膽囊超聲檢查規(guī)范方案

1、膽囊和膽道檢查方法(一)、患者準備1.患者必須禁食8h以上，早晨空腹檢查比較合適。2.必要時飲水300-500毫升，有利于肝外膽管的顯示。3、胃腸氣體干擾明顯，灌腸后可檢查排便情況。4、急診患者不受上述條件限制，可在嚴密觀察下及時檢查。5.一般膽囊檢查應在X線胃腸造影后三天，膽道造影后兩天進行。(2)儀器條件:膽道檢查可使用實時超聲診斷儀。儀器的調整類似于肝臟檢查?；谇逦@示觀察部位膽道結構的原則，選用凸陣列探頭、線陣探頭和扇形掃描探頭。凸陣列探頭效果更好。探頭頻率一般為3 57MHz，兒童可選擇57MHz。觀察膽囊血流信號時，需要調整聚焦區(qū)域、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等。任何時候，并

2、設法消除工件。(3)掃描方法1.肝臟用于顯示充盈的膽囊和肝外膽管。當患者深呼吸、屏氣時，用探頭按壓推動氣體，可提高膽管的顯示率。2.在右上腹直肌外緣的縱切面上，探頭稍微向左傾斜，顯示膽囊的縱切面。3.患者深吸氣后，屏住呼吸，探頭從肋緣下方掃描膈肌斜切面，顯示膽囊位于右腎前方，向左上方移動，膽囊頸部和肝外膽管切面位于下腔靜脈橫斷面的前方和外側，同時可見門靜脈左右分支和伴隨腹側的左右肝膽管。4.患者右前斜位45，探頭置于右上腹正中肋緣下縱切面，向右側面掃描肝外膽管。5.胸膝仰臥位可清除積聚在膽道周圍的腸氣，更清晰地顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。檢查內(nèi)容(1)膽囊壁的形狀、大小、厚度和平滑度。(2)膽

3、囊內(nèi)是否有膽泥、結石、隆起性病變或腫瘤。(3)對懷疑膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，通過脂肪餐試驗觀察膽囊的收縮功能。(4)肝內(nèi)和肝外膽管的直徑；膽管是否擴張，擴張的程度、范圍和部位。(5)膽管是否有結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊性擴張。【正常膽囊和參考值】(1)膽囊縱切面多為梨形或茄子形，橫切面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁無回聲，透聲性好。(2)膽囊縱軸指向肝門，頸深，毗鄰門靜脈右支。體前壁附著于肝臟的膽囊床，膽囊床游離于肝臟下緣，與前腹壁相鄰。(3)超聲波測量1.正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm，前后徑不超過3.5cm前后徑反映了膽囊的張力。直徑越大越有價值。2.正常膽囊壁的厚度在空腹狀態(tài)下不

4、應超過2.5毫米。測量時探頭必須垂直于膽囊壁，否則會產(chǎn)生膽囊壁增厚的錯覺?！菊Ｄ懙篮蛥⒖贾怠?1)肝內(nèi)膽管，左、肝管在門靜脈左、右支前方，內(nèi)徑在2mm以下；超聲很難清晰顯示正常肝內(nèi)膽管的次級分支。(2)肝外膽管，在聲像圖上大致分為上下兩段；上段緊貼門靜脈腹側，下段緊貼下腔靜脈，前方為胃十二指腸，下段膽管伸入胰頭背外側。由于胃腸氣體的干擾，下膽管難以清晰顯示。正常肝外膽管上段內(nèi)徑小于5.0mm，下段內(nèi)徑小于8mm，老年人有增寬趨勢。注意事項(1)膽囊壁的增厚是雙層的，不是急性膽囊炎的獨特表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)肝硬化并發(fā)低蛋白血癥、腹水和急性重型肝炎。(2)早期單純性膽囊炎的聲像圖特征不典型。膽囊稍增大，

5、囊壁稍增厚。(3)化膿性膽管炎并發(fā)膽囊炎時，膽囊不大，僅膽囊壁增厚模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外的肝組織聲帶低，可能是重癥膽囊炎的炎性滲出。(4)膽結石的常見誤診如下:1.膽囊內(nèi)的炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁容易被誤診為沉積物樣結石。2.當結石不大或嵌頓在膽囊頸部時，容易被漏診。3.位于肝門附近的肝外膽管結石被誤認為膽結石。4.膽囊頸部結石、粘連疤痕組織、癌癥、膽囊頸部淋巴結鈣化等。容易被誤診為膽管結石。5.肝膽積氣和后方多次反射易誤診為結石音影，應加以鑒別。6.膽總管末癌、蛔蟲尸塊、粘性膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭潰瘍和炎癥等。也有類似結石的超聲表現(xiàn)。(5)膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁明顯增厚，囊內(nèi)有

6、氣體，后方顯示不清。(6)、或胃切除術后，膽囊增大伴沉積物回聲常見，但膽囊壁不增厚、不壓痛，有助于鑒別診斷。(七)輕度慢性膽囊炎的超聲圖像無特異性，慢性膽囊炎和膽囊萎縮常不明顯。超聲診斷困難。(8)增生型膽囊炎應與厚壁型膽囊癌和膽囊腺肌樣增生相鑒別。(9)膽囊結石輪廓不清，僅見膽囊結石前壁弧形高回聲，陰影寬而響，膽囊結石輪廓不可見，呈典型的“WES”征。(壁回聲陰影，膠囊壁回聲的正陰影)超聲檢查在以下情況下容易誤診為“WES”征:1.鈣化膽汁或鈣化膽囊的聲像圖表現(xiàn)為高回聲帶，其次為清晰的聲影，膽囊腔無法顯示，難以鑒別。2.膽囊太小或先天缺失，肝門附近充滿氣體的胃腸道容易誤診為膽囊充滿結石。3.膽囊切除術后瘢痕組織或膽囊窩纖維化應結合病史進行診斷。(10)膽囊結石并發(fā)膽囊癌的發(fā)生率較高，漏診的主要原因是結石較多，回聲團較高，陰影掩蓋腫瘤。實體性膽囊癌有時與肝癌難以區(qū)分。1.突入膽囊腔，腫瘤好像靠近門靜脈右支；2.有強烈的石頭回聲；3.從膽囊動脈看，應高度提示膽囊癌。(11)肝內(nèi)外膽管擴張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。(12)肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的敏感指標。膽管擴張先于臨床黃疸。(十三)障礙等級的判斷1.主管道的膨脹是降低阻塞的可靠基礎。2.外膽管正常或不顯示，但僅一側肝內(nèi)膽管或左右肝管擴張，提示肝門上段堵