生物組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

1、生物組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù)正常細(xì)胞萎縮肥大增生化生細(xì)胞變性壞死凋亡可逆性損傷的細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞細(xì)胞死亡第 1 節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 生物體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所做出的反應(yīng)。（通過(guò)自身功能、代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變適應(yīng)環(huán)境的變化）細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括： 1. 肥大 2. 增生 3. 萎縮 4. 化生一、肥大定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。1. 肥大的分類： 代償性肥大(適應(yīng)性或替代性) 內(nèi)分泌性肥大2. 病理變化主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。3. 后果 功能，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代償。二、增生 定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。 1. 增生的類型：

2、再生性增生(損傷后) 內(nèi)分泌性增生 2. 病理變化主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。 3. 后果 功能，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代償。三、萎縮定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少 1. 分類 生理性和病理性萎縮 1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 2)廢用性萎縮 3)神經(jīng)性萎縮 4)壓迫性萎縮 5)內(nèi)分泌性萎縮四、化生定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過(guò)程。特點(diǎn)： 不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來(lái) 未分化細(xì)胞向另一方向分化 化生一般在同類組織間進(jìn)行 通常見(jiàn)于再生能力較強(qiáng)的組織分類鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。腸上皮化生

3、：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎后果 1) 具有一定防御功能，但喪失原組織的功能， 2) 某些化生與癌前病變有關(guān)。 如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生化生單純性萎縮數(shù)量性萎縮肥大增生正常組織第2節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷1細(xì)胞和組織在刺激因子或環(huán)境改變時(shí)產(chǎn)生適應(yīng)或損傷。損傷程度取決于損傷因子的性質(zhì)、強(qiáng)度、作用時(shí)間及細(xì)胞的種類、耐受程度等。2五大類損傷因子：缺氧、物理、化學(xué)、生物、免疫。3細(xì)胞損傷包括可復(fù)性及不可復(fù)性兩類，表現(xiàn)為組織變性或壞死。一、變 性 概念：變性指細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。1.細(xì)胞受損引起代謝障礙的形態(tài)改變，功能下降；2.系可復(fù)

4、性改變，嚴(yán)重變性可致壞死；3.包括兩類: 細(xì)胞含水量異常;細(xì)胞內(nèi)或組織內(nèi)物質(zhì)的異常沉積；常見(jiàn)變性的病理類型（一）細(xì)胞水腫與水變性（二）脂肪變性（脂肪沉積）（三）玻璃樣變性（四）粘液樣變性（五）淀粉樣變性（六）病理性色素沉積（七）病理性鈣化（一） 細(xì)胞水腫與水變性概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。水變性：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變?；鞚崮[脹(濁腫)：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)(大體：混濁腫脹 )顆粒變性：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿內(nèi)有大量淡紅細(xì)小顆粒?？张葑冃裕河忻鞔_的空泡 形態(tài)大體：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無(wú)光，如沸水煮。光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明

5、，基質(zhì)疏松或顆粒狀。電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，空泡變。結(jié)局 輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。 (二)、 脂肪變性 實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。屬于細(xì)胞變性范疇。(1)部位：最常見(jiàn)于肝，也見(jiàn)于心、腎等。(2) 肝細(xì)胞脂肪變性病因與機(jī)制 1) 脂肪肝病因主要有： (1)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度； (2)代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者； (3)化學(xué)物質(zhì)、酒精、藥物、感染對(duì)肝損傷等. 2) 發(fā)病機(jī)制： 脂肪酸進(jìn)入過(guò)多 脂肪酸氧化障礙 脂蛋白合成障礙(3) 病理變化：1)肉眼: 肝體積,包膜緊張, 色淺黃, 邊緣鈍，有油膩感。2) 鏡 下: 肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等園形空泡，核被脂滴擠壓而偏于一側(cè)。(4) 影響和結(jié)局

