口腔和面部解剖學(xué)-頭頸部血管課件

1、 血 管 口腔頜面部、頸部的血供十分豐富，來(lái)源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。一、動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈：頸部下份深面、腦的后2/5。上述A之間存在大量的吻合。頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈：腦的前3/5部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處頸外動(dòng)脈：頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜(一)頸總動(dòng)脈頭臂干主動(dòng)脈弓左頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈胸鎖關(guān)節(jié)深面頸A鞘內(nèi)氣管、喉的外側(cè)，胸鎖乳突肌深面頸動(dòng)脈三角(淺表)甲狀軟骨上緣水平頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈顱內(nèi)分支1頸動(dòng)脈竇：頸內(nèi)動(dòng)脈起始處或頸總動(dòng)脈分叉處的膨大部分，含有特殊壓力感受器。2頸動(dòng)脈體(小球)：系于頸總動(dòng)脈分叉處后壁或其附近的棕色的橢圓形扁平小體，內(nèi)含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，屬化學(xué)感受器。 (一)頸總動(dòng)脈

2、頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)略向前彎轉(zhuǎn)向上后二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面穿腮腺實(shí)質(zhì)或其深面下頜骨髁突頸部?jī)?nèi)后方分為上頜動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈兩終支。(二)頸外動(dòng)脈1甲狀腺上動(dòng)脈頸外動(dòng)脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁弓形彎向前下甲狀軟骨外側(cè)下行甲狀腺上極甲狀腺。分支與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈分支、甲狀腺下動(dòng)脈分支吻合。途中發(fā)出：胸鎖乳突肌支：末梢向上與枕動(dòng)脈分支吻合。舌骨下肌支：分布于舌骨下肌群及其附近的皮膚。環(huán)甲肌支：喉上動(dòng)脈：與喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支一起穿入甲狀舌骨肌，分布于喉粘膜和喉內(nèi)肌。2舌動(dòng)脈 平舌骨大角尖，自頸外動(dòng)脈前壁發(fā)出，以舌骨舌肌為界分為三段。 第一段：舌動(dòng)脈的起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣，位于頸動(dòng)脈三角上部，呈向上凸的弓形，二腹肌后腹的稍下方

3、，淺面有舌下神經(jīng)越過(guò)。第二段：舌動(dòng)脈在舌骨舌肌深面一段，沿舌骨上緣水平前行，位置較深，表面有舌骨舌肌、二腹肌中間腱、莖突舌骨肌止點(diǎn)、下頜下腺。發(fā)出：舌背動(dòng)脈：走向舌根背側(cè)供應(yīng)舌根部的肌肉、粘膜，終支不超過(guò)界溝和舌正中線。2舌動(dòng)脈第三段：舌骨舌肌前緣處分支：舌下動(dòng)脈、舌深動(dòng)脈。 舌下動(dòng)脈頦舌肌與下頜舌骨肌之間舌下腺:供應(yīng)舌下腺、口底粘膜、舌肌。舌下動(dòng)脈穿過(guò)下頜舌骨肌與面動(dòng)脈的分支頦下動(dòng)脈吻合。有時(shí)舌下動(dòng)脈缺如，即由頦下動(dòng)脈的穿支代替。舌下動(dòng)脈經(jīng)過(guò)口底前磨牙或第一磨牙區(qū)時(shí)，表面淺層組織菲薄，不慎損傷此區(qū)口底粘膜，可導(dǎo)致舌下動(dòng)脈出血。2舌動(dòng)脈舌深動(dòng)脈：是舌動(dòng)脈的直接延續(xù)，舌骨舌肌前緣處轉(zhuǎn)向上行舌神經(jīng)

