新生兒機械通氣護理PPT課件

1、新生兒機械通氣護理1改善肺通氣和氣體分布改善換氣功能 改善肺順應(yīng)性 降低呼吸功 機械通氣的作用21嚴重肺通氣不足2嚴重換氣障礙 3神經(jīng)肌肉麻痹4心胸手術(shù)后5心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：3禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥相對禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大 量胸腔積液穿刺前、氣管內(nèi)異物未取出、 氣道阻塞4應(yīng)用指征： 治療性通氣指征： 1.吸入氧濃度（FiO2）0.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或者 SPO29.33kpa(70mmHg)伴PH7.25 3.反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停 4.確診為NRDS支持性通氣的指征： 循環(huán)灌注及內(nèi)環(huán)境在短時間內(nèi)無法糾正者5人工呼吸機基本結(jié)構(gòu)主 機電 源減壓器高壓氧高壓氣濾濕

2、器空/氧混合器濕化器霧化器監(jiān)測病 人呼 氣67 1.各種管道連接 1）壓縮空氣、氧氣管道與呼吸機連接完好 2)上機前準備8 2.加溫濕化裝置：溫度38-40,濕度近于100% 3.確認氣管插管位置正確 4.參數(shù)預(yù)調(diào)（用膜肺試機）9大于2歲 ：年齡/4 4根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號10導管位置，末端在氣管隆突上1-2cm或第三胸椎水平為宜。11聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物12導管位置正確每次通氣時胸廓對稱擴張雙肺區(qū)都有呼吸音，強度一致呼氣時，霧氣凝結(jié)在導管內(nèi)壁CO2檢測儀變色通氣時胃區(qū)無擴張檢查導管位置13盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍

3、紫紺和心動過緩CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2腹部膨隆導管內(nèi)無霧氣胃內(nèi)有嘈雜聲雙肺無呼吸音胸廓無對稱擴張位置錯誤檢查導管位置14氣管內(nèi)導管定位（端-唇距離測量法）年齡大于2歲：年齡/2+1215氣管內(nèi)導管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷16IMV Intermittent Mandatory Ventilation 間歇指令通氣SIMV Synchronized IMV 同步間歇指令通氣CMV - Conventional Mandatory Ventilation 傳統(tǒng)指令通氣 A/C Assist Control） （輔助/控制通氣）常頻機

4、械通氣常用通氣模式17CPAP Continuous Positive Airway PressurePS - Pressure Support 壓力支持PRVC Pressure Regulated Volume Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制常頻機械通氣常用通氣模式18呼吸機參數(shù)PIP Peak Inspiratory Pressure 吸氣峰壓PEEP Positive End Expiratory Pressure 呼氣末正壓CPAP Continuous positive Airway PressureMAP Mean Airway Pressure 平均氣道壓PS Pressur

5、e Support 壓力支持19呼吸機參數(shù)TV/Vt-Tidal Volume 潮氣量Minute Ventilation(MV) 每分鐘通氣量Inspiratory Time(IT) 吸氣時間Expiratory Time(ET) 呼氣時間I/E 吸/呼比FiO2 吸入氧濃度20同步間隙指令通氣（SIMV）按患兒自主呼吸要求提供預(yù)設(shè)通氣避免人機對抗用于自主呼吸好，但每分鐘通氣量不足的患者原理：在呼吸周期呼氣相后期患兒觸發(fā)，呼吸機感應(yīng)提供通氣設(shè)置觸發(fā)水平21 SIMV按設(shè)置的RR通氣通氣與患兒自主呼吸同步如患兒不呼吸或未觸發(fā)，則按設(shè)置的RR通氣如患兒的呼吸頻率大于設(shè)置頻率，則多余的呼吸不觸發(fā)機

6、械通氣可用于撤機時，通過下調(diào)頻率撤機呼吸頻率一般不應(yīng)40，否則易造成呼氣不同步22參數(shù)調(diào)節(jié) FiO2:0.30.6使PaO2維持在5070mmHg（60-90mmHg) 0.81.06h;0.60.81224h PIP:1020cmH2O 30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(嬰兒30-40，年長兒20-30） I:E 1:11:3 Ti 0.3-0.5s（嬰兒0.4-0.7，年長兒0.5-1s) flow rate 4-10L/Min tidal volume(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO250m

7、mHg : PIP RR 23 PIP PEEP RR TI呼吸暫停 10-12 2-4 15-200.3-0.5RDS 20-30 4-6 20-60 0.3-0.5MAS 18-22 2-4 20-40 0.4-0.6肺炎 18-22 2-4 20-40 0.5PPHN 20-25 2-4 50-120 0.5肺出血 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6常見疾病機械通氣初調(diào)參數(shù)24機械通氣管理病情及生命體征監(jiān)護，血氣分析機械通氣監(jiān)護：氣道護理氣管插管和呼吸機工作狀態(tài)完成各種記錄及時排除故障25脫管（displacement) D堵管（obstruction）O氣胸（pheumot

8、horax)P設(shè)備（equipment)E插管患者病情惡化26吸痰SPO2下降1導管內(nèi)可見分泌物2懷疑有誤吸3聽診有痰鳴音4PIP提高5吸痰指征27 報警項目常見原因 處理方法氣道壓下限 通氣回路脫接 迅速接好脫接管道 氣管導管套囊破裂 套囊適量充氣或 或充氣不足 更換導管氣道壓上限 呼吸道分泌物增加 無菌吸痰 通氣回路、 調(diào)整導管位置 氣管導管曲折 胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報警上限 人機對抗 藥物對癥處理 嘆息通氣時氣源報警 壓縮空氣和氧氣壓力 對因處理 不對稱（壓縮泵不工作 或氧氣壓力下降）呼吸機常見報警原因及處理28報警項目 常見原因 處理方法電源報警 外接電源故障或 對因處理 蓄電池電力不

9、足TV或MV低限 氣道漏氣 對因處理 機械輔助通氣不足 增加機械通氣量 自主呼吸減弱 增加機械通氣量 或興奮呼吸TV或MV高限 自主呼吸增強 適當降低機械通氣量 報警限調(diào)節(jié)不適當 調(diào)整報警限氣道溫度過高 濕化器內(nèi)液體過少 加適當蒸餾水 體溫過高 對因治療呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā) 對因處理PSV,CPAP 敏感度調(diào)節(jié)不當 換成SIMV等模式29確保氣流通道暢通 呼吸機無報警無氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染病人安靜，無掙扎機械通氣管理的目標30撤離呼吸機指征原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠,血氣正?？人杂辛Γ置谖餃p少，吸痰耐受性好31機械通氣并發(fā)癥32機械通氣并發(fā)癥33關(guān)機1.拔管后，將主機面板上的氧濃度旋至21%，當氧氣濃度顯