呼吸阻力測(cè)定-ppt課件

1、呼吸阻力的測(cè)定復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肺科朱蕾1-呼吸阻力的性質(zhì)黏性阻力氣體運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦阻力與管道的長(zhǎng)度、半徑、流速和氣體的特性有關(guān)彈性阻力彈性組織擴(kuò)張時(shí)的阻力與組織的彈性有關(guān)慣性阻力改變物體原有狀態(tài)時(shí)遇到阻力與組織的單位體積的重量和運(yùn)動(dòng)的加速度有關(guān)2-呼吸器官的阻力氣道阻力黏性阻力為主，彈性和慣性阻力非常小。病理狀態(tài)下黏性阻力顯著增加。肺胸廓彈性阻力為主，有一定的黏性阻力，慣性阻力非常小病理狀態(tài)下(如肺水腫、肺實(shí)變、胸水、肥胖)黏性阻力顯著增加，慣性阻力有一定程度的增加。3-常用呼吸器官阻力指標(biāo)氣道阻力(Raw)：氣道的黏性阻力肺阻力(RL)：氣道和肺組織的黏性阻力呼吸阻力(Rrs)：氣道、肺組織、

2、胸廓的黏性阻力肺組織彈性阻力(RLE)胸廓彈性阻力(RcwE)呼吸系統(tǒng)的彈性阻力(RE)：肺胸廓的彈性阻力呼吸總阻抗(Zrs)：并非氣道、肺組織和胸廓的黏性、彈性、慣性阻力之和；而是Z與X之和。上游氣道阻力(Rus)：大中氣道的黏性阻力下游氣道阻力(Rds)：小氣道的黏性阻力4-各種類型阻力的計(jì)算 壓力差黏性阻力 流量 壓力變化彈性阻力 容量變化 壓力差慣性阻力 加速度5-常規(guī)呼吸系統(tǒng)阻力的計(jì)算公式 氣道口壓力(Pao)肺泡壓(Palv)氣道阻力 流量 氣道口壓力(Pao)胸腔內(nèi)壓(Ppl)肺阻力 流量 跨肺壓變化肺的彈性阻力 肺容量變化胸廓和胸肺總的彈性阻力的計(jì)算相似6-阻力的測(cè)定方法 -

3、阻斷法- 體積描記法- 食道測(cè)壓法 強(qiáng)迫振蕩法- 機(jī)械通氣測(cè)定法7-阻斷法 測(cè)氣道阻力8-體積描記法氣道阻力9-食道測(cè)壓法測(cè)肺阻力和胸肺的彈性阻力10-體積描記食道測(cè)壓法常用的測(cè)定肺阻力的方法常用的測(cè)定胸、肺的彈性阻力的方法11-強(qiáng)迫振蕩法輸入阻抗 Zrs =Pg/Vg =R+jX12-脈沖測(cè)試的信號(hào)采用測(cè)試信號(hào)的優(yōu)點(diǎn) - 可重復(fù)產(chǎn)生- 寬頻率范圍- 反映更多的生理信息- 無(wú)需病人配合c13-Zrs的數(shù)學(xué)表達(dá)Zrs= R + j X = R + j (-1/ wC + wL)14-呼吸阻抗 Impedance (Zrs)粘性阻力（Resistance） 主要分布：大、小氣道、肺組織彈性阻力（C

4、apacitance） 主要分布：肺、胸廓、細(xì)小支氣管 順應(yīng)性Compliance=1 / Capacitance慣性阻力（Inertance） 分布：大氣道、胸廓15-脈沖振蕩測(cè)定阻力的基本原理頻率快(高HZ)，波長(zhǎng)短，傳導(dǎo)距離近測(cè)中心阻力頻率慢(低HZ)，波長(zhǎng)長(zhǎng)，傳導(dǎo)距離遠(yuǎn)測(cè)總體阻力阻力改變的地情況下振蕩波與呼吸波的疊加發(fā)生改變16-Resistance IOS 17-Resistance IOS 18-Resistance IOS 19-脈沖振蕩的特點(diǎn)r 早期診斷肺疾病 (sensitivity)r - 胸外阻塞 易鑒別診斷 - 中心氣道阻塞- 周邊氣道阻塞 - 容量改變 (R, C,

5、Thorax)- 氣體陷閉r 易于檢查氣道的高反應(yīng)性r對(duì)病人的配合要求低，但必須平穩(wěn)自主呼吸r快速、精確、 無(wú)創(chuàng)r測(cè)量最全面 - 各部位的各種阻力，但許多概念與傳統(tǒng)不同。r敏感性高 所有的參數(shù)均來(lái)自口腔的壓力和流速的關(guān)系20-IOS的內(nèi)容數(shù)據(jù)參數(shù) 頻譜分析圖 結(jié)構(gòu)參數(shù)圖阻抗容積圖(Z-V)頻譜微分均值圖(Intrabreath)質(zhì)控圖(Z-time)21-IOS重要參數(shù)Zrs：呼吸總阻抗R：粘性阻力(阻抗)X：彈性阻力+慣性阻力(電抗)R5：總氣道阻力R20：中心氣道阻力R5-R20：周邊氣道阻力X5：周邊彈性阻力Fres：響應(yīng)頻率Rc：中心阻力Rp：周邊阻力22-正常值范圍R5 X5預(yù)計(jì)-0

6、.2 kpa/l/s R20 150%預(yù)計(jì)值Zrs 0.5 kpa/l/s ( adult)Fres: 50% change = 20% change of FEV123-正常成人頻譜24-中心阻塞頻譜25-周邊阻塞頻譜26-27-28-29-阻抗容積(正常)30-阻抗容積(COPD)31-（z-v圖）哮喘32-中心和周邊阻塞Rc=0.14Rc=0.4033-34-Intrabreath (N)35-Intrabreath (copd)36-Intrabreath (res)37-38-39-質(zhì)控40-IOS注意的幾個(gè)問(wèn)題完全不同的理論體系，某些方面不成熟無(wú)正常值需要的技術(shù)要求不同表示阻力的單位不同Zre不是粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力之和，而是阻抗Z和電抗X之和，是IOS特有的概念對(duì)中心部分病變?cè)\斷的敏感度高，對(duì)周邊部分則較差41-機(jī)械通氣(定容型)時(shí)的阻力測(cè)定 Ppeak-P1 氣道阻力(RaW)= Ppeak-PPlat呼吸阻力(Rr