新生兒缺氧缺血性腦?。?1頁）

1、 新生兒缺氧缺血性腦病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy 2021/4/261新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的治療 重 點2021/4/262 新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。 新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統(tǒng)損傷的主要原因之一。 定 義2021/4/263圍生期窒息是最主要的病因其他 出生后肺部疾患 心臟病變 嚴重失血或貧血 病 因缺氧是核心2021/4/264腦血流改變缺氧缺血

2、加重腦血流重新分布腦血管自主調節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經毒性發(fā) 病 機 制2021/4/265 缺氧缺血加重腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質）受損代謝最旺盛部位血流基底神經節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流腦血流改變發(fā)病機制12021/4/266大腦大動脈分布大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈2021/4/267 缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損 大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷發(fā)病機制1腦血流改變缺氧缺血加重腦血流重新分布2021/4/268 選擇性易損區(qū)（sele

3、ctive vulnerability) 足月兒 早產兒腦組織內在特性不同而具有對損害特有的高危性 大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質區(qū)2021/4/269矢狀旁區(qū)損傷圖解2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/18202

4、2/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7

5、/182022/7/182022/7/18 腦血管自主調節(jié)功能障礙腦血管自主調節(jié)功能障礙血壓高 血壓低壓力被動性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過度灌注腦血流減少 顱內出血缺血性腦損傷腦血流改變發(fā)病機制22021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬

6、余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。

7、2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18腦組織代謝改變缺氧腦組織無氧酵解組織中乳酸堆積 能量產生能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經毒性發(fā)病機制32021/4/2614細胞膜上鈉鉀泵功能不足細胞膜上鈉鉀泵功能不足Na+、水進入細胞內細胞源性腦 水 腫2021/4/2615Ca2+通道開啟異常Ca2+通道開啟異常Ca2+內流腦細胞損傷受Ca2+調節(jié)的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活腦細胞完整性及通透性破壞2021/4/2616ATP ADP AMP 腺苷 次黃嘌呤黃嘌呤脫氫酶Ca+蛋白水解酶O2次黃嘌呤氧化酶氧自由基損傷缺氧缺血再灌

8、注尿酸+O2- 2021/4/2617Na+ 、 Ca2+內流突觸后谷氨酸受體激活突觸間隙內谷氨酸突觸前神經元釋放興奮性氨基酸-谷氨酸 突觸后谷氨酸回攝能量持續(xù)衰竭凋亡細胞水腫壞死興奮性氨基酸的神經毒性突觸超微結構2021/4/2618 腦水腫 早期主要的病理改變 選擇性神經元死亡及梗死（多見于足月兒） 部位 腦皮質（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、 腦干和小腦半球 后期 軟化、多囊性變或瘢痕形成 病理學改變2021/4/2619出血 腦室、原發(fā)性蛛網膜下腔、腦實質出血早產兒腦室周圍白質軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內出血（PVH-IVH）病變范圍和分布 取決于腦成熟度、嚴重程度及持續(xù)

9、時間2021/4/2620腦室周圍白質軟化（PVL）2021/4/2621 臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時間和嚴重程度根據意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，分為輕、中、重三度 2021/4/2622意識 過度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷肌張力 正常 減低 松軟原始反射 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥 無 常有 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無 無或輕 常有瞳孔改變 無 無或縮小 不對稱或擴大前囟張力 正常 正?；蛏燥枬M 飽滿緊張 病程及預后 興奮癥狀在24小 癥狀在多在1周末 病死率高，多在 時內最明顯，3天 消失，10天后仍不 1周內死亡，存活 內漸消失，預后好

10、 消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數周， 后遺癥可能性大 分度 輕度 中度 重度 HIE臨床分度2021/4/2623輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶神經元特異性烯醇化酶腰穿B超CT掃描（MRI）核磁共振氫質子磁共振波譜（1HMRS ） 腦電圖2021/4/2624血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB） 正常值10U/L，腦組織受損時升高神經元特異性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值6U/L，神經元受損時血漿中此酶活性升高 輔助檢查2021/4/2625 腰 穿 無圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時進行，應行腦脊液常規(guī)