4、內(nèi)側(cè)、頦舌肌與舌下縱肌間、舌系帶兩側(cè)的粘膜下迂曲前行達(dá)舌尖部，供應(yīng)舌肌和舌粘膜。舌深動(dòng)脈的投影在每側(cè)舌的內(nèi)、中1/3交界線上。分出：長(zhǎng)支：至肌淺層分成數(shù)支舌粘膜下動(dòng)脈網(wǎng)舌粘膜。短支：供應(yīng)肌肉。舌粘膜下動(dòng)脈網(wǎng)豐富、表淺、直接連于舌動(dòng)脈干，血液來(lái)源直接，含氧高，能較真實(shí)地反映機(jī)體循環(huán)狀況，并對(duì)調(diào)節(jié)口內(nèi)溫度起著重要作用。3面動(dòng)脈舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下緣處，起于頸外動(dòng)脈的前壁，行向前內(nèi)上方，經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角穿下頜下腺鞘腺上緣腺上面的溝或腺實(shí)質(zhì)內(nèi)急轉(zhuǎn)向外咬肌附著處前緣弓形繞過(guò)下頜骨體的下緣上行面部(經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支深面)笑肌、顴大肌深面、頰肌淺面、面靜脈的前方迂曲行向

5、前上口角、鼻翼外側(cè)眼內(nèi)眥內(nèi)眥動(dòng)脈。以彎曲行走為特點(diǎn)，以適應(yīng)唇頰活動(dòng)，跨越下頜骨體下緣處位置表淺，能捫到搏動(dòng)，主要分支：(1)下唇動(dòng)脈：迂曲前行于降口角肌深面、穿入口輪匝肌、下唇粘膜下層行至中線，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合，還與下牙槽動(dòng)脈分出的頦動(dòng)脈吻合。供應(yīng)：下唇粘膜、腺體和肌肉。 3面動(dòng)脈(2)上唇動(dòng)脈：比下唇動(dòng)脈稍粗，彎曲明顯，穿口輪匝肌與唇粘膜之間前行至中線，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合，供應(yīng)上唇組織。上、下唇動(dòng)脈圍繞口裂可互相吻合形成動(dòng)脈環(huán)，可捫及搏動(dòng)。臨床行唇裂修復(fù)術(shù)或嚴(yán)重的唇外傷出血，可用唇夾或拇食二指夾持口唇進(jìn)行暫時(shí)止血。(3)內(nèi)眥動(dòng)脈(角動(dòng)脈)：為面動(dòng)脈的末段鼻的外側(cè)上行眼內(nèi)眥，與眼動(dòng)脈的分支相

6、吻合。供應(yīng)鼻背、鼻翼?？扇比?，由眼動(dòng)脈或眶下動(dòng)脈的分支代替。(4)頦下動(dòng)脈:面動(dòng)脈即將轉(zhuǎn)至面部時(shí)發(fā)出下頜骨體下方下頜舌骨肌淺面前行至頦部，分支布于舌下腺、頦部各肌與皮膚、舌骨上區(qū)的前部，并與舌下動(dòng)脈、下唇動(dòng)脈、頦動(dòng)脈相吻合。舌下動(dòng)脈缺如時(shí)，頦下動(dòng)脈的穿支經(jīng)下頜舌骨肌至舌下區(qū)，以代替舌下動(dòng)脈。 (5)腭升動(dòng)脈:起自面動(dòng)脈起始部沿咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間上行達(dá)顱底分布于軟腭及腭扁桃體處。位于面?zhèn)壬顓^(qū)，是頸外動(dòng)脈終支之一，于下頜骨髁突頸部的內(nèi)后方起于頸外動(dòng)脈髁突頸的深面前行至顳下窩翼外肌的淺面或在深面行向前上翼突上頜裂(翼上頜裂)翼腭窩。可分為三段：4. 上頜動(dòng)脈(1)第一段：下頜段，起始處至翼外肌下緣

