皮膚性病學銀屑病

1、皮膚性病學銀屑病教學目的： 1掌握：尋常型銀屑病的臨床特點、診斷依據(jù) 2熟悉：臨床分型；尋常型銀屑病與體癬玫瑰糠 疹的鑒別診斷要點 3了解：銀屑病的病因和治療教學重點：尋常型銀屑病的臨床特點、診斷依據(jù)教學難點：尋常型銀屑病三聯(lián)征與臨床病理的聯(lián)系定義 銀屑病(psoriasis)俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。流行病學發(fā)病率在世界各地差異很大，與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關全球發(fā)病率0.1%3%，白種人黃種人黑種人我國發(fā)病率0.123%，每年新發(fā)約10萬，總患者約500萬北方南方，城市農(nóng)村多為青壯年，無明顯性別差異冬季加重或復發(fā)，夏季緩解不具有傳染性病

2、因與發(fā)病機制1.遺傳因素家族史：約20%有家族史，父母一方有銀屑病，子女發(fā)病率為16%，父母均為銀屑病患者，子女發(fā)病率高達50%HLA：早年發(fā)病者，常和HLA-Cw6、B13、B17有關；初發(fā)年齡大，常和HLA-Cw2, B27有關易感基因位點：1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p2.環(huán)境因素誘因：感染、精神緊張、食物、藥物 應急事件（外傷、手術、妊娠等）感染是促發(fā)或加重銀屑病的重要因素，點滴狀銀 屑病發(fā)病前常有咽部急性鏈球菌感染史3.免疫因素病理生理：表皮基底層角質(zhì)形成細胞增殖加速，角化不全，顆粒層消失。發(fā)病機制：遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用，通過免疫介導的共同通路最后引起角

3、質(zhì)形成細胞發(fā)生增殖。臨床表現(xiàn)臨床分型：尋常型銀屑病關節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病1.尋常型銀屑?。鹤畛Ｒ姡?9%以上好發(fā)部位： 典型皮損：境界清楚的紅斑、丘疹、斑塊上覆厚 層銀白色鱗屑蠟滴現(xiàn)象：刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴薄膜現(xiàn)象：刮去鱗屑后可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜Auspitz征：剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血蠟滴現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象點狀出血現(xiàn)象有診斷價值皮損形態(tài)：呈多形性，可表現(xiàn)為點滴狀、 斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、 蠣殼狀等點滴狀斑塊狀錢幣狀地圖狀蠣殼狀花瓣狀各部位的皮損表現(xiàn)： 面部：點滴狀紅斑丘疹、脂溢性皮炎 頭皮：鱗屑厚、束狀發(fā) 皺褶部位：鱗屑少、糜爛、滲出、裂隙 粘膜：灰白色或暗紅色斑 甲：

4、“頂針樣”凹陷、甲癬樣改變面部頭皮皺褶部位粘膜甲臨床分期： 進行期：舊皮疹擴大，新皮疹出現(xiàn)，炎癥 明顯，周圍紅暈，可有同形反應 靜止期：皮疹穩(wěn)定，無新皮疹出現(xiàn)，炎癥 較輕，鱗屑較多 退行期：皮疹縮小，炎癥消退，色素沉著同形反應：即Kobner現(xiàn)象，指針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型銀屑病皮損的現(xiàn)象，提示病情活動。 進行期 靜止期 退行期2.關節(jié)病型銀屑病關節(jié)病變與皮損可同時或先后出現(xiàn)任何關節(jié)均可受累關節(jié)腫痛，活動受限，畸形，進行性發(fā)展類風濕因子陰性X線示軟骨消失，骨質(zhì)疏松，關節(jié)腔狹窄 3.紅皮病型銀屑?。杭毙灾匕Y類型，少見銀屑病基礎，可原發(fā)或從其他類型轉(zhuǎn)變?nèi)砥つw彌漫性潮紅，浸潤腫

5、脹，大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島）可伴有發(fā)熱、淺表淋巴結腫大等全身癥狀病程較長，易復發(fā) 4.膿皰型銀屑病 (1)泛發(fā)性膿皰型銀屑病：急性發(fā)病，在尋常型皮損或正常皮膚出現(xiàn)無菌性小膿皰，密集分布，可融合成片發(fā)展至全身伴寒戰(zhàn)、高熱、疼痛等全身癥狀 (2)局限性膿皰型銀屑?。壕窒抻谑终萍白沲?，對稱分布成批發(fā)生在紅斑基礎上的小膿皰，12周后膿皰破裂、結痂、脫屑，新膿皰又在鱗屑下出現(xiàn) 時輕時重，經(jīng)久不愈，甲常受累 組織病理角化過度伴角化不全，角化不全區(qū)可見Munro微膿腫顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突規(guī)則下延，末端增寬呈杵狀真皮乳頭上方棘層變薄，真皮淺層毛細血管擴張充血，周圍有淋巴細胞

6、、中性粒細胞浸潤 正常皮膚 尋常型銀屑病皮損Munro微膿腫診斷和鑒別診斷診斷要點：臨床表現(xiàn)、組織病理鑒別診斷：脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒 扁平苔蘚、慢性濕疹、玫瑰糠疹治療1.治療原則：只能達到近期療效，不能根治進行期禁用刺激性強的外用藥尋常型禁止全身用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑針對不同病因、類型、病期給予相應治療健康教育，避免誘因，心理治療 2.外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素：注意局部及全身不良反應維甲酸類：維A酸乳膏、他扎羅汀凝膠維生素D3衍生物：鈣泊三醇角質(zhì)促成劑：焦油制劑、水楊酸、蒽林其它：維生素E、尿素、中藥3.全身治療：維A酸類：阿維A，各型銀屑病免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司 關節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型銀屑病抗生素：點滴狀銀屑病、感染明顯或泛發(fā)性膿皰 型銀屑病糖皮質(zhì)激素：不主張用于尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型銀屑病、急性關節(jié)病型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病，與免疫抑制劑、維A酸聯(lián)用可減少劑量，短期應用并逐漸減量免疫調(diào)節(jié)劑：細胞免疫功能低下者4.物理治療：光化學療法(PUVA)窄譜中波紫外線(NB-UVB)浴療：水浴、礦泉浴、藥浴等NB-UVBNB-UVB治療儀 治療前 NB-UVB治療4周后 治療前 NB-UVB治療3周后小結遺傳基礎+環(huán)境誘因，免疫介導