11、、生化及腦特異性肌酸激酶檢測輔助檢查2021/4/2626無創(chuàng)價廉床邊操作動態(tài)隨訪對PVH-IVH、PVL及囊性病變 較高敏感性 頭顱B超輔助檢查2021/4/2627腦 水 腫圖1 生后24h圖2 生后7d圖1 示腦實質彌漫性點狀強回聲，基底節(jié)回聲增強更為顯著，側腦室 顯示不清腦水腫圖2 腦實質和基底節(jié)回聲基本恢復正常，側腦室顯示清晰 腦水腫消失頭顱B超2021/4/2628頭顱B超后冠狀切面:枕葉腦白質回聲彌漫性增強腦室周圍白質軟化腦室周圍白質軟化2021/4/2629 CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內出血類型對判斷預后有一定參考價值最適檢查時間生后25天輔助檢查2021/4/2630CT掃

12、描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫（箭頭） 2021/4/2631CT掃描 腦室內積血（箭頭） 額葉白質水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網膜下腔出血（箭頭）2021/4/2632 磁共振成像 (MRI)分辯率高，三維成像，顯示清晰無創(chuàng)能清晰顯示B超或CT不易探及的部位 對于足月兒和早產兒腦損傷的判斷均有較強的敏感性 輔助檢查2021/4/2633頭顱MRI腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質分界清楚，呈高低信號相間的柱狀影，內囊后肢的后部及丘腦腹外側均呈低信號 正常足月新生兒 基底節(jié)層面T2WI表現(xiàn) 2021/4/2634頭顱MRI輕度HIE左頂葉局灶性水腫，T2WI信號增高，皮層變薄，灰白質

13、分界欠清，而正?；野踪|的高低相間的柱狀影消失。 2021/4/2635頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側大腦皮層深部呈線條狀高信號雙側彌漫性腦水腫,白質信號增高,灰質變薄,灰白質分界消失2021/4/2636丘腦異常高信號，示大理石樣基底節(jié)（箭頭）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭）重度HIE（生后3月）頭顱MRI2021/4/2637頭顱MRI重度HIET2WIDWI左側頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號2021/4/2638頭顱MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側彌漫性腦實質出血, 頂枕葉可見“腦回征”(箭頭） 額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化

14、灶（箭頭）。側腦室后角周圍多發(fā)白質軟化灶（箭頭）2021/4/2639 腦電圖客觀反映腦損害程度判斷預后有助于驚厥的診斷 在生后1周內檢查，表現(xiàn)為腦電活動延遲，異常放電，背景活動異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主) 等 輔助檢查2021/4/2640中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的足月兒HIE診斷標準 診斷2021/4/2641 有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)（胎心6080mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過高或PaCO2過低 支持治療12021/4/2646維持腦和全身良好的血液灌注 支持療法的關鍵措施避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺，從小

15、劑量開始可同時加用多巴酚丁胺支持治療22021/4/2647維持血糖在正常高值 保持神經細胞代謝所需能源輸糖速率通常為68mg(kgmin)監(jiān)測血糖根據血糖值調整輸糖速率支持治療32021/4/2648 控制驚厥苯巴比妥 首選 負荷量20mg/kg，1530分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥1小時后加10mg/kg 1224小時后給維持量，每日35mg/kg苯妥英鈉 肝功能不良者用安定 頑固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛 50mg/kg灌腸治療22021/4/2649 治療腦水腫控制液體量 每日液體總量不超過6080mL/kg顱內壓增高首選呋塞米 每次1mg/kg嚴重者

16、用甘露醇 每次0.250.5g/kg，靜注 每46小時1次，連用35天 一般不主張用糖皮質激素治療32021/4/2650 新生兒期后治療 病情穩(wěn)定 智能體能康復訓練促進腦功能恢復 減少后遺癥 治療42021/4/2651與病情嚴重程度、搶救是否正確及時有關預 后病情嚴重 驚厥、意識障礙、腦干癥狀持續(xù)時間超過1周 血清CPK-BB腦電圖持續(xù)異常者 預后差！運動，智力障礙 癲癇等后遺癥 2021/4/2652積極推廣新法復蘇防止圍生期窒息預 防2021/4/26539、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇

17、氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:33:36 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26549、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己