7、，橫行于髁突頸部深面，耳顳神經(jīng)淺面。臨床行髁突切除或行顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)該段動(dòng)脈。主要分支： 腦膜中動(dòng)脈：起始后經(jīng)蝶下頜韌帶與翼外肌之間上行耳顳神經(jīng)兩根之間穿棘孔進(jìn)入顱中窩硬腦膜內(nèi)分為前后兩支，供應(yīng)硬腦膜。下牙槽動(dòng)脈：翼外肌下緣附近起自上頜動(dòng)脈下壁下頜支的內(nèi)側(cè)面、下牙槽神經(jīng)后方穿下頜孔進(jìn)入下頜管：供應(yīng)下頜骨、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。動(dòng)脈與神經(jīng)伴行至第一前磨牙處分為兩支：頦動(dòng)脈穿頦孔頦部，供應(yīng)頦部及下唇，并與頦下動(dòng)脈及下唇動(dòng)脈相吻合。切牙支(較小)尖牙及切牙根部下方，與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈相吻合，分支供應(yīng)下頜尖牙及切牙。下頜舌骨肌動(dòng)脈(下牙槽動(dòng)脈進(jìn)入下頜孔前發(fā)出)下頜舌骨肌

8、。(2)第二段(翼肌段)：最長(zhǎng)，經(jīng)翼外肌下頭的淺面(有時(shí)在肌的深面)，斜向前上行于顳肌深面翼外肌兩頭之間翼上頜裂。主要供應(yīng)：咀嚼肌、頰肌、顳下頜關(guān)節(jié)囊等，分支與面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眼動(dòng)脈的分支相吻合。(3)第三段(翼腭段)：上頜動(dòng)脈的末段，翼上頜裂翼腭窩。分支有：上牙槽后動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈即將進(jìn)入翼腭窩處發(fā)出沿上頜骨體后面下行發(fā)出分支穿牙槽孔進(jìn)入上頜竇后壁的牙槽管上頜磨牙、前磨牙及上頜竇粘膜。另有分支繼續(xù)前行，供應(yīng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)粘膜和牙齦。眶下動(dòng)脈：起于上頜動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈起點(diǎn)附近(共干)眶下裂眶眶下溝眶下管眶下孔面部：顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供應(yīng)頰的前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦

9、，并與上唇動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈相吻合。上牙槽前動(dòng)脈：眶下動(dòng)脈在眶下管內(nèi)發(fā)出上頜竇前外側(cè)壁的牙槽管牙槽突，供應(yīng)上頜前牙、牙周組織及上頜竇粘膜。上牙槽前、后動(dòng)脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合。腭降動(dòng)脈：翼腭窩內(nèi)發(fā)出翼腭管下行分支：腭大動(dòng)脈腭大孔腭溝前行于硬腭的粘膜下組織內(nèi)，供應(yīng)硬腭粘膜、上頜腭側(cè)牙齦；腭大動(dòng)脈的末支鼻腭支切牙孔切牙管鼻腔，與蝶腭動(dòng)脈的鼻中隔支相吻合。分支：腭小動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈在翼腭管內(nèi)發(fā)出腭小孔向后行布于軟腭及腭扁桃體。臨床上翼腭管麻醉時(shí)應(yīng)注意回抽，以免將局麻藥注入腭降動(dòng)脈。蝶腭動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈終支蝶腭孔鼻腔，分支供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔。上頜動(dòng)脈分支較多，位置深，吻合多，除一支腦膜中動(dòng)

10、脈進(jìn)入顱腔外，大部分分支供應(yīng)上、下頜骨，牙齒、腭、鼻竇、咀嚼肌和鼻腔等處。臨床可利用其上述血供特點(diǎn)設(shè)計(jì)各種軸型皮瓣。5咽升動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)側(cè)壁沿咽側(cè)壁上行顱底：分支布于咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群。6枕動(dòng)脈與面動(dòng)脈同高度起于頸外動(dòng)脈的后外壁二腹肌后腹的下緣向后上乳突根部?jī)?nèi)側(cè)向后斜方肌、胸鎖乳突肌附著點(diǎn)之間穿出筋膜枕部皮下。分支：胸鎖乳突肌支胸鎖乳突肌淺支與頸橫動(dòng)脈升支吻合深支向下與頸深動(dòng)脈吻合下頜后窩內(nèi)，二腹肌后腹和莖突舌骨肌上緣處起自頸外動(dòng)脈后壁腮腺深面沿莖突舌骨肌上緣向后上行面神經(jīng)主干淺面外耳道軟骨與乳突之間分布于耳廓后部的肌肉和皮膚。耳后動(dòng)脈與枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈均有吻合，臨床常以該

