壓縮血壓專(zhuān)業(yè)知識(shí)(高血壓)ppt課件

1、高血壓高血脂壓縮文件學(xué) 習(xí) 公 約空杯心態(tài)積極參與真誠(chéng)建議掌聲鼓勵(lì)保持秩序手機(jī)調(diào)整全情投入隨時(shí)互動(dòng)課 程 要 求血脂膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇血脂的構(gòu)成4指標(biāo)合適范圍邊緣升高升高降低TC（總膽固醇）5.25.21-6.196.22LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）3.123.13-4.124.14HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）1.041.04TG（甘油三酯）1.71.7-2.252.26高血脂的診斷 賣(mài)場(chǎng)中的調(diào)脂藥他汀類(lèi) 主要降膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，兼降甘油三酯和升高高密度脂蛋白，是目前運(yùn)用得最多的降脂藥貝特類(lèi) 主降甘油三酯，是嚴(yán)重的甘油三酯血癥患者的首選調(diào)脂藥煙

2、酸類(lèi) 維生素B族的一種，需要比較大的劑量才能明顯的降血脂，但隨著藥物劑量的增加，副作用也隨之增加膽酸螯合劑 僅適用于 單純高膽固醇血癥，我國(guó)運(yùn)用得比較少 其他調(diào)脂藥 他汀類(lèi)針對(duì)冠心病. (1)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(2)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(3)減少心臟血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù))的危險(xiǎn)性。(4)穩(wěn)定,減小粥樣斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。他汀類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用臨床表現(xiàn)以肝酶輕度升高最常見(jiàn)他汀治療對(duì)肝病穩(wěn)定期患者是安全的，甚至可能改善脂肪肝所致肝酶升高其次為肌肉損害(以橫紋肌溶解癥最為嚴(yán)重)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他不

3、良反應(yīng)有骨關(guān)節(jié)痛、陽(yáng)痿、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等。禁忌：膽汁淤積 活動(dòng)性肝病定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。 高血脂不用怕， 選辛伐選中大對(duì)于膽固醇水平輕至中度升高者，始服劑量為每天5mg。高膽固醇血癥：始服量為每天10mg，晚間頓服。冠心?。菏挤繛槊刻焱砩戏?0mg 美國(guó)心臟病學(xué)雜志對(duì)他汀類(lèi)藥物評(píng)辛伐他汀是他汀類(lèi)藥物中的佼佼者！全面降脂保護(hù)心臟保護(hù)血管抑制血栓鈣離子通道拮抗劑（地平類(lèi)）ACEI類(lèi)降壓藥（普利類(lèi)）/AT1受體阻滯劑（沙坦類(lèi)）辛伐他汀片降脂寧顆粒，銀杏葉片，腦絡(luò)通膠囊,益壽寧，魚(yú)油，卵磷脂各類(lèi)降糖藥 降脂寧顆粒11功效：降血脂，軟化血管，用于增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，抗心律不齊及高血

4、脂癥安全護(hù)心降脂必選 降脂寧四大“王牌”健脾開(kāi)胃消食化滯活血化痰 解毒消癰潤(rùn)腸通便 清肝明目利水通便潤(rùn)腸通便有利于排毒 抗栓膠囊主要成分：僵蠶、壁虎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、水蛭、蜂房、地龍、麝香、蟾酥、烏梢蛇、虻蟲(chóng)（去翅）、穿山甲（沙燙）、當(dāng)歸、丹參、甘草、土茯苓、延胡索、骨碎補(bǔ)、馬錢(qián)子功效：活血化瘀 抗栓通脈 心腦康膠囊【主要成份】丹參、赤芍、川芎、地龍、九節(jié)菖蒲、紅花、遠(yuǎn)志、鹿心粉、酸棗仁制何首烏、枸杞子、葛根、澤瀉、牛膝、郁金、甘草活血化瘀，通竅止痛，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量。用于冠心病，心絞痛及腦動(dòng)脈硬化癥。宋代“安心散”升級(jí)版專(zhuān)治心悸心痛和失眠心腦同治之良藥復(fù)方丹參片丹參，三七，冰片活血

5、化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。銀杏葉片成分：銀杏葉功效：活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述癥候者 用法：口服。一次2片，一日3次中成藥的阿司匹林銀杏葉有效成分為活性黃酮、內(nèi)酯類(lèi)降低膽固醇防止動(dòng)脈粥樣硬化（能顯著改善老年人的稍稍活動(dòng)后的體力不支、心跳加快、胸口疼痛、頭暈眼花）增加血管透性和彈性降壓降低血液粘稠度預(yù)防腦出血和腦梗、改善老年癡呆與降糖藥合用輔助降糖是目前世界公認(rèn)的治、防心腦血管疾病最理想的藥物成份 。為“中成藥的阿司匹林”。產(chǎn)品賣(mài)點(diǎn)：一句話(huà)營(yíng)銷(xiāo)：擴(kuò)張冠脈 保護(hù)心