6、：功能 , 病因持續(xù)，可發(fā)展為細(xì)胞壞死并導(dǎo)致肝硬變.（三） 玻璃樣變性概念: 指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，又稱透明變性。包括三類： 1.結(jié)締組織玻璃樣變 2.血管壁玻璃樣變 3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 玻璃樣變性：1. 血管壁玻璃樣變性部位：細(xì)動(dòng)脈等。機(jī)理： 常見(jiàn)于高血壓時(shí)，由于血管通透性增高，血漿蛋白滲入管壁并凝固； 后果： 細(xì)動(dòng)脈管壁變厚、變硬，管腔變窄。(細(xì)動(dòng)脈硬化)一般不可逆。 玻璃樣變性2.結(jié)締組織玻璃樣變性：部位：瘢痕組織、纖維化病灶等。病變： 病變部位纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質(zhì) 其發(fā)生機(jī)制不明 一般不可逆3. 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性： 凡整個(gè)細(xì)胞

7、或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)都屬細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性. 如：伴有嚴(yán)重蛋白尿的腎炎時(shí)，腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴二、細(xì)胞死亡包括細(xì)胞壞死和凋亡2種形式。 壞死： 機(jī)體局部組織細(xì)胞的病理性死亡。 是受到比較強(qiáng)烈的有害刺激而導(dǎo)致細(xì)胞急速的病理性死亡。屬不可復(fù)性病變。 1. 病理變化肉眼：失活組織特點(diǎn)外觀無(wú)光澤，暗淡混濁；失去正常組織彈性,捏起或切割回縮 不良無(wú)血液供應(yīng)，故溫度,血管無(wú)搏動(dòng)、 清創(chuàng)時(shí)無(wú)新鮮血液流出;失去正常感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能 鏡下： 細(xì)胞核的變化是細(xì)胞死亡在組織學(xué)上 主要標(biāo)志，細(xì)胞核 表現(xiàn)為： 核固縮； 核碎裂； 核溶解。 細(xì)胞漿： 亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)腫脹、消失，胞質(zhì)紅染成細(xì)顆?；蚓|(zhì)狀

8、. 間質(zhì)： 間質(zhì)纖維腫脹、崩解，最后與基質(zhì)被液化.2.常見(jiàn)的壞死類型 (1) 凝固性壞死 (干酪樣壞死)(2) 液化性壞死 (脂肪壞死)(3) 壞疽 (4) 纖維素樣壞死2. 壞死的類型 凝固性壞死： 組織壞死后蛋白質(zhì)變性凝固為主，常見(jiàn)于心、腎、脾、缺血性梗死灶. 鏡下：壞死組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓依然可見(jiàn).壞死區(qū)干酪樣壞死（特殊類型凝固性壞死） 主要見(jiàn)于結(jié)核壞死病灶，肉眼似奶酪狀，鏡下原有組織結(jié)構(gòu)輪廓消失殆盡 機(jī)理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。(2)液化性壞死 組織壞死后迅速分解、液化，并可形成壞死腔。 常發(fā)生于蛋白含量少、脂質(zhì)多，酶性消化占優(yōu)勢(shì)的病灶。類型 腦組織壞

9、死：如腦梗死 化膿性病灶：如膿腫的膿液 脂肪壞死 (特殊類型）： 主要見(jiàn)于急性胰腺炎時(shí)酶解性 脂肪壞死 (3) 壞疽： 較大范圍組織壞死后并有不同程度的腐敗菌感染，病灶呈黑褐色。 類型 ： 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽三種壞疽比較表類型病變部位原 因 條 件形 態(tài) 改 變中 毒干性壞疽四肢末端逐漸阻塞回流通暢干固皺縮,黑褐色,臭味少,分界清楚濕性壞疽與外界相通的內(nèi)臟(腸、肺,子宮)阻塞水分多,腐敗菌多，感染嚴(yán)重濕腫、污黑色,惡臭,分界不清毒血癥氣性壞疽深達(dá)肌肉的創(chuàng)傷厭氧菌感染濕性壞疽一種,蜂窩狀,污綠或污黑色,有捻發(fā)音、惡臭味毒血癥發(fā)展迅速后果嚴(yán)重（4）纖維素樣變性 概念：間質(zhì)膠原纖維或小血管