11、動(dòng)脈為蒂設(shè)計(jì)耳后軸型皮瓣。 7耳后動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈另一終支。腮腺深面、下頜骨髁突頸的平面，由頸外動(dòng)脈發(fā)出外耳道軟骨前上方與顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)伴行腮腺上緣淺出越過(guò)顳骨顴突根部表面顴突根部上方3cm處分為額、頂兩終支，供應(yīng)顱頂部軟組織，較大的分支有：8顳淺動(dòng)脈(1)面橫動(dòng)脈：顳淺動(dòng)脈穿出腮腺以前發(fā)出咬肌淺面顴弓與腮腺導(dǎo)管之間水平前行眼外側(cè)角下方：與面動(dòng)脈及眶下動(dòng)脈分支吻合，供應(yīng)腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚。(2)額支：是顳淺動(dòng)脈前終支斜向前上迂曲行于額部皮下組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)額部，并與眼動(dòng)脈分支吻合。(3)頂支：較大，是顳淺動(dòng)脈后終支顳筋膜淺面行向上后與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈以及同側(cè)的額支相吻合

12、，分支供應(yīng)顱頂部。顳淺動(dòng)脈在顴弓根部上方，可捫及搏動(dòng)，有靜脈伴行，是常用的受區(qū)部吻合血管之一，亦為動(dòng)脈插管進(jìn)行化療與造影術(shù)常選用的部位。顳淺動(dòng)脈起始段走行方向與頸外動(dòng)脈關(guān)系可分為二型：型：顳淺動(dòng)脈起始段與頸外動(dòng)脈成一直線，約占62。型：二者不成一直線，有一定角度(110170) 約占38。老年人顳淺動(dòng)脈迂曲較多，與頸外動(dòng)脈之間也呈一定的角度，對(duì)逆行插管造成困難。營(yíng)養(yǎng)腦、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)、額、鼻部的動(dòng)脈主干頸動(dòng)脈三角內(nèi)起自頸總動(dòng)脈沿咽側(cè)壁顱底顳骨巖部頸動(dòng)脈管顱腔。(三)頸內(nèi)動(dòng)脈行程稍彎曲，起始處較淺，位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)頸外動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)二腹肌后腹、莖突舌骨肌深面向上，頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間隔以莖突、莖突舌肌、莖

13、突咽肌、舌咽神經(jīng)等；可突向咽側(cè)壁，也可緊貼腭扁桃體的后方，因此，在摘扁桃體時(shí)，需避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈頸部無(wú)分支，偶見(jiàn)枕動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈者。1頸內(nèi)動(dòng)脈頸部分支有：眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。眼動(dòng)脈與內(nèi)眥動(dòng)脈吻合，大腦前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈參與腦底動(dòng)脈環(huán)的構(gòu)成。2頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)部較粗，左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干(無(wú)名動(dòng)脈)肺尖前內(nèi)側(cè)出胸廓上口頸根部斜過(guò)胸膜頂前面斜角肌間隙第1肋外側(cè)移行為腋動(dòng)脈。主要分支：(四)鎖骨下動(dòng)脈穿61頸椎橫突孔枕骨大孔顱腔基底動(dòng)脈：供應(yīng)腦、脊髓左、右大腦后動(dòng)脈參與腦底動(dòng)脈環(huán)。1椎動(dòng)脈：(1)甲狀腺下動(dòng)脈：橫過(guò)頸動(dòng)脈鞘后面甲狀腺側(cè)葉下端分?jǐn)?shù)支布于甲狀腺