6、肌 冠心病常備不可少1、緩釋制劑，藥效持續(xù)2、冠心病緩解期的常規(guī)用藥 血塞通分散片成分：三七總皂苷功能主治：活血祛瘀，通脈活絡(luò)，抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻，中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛，腦血管病后遺癥，冠心病心絞痛屬上述證侯者。用于冠心病、心絞痛、中風(fēng)（腦血栓者） 高血壓的概念以動(dòng)脈血壓增高為臨床主要表現(xiàn)，在未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓大于等于140mmHg和舒張壓大于等于90mmHg換算成kpa：乘以4除以30Kpa換算成mmhg：乘以30除以4高血壓必須是非同日休息狀態(tài)三次血壓測(cè)定才能確定，而不能根據(jù)一次血壓測(cè)量來(lái)確定。血壓一般以哪邊為參考數(shù)值呢？無(wú)論病人采取何種體位，上

7、臂均應(yīng)置于心臟水平如何測(cè)量血壓：“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè)一般右側(cè)手臂的血壓高于左側(cè)手臂 5-20mmHg如果一側(cè)高，一側(cè)低，那么高側(cè)為真實(shí)血壓雙側(cè)血壓相差20mmHg時(shí)，顯示低側(cè)血管通暢度有異常血壓分級(jí)血壓數(shù)值1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）收縮壓140159mmHg或 舒張壓9099mmHg收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg收縮壓 180mmHg 或舒張壓110mmHg24 高血壓的危害1，心臟并發(fā)癥 如左心室肥厚，心絞痛和心肌梗死，心力衰竭2，腦卒中 如出血性腦卒中，缺血性腦卒中3，大小動(dòng)脈硬化4，高血壓性腎損害：蛋白尿5，

8、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化人體正常的血壓（成人）收縮壓平均為90140mmHg舒張壓 6090mmHg脈壓差 3040mmHg，大于 60 mmHg ，稱(chēng)為脈壓增大，小于 20 mmHg 稱(chēng)為脈壓減小 引起脈壓過(guò)大的常見(jiàn)疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，部分先天性心臟病,主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化，甲亢，嚴(yán)重貧血（高血壓，糖尿病，衰老都可以出現(xiàn)）引起脈壓減小的常見(jiàn)疾病：休克，心肌梗死，心功能不全，心包填塞，心包積液，嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)障礙以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥 脈壓差異常 影響高血壓的因素 合理用藥合理的用藥時(shí)間：長(zhǎng)效藥 早上6-7點(diǎn) 中效藥

9、另一次在下午的3-6點(diǎn)服用用藥十忌 高血壓的常用治療藥物鈣拮抗劑（地平類(lèi)）利尿劑 (噻嗪類(lèi)）血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類(lèi)）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）受體阻滯劑（洛爾類(lèi)）復(fù)方中西制劑鈣拮抗劑（CCB地平類(lèi)）適應(yīng)癥：1，單用對(duì)輕，中度高血壓有效，是安全有效的高血壓藥，2，尤對(duì)老年高血壓，單純收縮期高血壓3，伴有冠心病，心絞痛，腦血管病，腎功能不全的高血壓鈣拮抗劑（CCB地平類(lèi)）不良反應(yīng)：1，反射性交感神經(jīng)興奮，心率增快，心動(dòng)過(guò)速者慎用（短效地平類(lèi)明顯，長(zhǎng)效對(duì)心率影響很?。?，面部潮紅，頭痛，下肢水腫3，短效地平類(lèi)對(duì)心血管不利4，地平類(lèi)可用于穩(wěn)定性心絞痛。鈣拮抗劑（CCB地平類(lèi)）特點(diǎn)1， 地

10、平類(lèi)降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，對(duì)心臟，血管有保護(hù)作用，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，是臨床選擇頻率最高的降壓藥之一。2，對(duì)老年患者有較好降壓效果，收縮壓下降明顯。3，幾乎可以與每類(lèi)抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。二氫吡啶類(lèi)分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)用法用量尼群地平血管舒張作用強(qiáng)，用于治療高血壓，肝臟首過(guò)消除明顯，生物利用率低1天1?；?次2粒，1天2次非洛地平作用強(qiáng)而持久，適用于伴有呼吸疾病，痛風(fēng)高血壓患者，生物利用率低為15%。1天1粒硝苯地平適用于伴有呼吸疾病，肝腎功能不良，糖尿病，哮喘，及高血脂癥的高血壓患者，是穩(wěn)定型心絞痛的首選藥物普通片1次1粒，1天3次，緩釋片1次1粒，1天2次氨氯地平第三代，對(duì)高血壓伴心

