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文檔簡介

1、第10章腫瘤病人護(hù)理腫瘤概念:機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外有害因素長期作用過度增生異常分化新生物第一節(jié) 概述一.分類:1.良性腫瘤:“瘤”。呈膨脹性生長,生長緩慢,有包膜或邊界清楚,無浸潤和轉(zhuǎn)移能力,對機(jī)體危害小。2.惡性腫瘤:呈浸潤性生長,生長速度快,無包膜,邊界不清,有浸潤和轉(zhuǎn)移能力,對機(jī)體危害大。 癌(上皮組織) 肉瘤(間葉組織) 母細(xì)胞瘤(胚胎組織)3.交界性腫瘤:組織和生物學(xué)介于良、惡性之間良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好,異型性小,與原有組織的形態(tài)相似分化不好,異型性大,與原有組織的形態(tài)差別大生長方式膨脹性生長,常有包膜形成,與周圍組織一般分界清楚,故通??赏苿咏櫺陨L,無包膜,一般與周圍組織

2、分界不清楚,通常不能推動生長速度緩慢較快繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小,主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果大,除壓迫、阻塞外,還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織,引起壞死出血合并感染,甚至造成惡病質(zhì)二.病因1.外源性致癌因素(1)環(huán)境因素:化學(xué)因素:烷化劑有機(jī)農(nóng)藥肺癌、造血器官腫瘤等; 煤煙垢、瀝青等皮膚癌、肺癌; 亞硝胺類,腌制、熏烤食物食管、胃、肝癌物理因素:電離輻射皮膚癌、白血病 紫外線皮膚癌生物因素:主要為病毒。EB病毒鼻咽癌; 單純皰疹病毒宮頸癌;乙型肝炎病毒肝癌 C型RNA病

3、毒白血病、霍奇金病(2)不良生活方式:進(jìn)食霉變、腌制、煙熏、油炸食品;高脂肪低纖維、低維生素飲食;長期吸煙、飲酒等。(3)慢性炎癥與癌前期病變:經(jīng)久不愈的竇道、潰瘍。2.內(nèi)源性促癌飲食:機(jī)體因素(1)遺傳因素:腫瘤有遺傳傾向性。(2)內(nèi)分泌因素:雌激素、催乳素乳腺癌 雌激素子宮內(nèi)膜癌(3)免疫因素:丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤獲得性免疫缺陷綜合征惡性腫瘤(4)心理-社會因素長期壓抑、精神壓力大、重大精神刺激、劇烈情緒波動易患惡性腫瘤。三.病理1.發(fā)生發(fā)展:癌前期:上皮增生明顯,伴有不典型增生。原位癌:僅限于上皮層內(nèi),未突破基膜。浸潤癌:突破基膜并向周圍組織浸潤和發(fā)展,破壞周圍 正常

4、組織結(jié)構(gòu)。2.細(xì)胞分化:高分化:惡性程度低; 低分化:惡性程度高; 中分化:介于兩者之間。3.轉(zhuǎn)移途徑:直接浸潤、淋巴、血行、種植轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移 四.治療原則多采用綜合治療方法:手術(shù)、放療、化療、生物治療、內(nèi)分泌(激素)治療、中醫(yī)藥治療等。惡性腫瘤處理原則早期:手術(shù)治療為主。中期:手術(shù)或局部放療為主,輔以全身化療。晚期:手術(shù)前中后放療或化療,輔以全身支持療 法和局部對癥治療。 如何提高腫瘤的療效?(三早:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)1.手術(shù)治療:是治療惡性腫瘤最重要、首選方法。良性和臨界性腫瘤:腫瘤連同包膜完整切除,做病理檢查惡性腫瘤的手術(shù)方式:(1)根治手術(shù):適用于早中期腫瘤,腫瘤所在器官大部分

5、 或全部,連同周圍正常組織及區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。 (2)擴(kuò)大根治術(shù):適用于早中期腫瘤,在根治范圍基礎(chǔ)上 適當(dāng)切除附近器官和區(qū)域淋巴結(jié)。 (3)姑息手術(shù):適用于晚期腫瘤,以手術(shù)治療解除或減輕 癥狀,提高生存質(zhì)量,延長生存期。2.抗癌藥物治療(簡稱化療)是應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤的方法,屬于全身治療。(1)抗癌藥種類:按其作用機(jī)制分為6類抗代謝類:如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等生物堿類:如長春新堿、羥喜樹堿等細(xì)胞毒素類:如氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等抗菌藥物類:如多柔比星(阿霉素)、平陽霉素等激素類:如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等其他類:如順鉑、門冬酰胺酶等 (2) 化療給藥途徑:靜脈滴注、靜脈推注、口服、

