（和）耐多藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院填寫；.耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)：指確診為耐多藥肺結(jié)核患者后，給予患者的唯一編號(hào)，該號(hào)由9位數(shù)組成，前4位為市、縣代碼，第5-6位為年份，后3位為流水號(hào)（按照患 者發(fā)現(xiàn)順序編排），此號(hào)應(yīng)與“耐多藥肺結(jié)核

38、篩查登記本”中的耐多藥患者登記號(hào)一致；.年齡：填寫實(shí)足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”；.治療開始時(shí)間與治療方案：填寫耐多藥肺結(jié)核治療開始的時(shí)間與方案。若更改方案，則依次填寫；.登記分類：填寫代碼，1.新患者；2.復(fù)發(fā)；3.返回；4.初治失敗；5.復(fù)治失敗；6.初治2月末陽性；7.其他;.藥敏結(jié)果：藥敏試驗(yàn)在相應(yīng)藥物下方表格填寫“ S”（代表敏感），“R”（代表耐藥），“C.涂片/培養(yǎng)結(jié)果：1）治療前：指治療開始前的，即確診時(shí)的涂片/培養(yǎng)結(jié)果。其后的數(shù)字為治療的第幾個(gè)月；2）痰涂片記錄結(jié)果：“陰性”，實(shí)際菌條數(shù)”，“1+”，“2+”，“3+ ”，“4+”；3）培養(yǎng)結(jié)果：直接記錄培養(yǎng)結(jié)果“陰性”

39、，“實(shí)際菌落數(shù)”，“1+ ”，“2+”，“3+”，“4+.轉(zhuǎn)歸：參見本規(guī)范“耐多藥肺結(jié)核患者的治療”。（代表污染），“（未生長）,有污染的需要重新做，并作標(biāo)記“污染”附表7耐多藥肺結(jié)核患者病案記錄地（市）單位名稱姓名：性別：出生年 月：年 月（歲）職業(yè)：民族：耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)：身份證號(hào)：住址：戶籍地址（外地戶籍者填寫）：已在本轄區(qū)居住的時(shí)間（月）：1作單位：電話：聯(lián)系人1姓名：電話：聯(lián)系人2姓名：電話：主訴：現(xiàn)病史:F次癥狀出現(xiàn)日期：本次就診時(shí)癥狀：咳嗽、干、其他本次住院日期：年日食欲減退、盜日E 月 日；本次就診日期：年 月咳痰、咯血或血痰、 胸痛、發(fā)燒、乏力、月 日；本次出院日期：年

40、 月既往肺結(jié)核診斷和治療情況：無 有（如有，填寫卜列項(xiàng)目）；首次確診日期： 隼H0既往抗結(jié)核治療史：無有（規(guī)律服藥不規(guī)律服藥）；既往用藥起止時(shí)間（ 年/月一年/月）、用藥量（日劑量X月）：用藥起止時(shí)間HRSMEZPt oC sPASK mAmC mOfxLfxMfxCfxAmx/Cl vClr其他既往史：肝病史：有無；腎病史：有無；月經(jīng)史：有無；與結(jié)核患者的密切接觸史：有（如有，是否耐多藥肺結(jié)核患者是否） 無；藥物過敏史：有無；抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)史：無有（如有，哪種藥，不良反應(yīng)種類）體格檢查:一般情況：體溫（） 血壓（/ mmHg ） 脈搏（次/分）呼吸（次/分） 體重（kg）:，匈部檢查：（

41、、臟檢查：臟檢查：腎臟檢查：，中經(jīng)系統(tǒng)：其它：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查：痰涂片檢查：檢查日期：年 月 日結(jié)果：陰性 口陽性 口未查是否使用線性探針技術(shù)診斷：否 是（如是，填寫線性探針檢測(cè)日期及結(jié)果）痰培養(yǎng)：檢查日期：年 月 日結(jié)果報(bào)告日期：年 月 日結(jié)果：陰性陽性污染口未查耐藥性檢測(cè):方法藥敏試驗(yàn)結(jié)果菌種鑒 定結(jié)果檢測(cè)日期報(bào)告日期IN HRF PEBMSMAmLfxOfxKmPA SCP mPto苴他菌群菌種菌群鑒定：1.結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群2.非結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定：1.結(jié)核分枝桿菌 2.非結(jié)核分枝桿菌（）3.未檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌化驗(yàn)檢查： TOC o 1-5 h z 肝功能：正常，異常（）腎功能：