10、壁組織結(jié)構(gòu)消失，變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖維蛋白樣變性或纖維素樣壞死。 原因：與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 主要見(jiàn)于： 急性風(fēng)濕病、腎小球腎炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等變態(tài)反應(yīng)性 疾病3、結(jié)局 溶解、吸收： 分離、排出：形成 潰瘍及 空洞 機(jī)化: 肉芽組織逐漸替代壞死 組織的過(guò)程。 包裹： 鈣化：、細(xì)胞凋亡 由基因調(diào)控的自主性的有序死亡。 它出現(xiàn)在許多生理性或病理過(guò)程中，是機(jī)體內(nèi)無(wú)用的，老化的或某些受病理?yè)p傷細(xì)胞死亡的一種形式。損傷的修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容一、再生二、肉芽組織三、創(chuàng)傷愈合一、再生1.概念: 機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程稱為修復(fù)，修

11、復(fù)通過(guò)再生來(lái)完成。 再生 指組織損傷后，其周圍未受損傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過(guò)程。2.再生類型一、生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞，血細(xì)胞。二、病理性再生: 完全性: 恢復(fù)損傷前的狀態(tài)；不完全性: 纖維組織增生代替。再生能力年幼者，年長(zhǎng)者低等生物，高等生物分化程度低，分化程度高易損傷，常更新，反之3.再生能力的分類再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞有再生能力的細(xì)胞再生能力極差的細(xì)胞(1)不穩(wěn)定細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞表皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞(2)穩(wěn)定細(xì)胞特點(diǎn)：有再生能力腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、

12、平滑肌(3)永久性細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力極差 1).神經(jīng)細(xì)胞(無(wú)再生能力) 2).心肌細(xì)胞、橫紋肌二、纖維性修復(fù) 肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開(kāi)放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。定義：由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)的新生幼稚結(jié)締組織1.結(jié)構(gòu)與形態(tài)由大量新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成;毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，逐漸纖維化：纖維母細(xì)胞膠原纖維 纖維細(xì)胞瘢痕組織 2. 轉(zhuǎn)歸：肉芽組織 成熟肉芽組織 瘢痕組織 成熟肉芽組織：(毛細(xì)血管炎細(xì)胞纖維細(xì)胞、膠原纖維)瘢痕組織：(無(wú)血管、由膠原纖維組成) 瘢痕組織纖維化的肉芽組織，色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性;大量膠原纖維

13、，可伴玻璃樣變。瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮狹窄，活動(dòng)受限。 3. 功能： 1) 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面2) 機(jī)化，血凝塊、壞死組織及其它異物3) 填補(bǔ)缺損，連接缺口，牢固創(chuàng)面三、創(chuàng)傷愈合1.概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復(fù)過(guò)程，它包括各種組織的再生和肉芽組織增生的復(fù)雜組合。2.基本過(guò)程傷口早期變化：組織壞死，血管斷裂血管收縮，凝血炎癥反應(yīng)：充血，滲出(紅腫);傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞牽拉創(chuàng)面縮小，2-3天；肉芽組織與纖維組織增生：3-5天開(kāi)始，填補(bǔ)傷口，抗感染；表皮及其它組織的再生3.類型 一期愈合 二期愈合 痂下愈合 一期愈合a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染或無(wú)菌手術(shù)傷口；

14、b.血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修復(fù)早，肉芽組織少；c.愈合時(shí)間短，形成瘢痕少；d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天膠原纖維形成，2-3W愈合。 一期愈合模式圖二期愈合a.組織缺損大，創(chuàng)緣不整，哆開(kāi)，伴感染；b.壞死組織多或伴感染，炎癥反應(yīng)重，感染控制后再生才開(kāi)始；肉芽組織多；c.愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成瘢痕多；d.早期仍有組織變性、壞死，壞死組織清除后再生開(kāi)始。 二期愈合模式圖 痂下愈合a.傷口表面血液、滲出液、壞死物干燥后形成褐色硬痂；b.保護(hù)創(chuàng)面，但感染滲出多則不利引流，不利于愈合。4.骨折愈合 bone fracture healing一、骨折愈合的基本過(guò)程The essential process of bone fracture healing （一）