11、力衰竭，心絞痛其療效超過(guò)其他鈣拮抗劑，能改善心臟舒張功能和抗動(dòng)脈粥樣硬化1天1粒拉西地平第三代，長(zhǎng)效降壓藥，有抗動(dòng)脈粥樣化的作用，適于治療高血壓及冠心病心絞痛。1天1粒降壓又護(hù)心，心臟血管都放心！35選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對(duì)平滑肌的作用大于心肌（長(zhǎng)期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺顯著改變）第三代鈣拮抗劑，很強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，半衰期長(zhǎng)達(dá)3050小時(shí)，口服一次就可以平穩(wěn)降壓。高血壓合并心絞痛或冠心病時(shí)，為首選。可以減少冠心病和心絞痛的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。 一片降壓，就這么簡(jiǎn)單36適應(yīng)于各種類(lèi)型的高血壓及心絞痛, 維持最低有效血藥濃度（10ng/ml）以上時(shí)間達(dá)12小時(shí)。硝苯地平在人體內(nèi)血

12、漿蛋白結(jié)合率高過(guò)92%-98%。穩(wěn)定性心絞痛首選賣(mài)點(diǎn)1，長(zhǎng)期應(yīng)用硝苯地平緩釋片安全性肯定2，降壓的同時(shí)保護(hù)血管，能夠延緩心血管疾病的進(jìn)展利尿劑適應(yīng)癥:1.輕中度高血壓，老年性高血壓，收縮期高血壓伴心力衰竭2.難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥（利尿劑與其他降壓藥合用時(shí)能增強(qiáng)合用降壓藥的降壓效果，即有增敏的作用），利尿劑不良反應(yīng)：低鉀血癥，電解質(zhì)紊亂禁忌：保鉀利尿劑不與普利類(lèi)和沙坦類(lèi)合用, 高鉀血癥和腎功能不全者禁用。 痛風(fēng)及孕婦禁用（有增加血尿酸水平的不良反應(yīng)，吲達(dá)帕胺除外） 糖尿病患者慎服利尿劑特點(diǎn)：1，噻嗪類(lèi)小劑量降壓效果好，副作用小，可以避免低鉀血癥，糖耐量降低等不良反應(yīng)2，吲達(dá)帕胺有擴(kuò)張血管和利尿

13、降壓的作用，所以單用效果好，同時(shí)沒(méi)有增加血尿酸水平的不良反應(yīng)，較少引起低血鉀。3，兩種降壓藥搭配降壓效果不理想時(shí)，必須加利尿劑，利尿劑是各種降壓藥的基礎(chǔ)用藥利尿劑分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)氫氯噻嗪作用溫和，不易產(chǎn)生耐受性，易被患者接受長(zhǎng)期用藥可致低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用可致糖，脂，嘌呤代謝紊亂呋塞米降壓作用強(qiáng)，主要用于急性肺水腫或嚴(yán)重腎功能不良者作用時(shí)間短暫螺內(nèi)酯氨苯蝶啶保鉀利尿作用弱，不良反應(yīng)高鉀血癥吲達(dá)帕胺強(qiáng)效長(zhǎng)效降壓藥，適用于輕中度高血壓兼高血脂癥，伴有浮腫者更適宜長(zhǎng)期用藥可致低血鉀，嘌呤代謝紊亂 老年高血壓常用41利尿、鈣離子拮抗作用。半衰期14-16小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)降壓作用。對(duì)血脂基本沒(méi)有不良影響。對(duì)血

14、糖、尿酸、血鉀的影響較氫氯噻嗪為輕。磺胺藥過(guò)敏者禁用。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI普利類(lèi)分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)卡托普利用于輕中度高血壓及腎性高血壓，對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)明細(xì)影響半衰期4h，長(zhǎng)期用藥5%-20%出現(xiàn)頑固性干咳。依那普利作用比卡托普利強(qiáng)10倍，半衰期1214h，不良反應(yīng)較卡托普利輕。高血鉀，低血壓不良反應(yīng)較多。福辛普利半衰期11.5h，肝腎雙途徑排泄。適用于輕中重度高血壓及心力衰竭持續(xù)性干咳12%培哚普利強(qiáng)效和長(zhǎng)效降壓藥，用于各種高血壓和充血性心力衰竭，必須飯前服用，食物改變其生物利用度持續(xù)性干咳10%，腎功能不全者減量 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI普利類(lèi) 1，使血管緊張素生成減少，擴(kuò)張血管，