14、、咽、喉、食管、氣管等。與甲狀腺上動(dòng)脈分支吻合。(2)頸橫動(dòng)脈：多起自甲狀頸干向外走行前斜角肌、膈神經(jīng)前面頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌深面，分支布于頸肌、背部淺層肌。發(fā)升支與枕動(dòng)脈吻合。 2甲狀頸干頸橫動(dòng)脈為一短動(dòng)脈干，起自鎖骨下動(dòng)脈第二段。分支：頸深動(dòng)脈頸深部，與枕動(dòng)脈降支相吻合。3肋頸干肋頸干頸深動(dòng)脈(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合1頸外動(dòng)脈分支間的吻合：左、右上下唇動(dòng)脈口唇內(nèi)形成動(dòng)脈環(huán)；兩側(cè)顳淺動(dòng)脈分支在顱頂吻合成網(wǎng)；頦下動(dòng)脈(面A)與舌下動(dòng)脈(舌A)及頦動(dòng)脈(下牙槽A) 的吻合。 2頸內(nèi)、外動(dòng)脈間的吻合： 內(nèi)眥動(dòng)脈與眼動(dòng)脈分支相吻合； 額部顳淺動(dòng)脈額支與眶上動(dòng)脈相吻合。3頸內(nèi)、外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈間的吻合

15、： 甲狀腺上、下動(dòng)脈間的吻合； 腦底動(dòng)脈環(huán)：頸內(nèi)動(dòng)脈分支與鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈的基底動(dòng)脈分支吻合； 頸部：枕動(dòng)脈降支與頸深動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈的升支之間的吻合。(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合特點(diǎn)吻合廣泛，血供豐富，以利于創(chuàng)傷愈合及整形手術(shù)成功；為防止出血，雖結(jié)扎動(dòng)脈主干，但通過(guò)動(dòng)脈吻合不影響局部血供；損傷時(shí)，出血較多，雖結(jié)扎大動(dòng)脈主干，但仍不能完全止血。二、靜 脈口腔頜面頸部的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩類(lèi)。靜脈的行徑、分布大多與動(dòng)脈一致，但分支多而細(xì)，變異較多，吻合更豐富，常呈現(xiàn)網(wǎng)狀。二、靜脈1面靜脈(即面前靜脈)：內(nèi)眥靜脈循面動(dòng)脈后方斜向后外下方咬肌前下角顴大肌、笑肌、頸闊肌的深面及頰肌、

16、咬肌的淺面穿頸深筋膜淺層頸部斜向后下下頜下三角下頜下腺、二腹肌后腹和莖突舌骨肌的淺面下頜角的后下方，與從后上方來(lái)的下頜后靜脈的前支匯合成面總靜脈舌骨大角附近頸內(nèi)靜脈。(一)口腔頜面部淺靜脈接納面動(dòng)脈分布區(qū)域的內(nèi)眥、鼻背、眶下區(qū)、上下唇及頦下區(qū)域的靜脈血。還接納面深靜脈引流由翼叢而來(lái)的面深部靜脈血。面靜脈以有瓣膜者為多,占70，在面深靜脈匯入面靜脈的上方或下方有瓣膜者,占53。特別在口角平面以下，出現(xiàn)率逐漸增高，靜脈瓣袋口呈向心性開(kāi)放，靜脈有瓣但又不能阻止血液反流。面靜脈部分行走于肌肉中，肌收縮時(shí)，血液可返流，有的靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱，難以阻擋逆流，當(dāng)上唇和鼻根部炎癥，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)海綿竇

17、炎癥。危險(xiǎn)區(qū)：鼻根部至兩側(cè)口角三角區(qū)。2顳淺靜脈：循顳淺動(dòng)脈后方，起始于頭皮靜脈網(wǎng)，額、頂支匯合而成顴弓根部淺面穿腮腺，沿途接納來(lái)自腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓的小靜脈下頜骨髁突頸后方與上頜靜脈合成下頜后靜脈。顳淺靜脈與眶上靜脈、枕靜脈、耳后靜脈交通，臨床上作額部皮瓣時(shí)，應(yīng)注意避免損傷顳淺靜脈及其靜脈交通支。1翼叢(翼靜脈叢) ：位于顳下窩，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方處，分布于顳肌、翼內(nèi)、外肌之間(上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與形成)上頜靜脈，施行上牙槽后神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí)，應(yīng)避免刺破翼叢而發(fā)生血腫。(二)口腔頜面部深靜脈 翼叢主要收集口腔頜面及眼的靜脈血，這些交通靜脈可將該處感染擴(kuò)散蔓延到海綿竇。由顳淺靜