42、正常，異常（）血常規(guī)：正常，異常（）尿常規(guī)：正常，異常（）電解質(zhì)：正常，異常（）其它：異常X線檢查：部位：上中下/上中下；空洞：上中下/上中下HIV抗體檢測(cè)： 已知陽性 新檢測(cè)初篩陽性 新檢測(cè)確認(rèn)陽性 陰性 拒查 未提 供如果HIV陽性，最近一次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)值：/ mm3 ;報(bào)告日期： 年月診斷結(jié)果：患者登記分類：1.新患者、2.復(fù)發(fā)、3.返回、4.初治失敗、5.復(fù)治失敗 6. 其他。1、僅使用傳統(tǒng)藥敏診斷程序：傳統(tǒng)藥敏診斷結(jié)果：口耐多藥肺結(jié)核口廣泛耐藥肺結(jié)核 TOC o 1-5 h z 傳統(tǒng)藥敏確診日期： 隼 !0；登記日期： 隼!0；開始治療日期：隼B0;2、線性探針結(jié)合二線藥敏診斷程

43、序：線性探針確診日期： 年 月 0；登記日期： 隼!0；開始治療日期：隼B0;是否經(jīng)二線藥敏結(jié)果調(diào)整為廣泛耐藥：否 口是如選是，調(diào)整治療方案日期： 隼!0；3、合并其他結(jié)核：無、有（結(jié)核性胸膜炎 結(jié)腦淋巴骨泌尿消化皮膚其他）4、合并癥：無、有（如有，勾選下列合并癥）糖尿?。ㄌ悄虿∧I病 糖尿病眼?。?hiv 精神疾病肝臟疾?。ǜ斡不?、乙肝、丙肝、肝部寄生蟲等）腎臟疾?。I衰竭 腎病綜合征 腎小球腎炎 腎盂腎炎 其他）痛風(fēng) 類風(fēng)濕 胃潰瘍青光眼 嗜酒 矽肺甲狀腺疾病營養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥、消瘦） 其它治療情況：.抗結(jié)核治療治療方案：劑量和服用方法：口服藥（頓服或分2 3次服），注射藥（每日1次

44、）乙胺丁醇：叱嗪酰胺：卡那霉素：對(duì)氨基水楊酸：卷曲霉素：氧氟沙星（左氧氟沙星）： 內(nèi)硫異煙胺： 環(huán)絲氨酸:其他:.輔助治療:.對(duì)癥治療:.其他治療治療管理結(jié)果：本次停止治療日期： 隼B0;本次停止治療原因：口治愈 完成治療 口死亡（結(jié)核非結(jié)核） 失敗丟失 口不良反應(yīng) 拒治 口其它治療管理方式：全程督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)、全程管理、自服藥記錄時(shí)間：年 月 日醫(yī)生簽名：取藥記錄日期（年/ 月/日）數(shù)量*備注EZL僅KmCmAmPtoCsPASMfxAmx/ClvClr其它*數(shù)量=劑量X片（支）痰標(biāo)本檢查結(jié)果:月份痰涂片鏡檢月份痰培養(yǎng)日期標(biāo)本號(hào)結(jié)果日期標(biāo)本號(hào)結(jié)果1122334455668810101212

45、141416161818202022222424262628283030病程記錄X線檢查及化驗(yàn)單粘貼頁填寫說明：職業(yè)：包括兒童、學(xué)生、教師、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、農(nóng)民、牧（漁）民、干部、離退人員、家務(wù)待業(yè)、其他、不詳；耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)：為“耐多藥肺結(jié)核患者登記本”中的耐多藥肺結(jié)核登記號(hào)；主訴：本次發(fā)病主要癥狀及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史：簡要描述本次發(fā)病時(shí)間、癥狀、診療及病情變化等情況；既往抗結(jié)核治療史：若有，勾選是否規(guī)律服藥，并填寫下表。用藥起止年月、用藥量，用藥量用每日累計(jì)劑量x月數(shù)表示。如果病人于2006年6到8月服用異煙肼，則在“用藥起止時(shí)間”欄填寫“2006 年 6 月 2006 年

46、 8 月”，在“INH ”欄填寫“600mg/日X3個(gè)月”；肝病史、腎病史、月經(jīng)史、藥物過敏史、與結(jié)核患者的密切接觸史、抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)種類：如實(shí)填寫，抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)種類；結(jié)核患者的密切接觸者：指與肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等；體格檢查：根據(jù)實(shí)際情況，符合填“，”；實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查：痰菌結(jié)果：涂片與培養(yǎng)結(jié)果在相應(yīng)選項(xiàng)前填“，”；菌型鑒定結(jié)果在相應(yīng)空格內(nèi)填“，”；藥敏試驗(yàn)結(jié)果以“ R （耐藥）或S （敏感）或C （污染）”填寫；如果僅應(yīng)用傳統(tǒng)藥敏診斷，不需要填寫線性探針技術(shù)診斷結(jié)果內(nèi)容；如果為高危人群，不需要填寫第二次線性探針檢測(cè)結(jié)果內(nèi)容。