15、血壓下降。且不伴反射性心率加快。2，適應(yīng)癥：各種程度的高血壓尤其適用伴心力衰竭，心肌梗死，糖尿病蛋白尿的患者43降壓護(hù)腎糖友之友血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI普利類(lèi) 優(yōu)點(diǎn)1長(zhǎng)期應(yīng)用不引起電解質(zhì)，脂代謝障礙，改善胰島素抵抗。2限鹽或加用利尿劑可增加降壓效應(yīng)。可逆轉(zhuǎn)血管壁增生和心肌肥厚。3增加腎血流量，保護(hù)腎臟。44 常見(jiàn)不良反應(yīng)與禁忌最常見(jiàn)不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳禁用：妊娠，雙腎動(dòng)脈狹窄，血肌酐3mgdl，高血鉀。 血管緊張素受體拮抗劑（ARB-沙坦類(lèi)）1， 此類(lèi)藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響2，適應(yīng)癥與“普利類(lèi)”幾乎相同，與各種程度的高血壓尤其

16、適用伴心率衰竭，心肌梗死，糖尿病蛋白尿的患者，尤其是用于普利類(lèi)治療后發(fā)生干咳的患者3，能夠排尿酸，高血壓兼痛風(fēng)患者可以用。46 血管緊張素受體拮抗劑（ARB-沙坦類(lèi)）增加腎臟血流量，保護(hù)腎臟，不影響血脂代謝，改善胰島素抵抗還不影響心率，能逆轉(zhuǎn)肥大的心室細(xì)胞?？膳c小劑量噻嗪利尿劑，鈣拮抗劑合用禁用：妊娠，雙腎動(dòng)脈狹窄， 血肌酐3mgdl，高血鉀。47 血管緊張素受體拮抗劑 （ARB-沙坦類(lèi)）分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)氯沙坦對(duì)糖尿病，腎功能有保護(hù)作用生物利用度33%，半衰期69h厄貝沙坦生物利用度60-80%，吸收不受食物影響不良反應(yīng)為頭痛眩暈，重度腎功能不全要減量替米沙坦作用持久，降壓穩(wěn)定，吸收不受食物影響，

17、老人及輕中度腎功能不全不需減量肝功能不全要減量，纈沙坦對(duì)心腦腎有保護(hù)作用，心肌梗塞，心力衰竭，蛋白尿，糖尿病等高血壓病人可做常規(guī)使用，可以與利尿劑聯(lián)合使用。不良反應(yīng)為水腫，失眠，皮疹 重點(diǎn)商品一日一次?？蓡为?dú)使用，也可與其它抗高血壓藥物合用。腎功能和輕到中度肝功能受損的患者無(wú)需調(diào)整劑量平穩(wěn)長(zhǎng)效又護(hù)腎中大厄貝就靠它 重點(diǎn)商品50替米沙坦藥物吸收不受食物影響，半衰期24小時(shí)，老人及輕中度腎功能不良的病人不需要調(diào)整劑量，輕中度肝功能不良的病人用量不應(yīng)超過(guò)40mg天降壓而不影響心率“降壓不傷心”，不易引起咳嗽 降壓藥的黃金搭檔51纈沙坦可以用于各類(lèi)高血壓 并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用降壓效果維持24小時(shí)

18、以上 治療24周達(dá)到最大降壓效果降壓穩(wěn)定不易引起咳嗽賣(mài)點(diǎn)：聯(lián)合制劑，每天服用一次，降壓效果更好，同時(shí)能減少噻嗪類(lèi)利尿劑引起的鉀丟失降壓藥的黃金搭檔 受體阻滯-洛爾類(lèi)降壓作用：減慢心率，降低心肌收縮力，使心排血量降低，從而使血壓降低。適應(yīng)癥：輕中度高血壓，勞力性心絞痛，心肌梗死，快速心律失常，心力衰竭禁忌癥：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯禁用哮喘的患者禁用；心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。 受體阻滯劑-洛爾類(lèi)分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)普萘洛爾很少發(fā)生體位性低血壓。哮喘病人慎用降壓作用緩慢，口服2-3周才開(kāi)始降壓。美托洛爾降壓作用優(yōu)于普萘洛爾，對(duì)伴有哮喘高血壓患者可小劑量服用。（一般劑量分作3-4次）不良反應(yīng)：心率減慢阿替洛爾可用于高血壓伴青光眼不良反應(yīng)：低血壓，心動(dòng)過(guò)緩 高血壓伴隨不同并發(fā)癥的藥物選擇 抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑（噻嗪類(lèi)，吲達(dá)帕胺）和沙坦類(lèi)或普利類(lèi)利尿劑（噻嗪類(lèi)，吲達(dá)帕胺）和鈣拮抗劑利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝紊亂慎用）鈣拮抗劑（地平類(lèi)）和受體阻滯劑（洛爾類(lèi)）鈣拮抗劑（地平類(lèi)）和沙坦類(lèi)或普利類(lèi)要 點(diǎn) 回 顧 辛伐他汀的作用？可以與什么藥物聯(lián)合應(yīng)用？ 所有的他汀類(lèi)藥物不適用于（ ）患者降