病理生理學(xué)筆記――心力衰竭

1、病理生理學(xué)筆記一一心力衰竭心力衰竭 (heart failure)第一節(jié)概述一概念由于心肌收縮和/或舒張功能障礙，使心泵功能降低，導(dǎo)致心輸出量減 少，不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過程。1關(guān)鍵：心肌舒縮功能障礙。心肌衰竭(myocardial failure):原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的心力衰竭繼發(fā)性心衰主要變化:心輸出量I供血減少靜脈淤血：充血性心力衰竭(Congestive heart failure)二心力衰竭的分類1按照心衰發(fā)生部位分左心衰(left heart failure)右心衰(right heart failure)全心衰(whole heart failure)2按照心衰發(fā)生

2、速度分 急性心衰(acute heart failure)慢性心衰(chronic heart failure) 3按照心衰時(shí)心輸出量分低輸出量型心衰(low output heart failure)高輸出量型心衰(high output heart failure)4按照發(fā)生機(jī)制分收縮性衰竭舒張性衰竭三心力衰竭的原因1原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：心肌病變，心肌缺血缺氧；維生素81缺乏2心臟負(fù)荷過度：壓力負(fù)荷過度；容量負(fù)荷過度第二節(jié)心功能不全的發(fā)展過程一心功能不全時(shí)機(jī)體的代償心臟代償1心率加快2心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張3 心肌肥大(myocardial hypertrophy)向心性肥大長期壓力負(fù)荷過度

3、使肌節(jié)并聯(lián)性增生，引起的室壁增厚。離心性肥大：長期容量負(fù)荷過度使肌節(jié)串聯(lián)性增生，引起的心腔明顯擴(kuò)大。（二）心臟以外的代償1血容量f2血液重新分配組織利用氧的能力f4紅細(xì)胞f二心力衰竭發(fā)生的誘因1感染2心律失常3妊娠分娩4其他第三節(jié)心力衰竭發(fā)生的機(jī)制一心肌收縮性減弱（一）心肌結(jié)構(gòu)破壞1心肌細(xì)胞和收縮蛋白喪失2肥大心肌的不平衡生長（二）心肌能量代謝障礙1能量生成(釋放)障礙心肌缺血缺氧維生素B1缺乏2能量利用障礙肌球蛋白頭/尾比值V3數(shù)量心肌興奮一收縮偶聯(lián)障礙(Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)異常)1肌漿網(wǎng)攝取釋放鈣障礙原因：心肌肥大，酸中毒機(jī)制：肥大心肌鈣泵活性酸中毒使SR和鈣牢固結(jié)合2鈣內(nèi)流受阻原因：心肌肥大，高

4、血鉀機(jī)制：肥大心肌NE抑制鈣通道高血鉀競爭抑制鈣內(nèi)流V3肌鈣蛋白與鈣結(jié)合障礙原因：酸中毒機(jī)制：H+競爭與肌鈣蛋白結(jié)合；H+增加SR與鈣親和力；引起高血鉀二心室舒張和順應(yīng)性障礙1鈣離子復(fù)位延緩原因：缺血缺氧機(jī)制：ATP生成減少，使鈣泵活性降低。2橫橋解離障礙原因：缺血缺氧機(jī)制：ATP生成減少；SR與鈣親和力增強(qiáng)3心室舒張負(fù)荷減少機(jī)制：心肌收縮構(gòu)型變化一；冠脈灌注不足(二)心室順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低的原因：1室壁厚度增加；2室壁成分改變；3心包病變順應(yīng)性降低引起心衰的機(jī)制：1妨礙心室充盈2加重淤血3妨礙冠脈灌注第四節(jié)心衰時(shí)機(jī)體的機(jī)能代謝改變一心血管系統(tǒng)(一)心功能變化1心泵功能O心輸出量(cardi

5、ac output, CO)I心臟指數(shù)(cardiac index, CI)I2心室舒張末期壓力()左室舒張末期壓力(LVEDP)肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)杼右室舒張末期壓力(RVEDP) f中心靜脈壓(CVP)f3.心肌收縮功能O(1 )射血分?jǐn)?shù)(EF)|,心肌最大收縮速度(V max)|心室壓力上升的最大變化速率(+dp/dt max)|4心室舒張功能和順應(yīng)性O(shè)心室壓力下降的最大變化速率(-dp/dt max)|T-值延長心室充盈量和充盈率|5.心力貯備I(二)血液動(dòng)力學(xué)改變1動(dòng)脈充盈壓的變化2淤血和靜脈壓f3血容量f及血流緩慢二呼吸系統(tǒng)(呼吸困難)呼吸困難的基礎(chǔ)：肺淤血，肺水腫呼吸困難的基本機(jī)制：1肺順應(yīng)性下降2通氣/血流比例失調(diào)3感受器受刺激4呼吸阻力增加呼吸困難的分類1勞力性呼吸困難概念：伴隨著體力活動(dòng)而出現(xiàn)的呼吸困難發(fā)生機(jī)制：回心血量1;左室充盈期縮短PaO2|刺激呼吸中樞興奮2端坐呼吸：概念：平臥時(shí)加重的呼吸困難，患者被迫采取端坐位或半臥位，以減輕之。機(jī)制：機(jī)體下半身靜脈回流1;水腫液吸收入血增多橫膈上移限制呼吸運(yùn)動(dòng)3夜間陣發(fā)性呼吸困難概念：夜間入睡后因氣悶而被突然驚醒的呼吸困難。機(jī)制：體位改變迷走興奮性相對(duì)1入睡后神經(jīng)反射敏感性I第五節(jié)防治原則