47、診斷結(jié)果：如果僅使用傳統(tǒng)藥敏診斷程序，則只需填寫“1、僅使用傳統(tǒng)藥敏診斷程序”相關(guān)內(nèi)容；如果采用線性探針診斷，則只需填寫“2、線性探針結(jié)合二線藥敏診斷程序”。病程記錄：每次患者復(fù)查或病情出現(xiàn)變化都應(yīng)作病程記錄，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)。主要內(nèi)容包括：是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律記錄其原因；病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說明其具體情況；痰菌結(jié)果、化驗(yàn)檢查結(jié)果、X 線檢查結(jié)果；有無藥物不良反應(yīng)。如有，要記錄其種類、程度、持續(xù)時(shí)間和進(jìn)展以及處理意見和結(jié)果；每月至少記錄一次；X 線檢查及化驗(yàn)單粘貼處：將患者X 線檢查報(bào)告及化驗(yàn)單粘貼在此處。附表8耐多藥肺結(jié)核患者住院治療通知單您好！經(jīng)檢查您已確診為患有耐多藥肺結(jié)核

48、，耐多藥肺結(jié)核患 者登記號(hào)：。為加強(qiáng)治療，請(qǐng)您于 年月一日到辦理住院手續(xù)。L門診醫(yī)生）年 月 日醫(yī)院地址：附表9耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡（ 年月）（治療月序（）（正面）姓名性別年齡耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)地址督導(dǎo)機(jī)構(gòu)是否DOT管理：1.是2.否治療方案開始時(shí)間劑量Z () Km () Cm () Am () Lfx () Mfx () Pto () Cs () PAS () Clr () Amx/Clv () E ()其他更改方案開始時(shí)間劑量Z () Km () Cm () Am () Lfx () Mfx () Pto () Cs () PAS () Clr () Amx/Clv () E ()

49、其他服藥 日期服用藥物簡要病程服 藥 人 簽 字督 導(dǎo) 人 員 簽 字ZKmCmAmLfxMfxPtoCsPASClrAmx/ClvE12345678910111213141516171819202122232425262728293031耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡（背面）本月痰檢回報(bào)結(jié)果送檢日期報(bào)告日期結(jié)果痰涂片痰培養(yǎng)復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間復(fù)查項(xiàng)目20_年月_日痰標(biāo)本其他_血液標(biāo)本X線20_年_月_日痰標(biāo)本其他_血液標(biāo)本X線20_年月_日痰標(biāo)本其他_血液標(biāo)本X線20 _年_一月日痰標(biāo)本其他_血液標(biāo)本X線20_年月日痰標(biāo)本其他血液標(biāo)本X線20 _年_一月日痰標(biāo)本其他血液標(biāo)本X線20

50、年月日痰標(biāo)本其他血液標(biāo)本X線20年_月日痰標(biāo)本其他血液標(biāo)本X線取藥記錄取藥時(shí)間藥物種類及數(shù)量（片/包/支）ZKmCmAmL僅M僅PtoCsPASClrAmx/Cl vE20年月日20年月日20年月日20年月日填表說明：本表由督導(dǎo)員填寫。該表格原件于下月5日前交地市結(jié)防所。復(fù)印件由督導(dǎo)員保存。年齡：填寫實(shí)足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”。結(jié)核病患者登記號(hào)：為當(dāng)?shù)亟Y(jié)核患者登記號(hào)，登記號(hào)用6位數(shù)字表示，前2位是年號(hào)，后4位代表患者登記序號(hào)，與“結(jié)核病患者登記本”的患者等登記號(hào)相同。耐多藥肺結(jié)核患者登記號(hào)：指在耐多藥肺結(jié)核患者登記本的登記號(hào)。地址：應(yīng)該按照要求完整填寫縣 /區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會(huì)名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、 村，城區(qū)患者要注明街道、居委會(huì)、樓號(hào)和門牌號(hào)。治療月序：耐多藥結(jié)核病治療的實(shí)際月份。如填“6”，指這是患者治療開始后第六月的服藥治療方案及時(shí)間：填寫耐多藥結(jié)核病治療的方案以及開始時(shí)間。若治療方案發(fā)生改變，在下 列填寫新治療方案以及開始時(shí)間。服藥日期：從患者首次實(shí)際服藥日期開始填寫。如患者從8日開始首次服藥，則該患者服藥記錄從第8行開始。記錄標(biāo)記： O =直接觀察服藥，N =沒有監(jiān)督服