6、肌內(nèi)注射等全身給藥方法。還可行腫瘤內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入、局部灌注、介入治療及化療泵持續(xù)灌注治療等方法。 (3)化療毒副作用:白細(xì)胞、血小板減少惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng)脫發(fā)血尿免疫功能降低,病人易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染。(4)化療禁忌證:年老體弱、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)外周血白細(xì)胞3109/L,血小板80109/L伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患骨髓移植病人嚴(yán)重貧血或血漿清蛋白低下3.放射治療(簡稱放療)是用治療機(jī)或核素產(chǎn)生的射線治療腫瘤的方法。是一種局部治療方法。主要作用:預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、根治腫瘤、與手術(shù)聯(lián)合治療、 姑息性治療。(1)方法:外照射與內(nèi)照射。(2)腫瘤對放射線的敏感性分類:高度敏感,適

7、宜放療,效果好,淋巴造血系統(tǒng)、性腺腫瘤中度敏感,鼻咽癌、宮頸癌、肺癌等低度敏感,效果不佳,胃腸道腺癌、軟組織及骨腫瘤等(3)放療禁忌證:一般情況差,嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)外周血白細(xì)胞3109/L,血小板80109/L伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥已有嚴(yán)重反射損傷部位的腫瘤復(fù)發(fā)者4.生物治療是應(yīng)用一類生物制品調(diào)動患者自身的抗癌能力,通過增強(qiáng)機(jī)體固有的抗癌機(jī)制來抑制、殺滅癌細(xì)胞,從而達(dá)到治療腫瘤的目的的方法。5.內(nèi)分泌(激素)治療用于某些發(fā)生、發(fā)展與激素密切相關(guān)的腫瘤治療。如卵巢癌可用黃體酮類藥物、乳腺癌可用他莫昔芬。6.中醫(yī)藥治療可提高免疫力、改善新陳代謝、減輕放化療毒副作用。第二節(jié) 腫瘤病

8、人的護(hù)理一.護(hù)理評估(一)健康史1.吸煙史2.飲酒史3.不良的飲食習(xí)慣4.感染史5.其他病史:癌前病變、遺傳等(二)身體狀況1.局部表現(xiàn)(1)腫塊:是體表或淺在腫瘤的最早癥狀。應(yīng)注意其部位、大小、形狀、邊界、質(zhì)地、活動度及有無疼痛等。(2)疼痛:早期一般無疼痛或僅有隱痛。良性腫瘤發(fā)展到一定階段,則疼痛明顯,常難以忍受。惡性腫瘤發(fā)展到中晚期時常會出現(xiàn)疼痛。(3)潰瘍:為體表或空腔臟器的惡性腫瘤特點。若生長過快,血供不足使表面組織壞死可形成潰瘍。惡性腫瘤潰瘍呈火山口狀或菜花狀,分泌物有惡臭。(4)出血:來自潰瘍或腫瘤破裂。體內(nèi)腫瘤少量出血常表現(xiàn)為血痰、黏液血便或血性白帶大量出血表現(xiàn)為咯血、嘔血或黑

9、便等。(5)梗阻:腫瘤達(dá)到一定體積可阻塞或壓迫空腔臟器,引起梗阻癥狀。食管癌出現(xiàn)吞咽困難,胰頭癌、膽管癌合并黃疸,結(jié)、直腸癌出現(xiàn)腸梗阻。(6)轉(zhuǎn)移癥狀:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:區(qū)域淋巴結(jié)腫大;血行轉(zhuǎn)移相應(yīng)表現(xiàn),骨轉(zhuǎn)移發(fā)生病理性骨折肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等。2.全身表現(xiàn)早期多無明顯全身癥狀惡性腫瘤中晚期出現(xiàn)全身性改變乏力、消瘦發(fā)熱貧血惡病質(zhì),為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn)。 警惕早期癥狀和體征 持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血:提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血:提示大腸等消化系統(tǒng)癌吞咽困難胸骨后不適感:提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血:提示鼻咽癌無痛性血尿:提示腎癌;膀胱癌身體表淺部位

10、出現(xiàn)異常腫塊:提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等皮膚粘膜潰瘍不愈:提示皮膚癌體表黑痣或疣色澤改變和增大:提示惡性黑色素瘤不規(guī)則、不正常陰道出血:提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱:提示白血病惡性淋巴瘤腎癌(三)輔助檢查1.實驗室檢查2.影象學(xué)檢查4.病理學(xué)檢查3.內(nèi)鏡檢查 1.實驗室檢查 (1)血、尿和糞便常規(guī)檢查。(2)血清學(xué)檢查:肝癌、骨肉瘤血中堿性磷酸酶升高。(3)免疫學(xué)檢查:甲胎蛋白(AFP)增高對診斷肝癌有意義 2.影像學(xué)檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、數(shù)字減影攝像(DSA)、CT、MRI、正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層(PET)等。 3.內(nèi)鏡檢查支氣管鏡、胃鏡、