18、脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)于下頜骨髁突頸部后方合成腮腺下端穿出二腹肌和莖突舌骨肌淺或深面下頜角分為前支行向前下下頜角后下方與面靜脈匯合成面總靜脈；后支向后下與耳后靜脈匯合而成頸外靜脈。下頜后靜脈出腮腺下端后有面神經(jīng)的下頜緣支跨越其淺面，故可借下頜后靜脈尋找下頜緣支，再追蹤面神經(jīng)主干。3下頜后靜脈(面后靜脈)短粗靜脈干，位于頸動(dòng)脈三角內(nèi)，下頜角后下方，由面靜脈和下頜后靜脈的前支匯合而成斜過(guò)舌下神經(jīng)及頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面平舌骨大角、胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。有時(shí)面總靜脈還接受舌靜脈及咽深靜脈等屬支，面總靜脈有吻合支與頸外靜脈相通，有時(shí)主干注入頸外靜脈，反而以小支與頸內(nèi)靜脈相連。面總靜脈與頸內(nèi)靜脈交角處有

19、角淋巴結(jié)，上頜竇、鼻、咽癌轉(zhuǎn)移時(shí)可先至此結(jié)。在施行頸外動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，常需先處理面總靜脈，便于頸外動(dòng)脈的顯露。4面總靜脈1.頸外靜脈：頸部較大的淺靜脈，表淺，大部位于淺筋膜內(nèi)，胸鎖乳突肌的表面，由前支(下頜后靜脈的后支)和后支(枕靜脈與耳后靜脈合成)下頜角附近匯合胸鎖乳突肌表面向下后行胸鎖乳突肌后緣鎖骨中點(diǎn)上方約2.5cm處穿頸深筋膜淺層匯入鎖骨下靜脈(偶有匯入頸內(nèi)靜脈者)。收集枕部、頸外側(cè)部的皮膚和肌肉的靜脈血。(三)頸部淺靜脈(三)頸部淺靜脈2.頸前靜脈：起于頦下部淺靜脈頸前正中線兩側(cè)下行頸下部附近呈直角轉(zhuǎn)向外行注入頸外靜脈終末部(偶爾注入鎖骨下靜脈或頭臂靜脈)。胸骨上筋膜間隙內(nèi)，左、右頸前靜

20、脈的下端發(fā)出一橫行的交通吻合支稱頸靜脈弓。頸前靜脈有時(shí)只有一條，位于頸前正中線附近，稱頸前正中靜脈胸骨上間隙內(nèi)分為兩支分別注入左、右頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈。收集：頸前部皮膚的靜脈血。屬支有：面總靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上、中靜脈。多在舌骨大角附近匯入頸內(nèi)靜脈。舌靜脈、咽靜脈和甲狀腺上靜脈，可直接匯入面總靜脈。1.頸內(nèi)靜脈：是頭面頸部血管回流的主要靜脈。起于乙狀竇膨大稱頸靜脈上球頸內(nèi)動(dòng)脈的背側(cè)鄰咽外側(cè)壁頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，與迷走神經(jīng)一起被包于頸鞘內(nèi)向前下行至鎖骨胸骨端深面與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。頸內(nèi)靜脈下端的膨大稱頸靜脈下球，膨大的腔內(nèi)上方有一對(duì)瓣膜，有時(shí)下方亦有，這些瓣膜有防止血液逆流的作用。 (四)頸部深靜脈屬支有：面總靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上、中靜脈。多在舌骨大角附近匯入頸內(nèi)靜脈。舌靜脈、咽靜脈和甲狀腺上靜脈，可直接匯入面總靜脈。頸內(nèi)靜脈壁附著于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)壁，鞘與頸深筋膜中層及肩胛舌骨肌中間腱相連，管腔常處于開(kāi)放狀態(tài)，有利于血液回流。當(dāng)頸內(nèi)靜脈損傷時(shí)，管腔不易閉鎖，加之胸腔負(fù)壓對(duì)靜脈血的吸引，可導(dǎo)致空氣栓塞。頸內(nèi)靜脈周?chē)蓄i深淋巴結(jié)群與其緊密相連，腫瘤切除頸內(nèi)靜