11、腸鏡、腹腔鏡、子宮鏡等。 4.病理學(xué)檢查:是目前診斷腫瘤的唯一定性方法。包括細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查。 (四)腫瘤分期1.早中晚分期法:早期:腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移 中期:瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期:瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2.國際TNM分期法:0-4,0代表無,1代表小,4代表大T:原發(fā)腫瘤 :T1-T4 N:區(qū)域淋巴結(jié):N0-N3 M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 :MO-MI 腫瘤病人有哪些心理特點?治病心理患病心理 未確診前-焦慮反應(yīng)確診之后-震驚否認(rèn)、憤怒、憂郁、接受開始治療- 憂慮、害怕效果不佳- 恐懼、絕望在腫瘤護(hù)理中,心理護(hù)理、社會支持占有特別重要的位置。(五)心理-社會狀

12、況1.震驚否認(rèn)期:“不,不是我”2.憤怒期:“為什么是我”3.磋商期:“如果,我一定-”4.抑郁期:“好吧,那就是我”5.接受期:“既然是我,那就去面對吧” 腫瘤病人心理反應(yīng)二.護(hù)理問題1.焦慮/恐懼 與擔(dān)憂疾病預(yù)后和治療等有關(guān)2.疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙等有關(guān)4.有組織完整性受損的危險 與放化療、腫瘤根治術(shù)等造成的皮膚損害有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 皮膚和黏膜受損、急性腎衰竭等三.護(hù)理措施(一)心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。密切觀察病人心理分期,給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)。促進(jìn)病人間良好的情緒交流。爭

13、取家屬親友的密切配合。(二)疼痛的護(hù)理評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法非藥物止痛:分散注意力,加強(qiáng)心理護(hù)理。藥物止痛:三階梯治療方案輕度疼痛:非阿片類,解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林)中度疼痛:弱阿片類(可待因)重度疼痛:強(qiáng)阿片類(嗎啡、哌替啶)注意事項:藥物的選擇由弱到強(qiáng)按順序提高, 按時正確給藥(三)預(yù)防感染(1)加強(qiáng)營養(yǎng),預(yù)防呼吸道感染。(2)放化療病人,避免出入公告場所,防止 皮膚和黏膜損傷。(3)白細(xì)胞低時,采取保護(hù)性隔離。(4)必要時,遵醫(yī)囑正確使用抗生素。(四)手術(shù)治療的護(hù)理1.營養(yǎng)與飲食護(hù)理:高蛋白、高熱量、高維 生素飲食。2.術(shù)前準(zhǔn)備3.功能鍛煉(五)放射治

14、療的護(hù)理1.全身反應(yīng)的護(hù)理病人常出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。指導(dǎo)病人放療前后靜臥30分鐘,保證充分的休息和睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)。副作用:骨髓抑制。每周檢查血常規(guī),白細(xì)胞3109/L,血小板80109/L,暫停放療,同時給予生血藥,嚴(yán)重時輸入新鮮血,注意消毒隔離。2.局部反應(yīng)的護(hù)理(1)皮膚反應(yīng)的護(hù)理:皮膚反應(yīng):紅斑、干性脫皮及濕性脫皮。保護(hù)照射野皮膚,內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng),照射部位忌用肥皂和粗糙毛巾擦洗,避免冷熱刺激和日光照射。(2)黏膜反應(yīng)的護(hù)理:放射性眼炎:抗生素眼藥水/膏??谇唬蝴}水、呋喃西林溶液漱口。鼻炎:魚肝油、復(fù)方薄荷油滴鼻。喉炎:蒸汽吸入。腸炎:抗生素灌腸。(六)化療病

15、人的護(hù)理1.一般護(hù)理:心理護(hù)理,飲食指導(dǎo),適度活動。2.局部毒性反應(yīng)的護(hù)理:(1)靜脈注射前后均用生理鹽水沖入,推藥過程反復(fù)抽 回血,以確保針頭在血管內(nèi)。 (2)若注射部位刺痛、燒灼或水腫,則提示藥液外漏, 需立即停止用藥,連接注射器抽回漏于皮下藥液后 拔出針頭,可用利多卡因+地塞米松做局部封閉; 24h內(nèi)局部冷敷,24h后用金黃散或50%硫酸鎂濕熱敷3.全身毒性反應(yīng)的護(hù)理:(1)消化道反應(yīng):惡心、嘔吐、厭食等。 化療期間大量飲水,以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄?;熐昂侠硎褂面?zhèn)吐藥,減輕胃腸道反應(yīng)。調(diào)節(jié)飲食,給予少油膩、易消化、刺激小、富含維生素的飲食。嚴(yán)重的惡心、嘔吐,嚴(yán)密觀察并做好記錄。(2)骨髓抑制:主要為血細(xì)胞減少。應(yīng)定時檢查血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞3109/L,血小板80109/L,停止化療。白細(xì)胞1109/L時易感染,護(hù)理措施:保護(hù)性隔離,嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染。病房用紫外線消毒,濕式掃床,地面消毒。觀察病人有無出血傾向,如牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、血尿及便血等,嚴(yán)防利器損傷病人皮膚,注射完畢時壓

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