膝關(guān)節(jié)核磁解剖及常見運(yùn)動(dòng)損傷病變

1、膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板病變韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)MRI診斷MRI成像的基本原理基本物理基礎(chǔ): 核磁共振現(xiàn)象成像原理: 人體內(nèi)的原子核(1H)無序排列加入主磁場(chǎng)內(nèi) 1H沿主磁場(chǎng)方向有序排列外加頻率相同的射頻脈沖 1H接收能量宏觀磁距發(fā)生變化射頻脈沖消失 1H回復(fù)到原來狀態(tài)時(shí)釋放出吸收的能量感應(yīng)線圈接收產(chǎn)生信號(hào)通過轉(zhuǎn)換及復(fù)雜的計(jì)算組成MRI圖象核磁弛豫縱向弛豫(T1): T1值為MZ(縱向磁化矢量)達(dá)到最終平衡狀態(tài)的63%的時(shí)間橫向弛豫(T2): T2值為MXY(橫向磁化矢量)衰減到原來值的37%的時(shí)間1H的T1T2可反應(yīng)周圍的化學(xué)或磁環(huán)境,各種正常和病變組織的T1和T2值各不相同常規(guī)序列1 S

2、E 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT）3 STIR T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好T2WI顯示病灶敏感T1WIT2WI水:T1WI 低信號(hào) T2WI 高信號(hào)T1WIT2WIT2WI水抑制可使自由水變成低信號(hào),結(jié)合水仍為高信號(hào).(可鑒別梗塞的新舊)T2WIFlair水抑制脂肪:T1WI高信號(hào) T2WI稍高信號(hào)脂肪抑制后為低信號(hào)T1WIT2WI脂肪抑制肌肉:T1WI 稍低信號(hào)T2WI 低信號(hào)T1WIT2WI骨皮質(zhì):T1WI,T2WI均為極低信號(hào)骨髓質(zhì):與脂肪信號(hào)相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022

3、/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七

4、月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18成像平面的選擇1 矢狀面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠狀面 TSHIRT、T2*WI、STIR3 橫斷面 T1WI、TSHIRT9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/18

5、2022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202

6、22022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖 可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和 內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖

7、多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶 有無信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切 面像，易造成判斷的錯(cuò)誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為 了便于MRI與CT比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān) 節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月 板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已 體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受半月板變性和撕裂表

8、現(xiàn)正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位T1WI和PD 像信號(hào)升高，T2WI像的信號(hào)則有所減低或無改變半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及 半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變 密切相關(guān)三級(jí)半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級(jí) MRI表現(xiàn) 病理表現(xiàn) 級(jí) 半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高 局限性早期黏液樣變性級(jí) 板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線， 黏液樣變性范圍較級(jí)大， 可從半月板的囊緣直達(dá)游離 雖無明顯的肉眼可見的裂 緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣 隙，顯微鏡下見纖維斷裂。級(jí) 板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板 纖維軟骨撕裂 的關(guān)節(jié)緣級(jí)改變 半月板級(jí)改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕

9、微信號(hào)升高，T2WI像（圖B）未見信號(hào)改變。 級(jí)改變半月板級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號(hào)升高。 半月板級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號(hào)升高，其PD像清晰顯示高信號(hào)線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。 級(jí)改變半月板損傷分類根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將半月板撕裂分為：1、水平撕裂 半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；2、垂直撕裂 半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；3、斜行撕裂 半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；4、桶

10、柄樣撕裂 為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號(hào)影。半月板縱向水平撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂縱向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂縱向垂直撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”盤狀半月板大小冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。 小

11、盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái) 大盤狀半月板盤狀半月板形態(tài)盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。 厚板型盤狀半月板契形盤狀半月板盤狀半月板伴變性 外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)與半月板損傷的分級(jí)類似：I級(jí) 韌帶邊緣毛糙；II級(jí) 韌帶邊緣不均勻高信號(hào)；III級(jí) 韌帶內(nèi)只有不均勻高信號(hào) 而無韌帶長(zhǎng)度的改變； IV級(jí)韌帶完全性斷裂的中高信號(hào)影伴韌帶短縮斷端

12、呈腫瘤樣變。 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷前交叉韌帶（ACL）： 膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）： 撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn) 矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。ACL部分撕裂矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。 ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂T1WI像 （圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示

13、不清。T2WI像（圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂 ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號(hào)完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上 （箭頭）慢性撕裂正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn) 后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的

14、弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成 40500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WIPCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶（PCL）正常解剖部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。 矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。 完全撕裂慢性撕裂矢狀面T1WI像顯示PCL中下段明顯增粗，與脛骨平臺(tái)分界不清，撕裂的PCL已從略高信號(hào)降低至低或無信號(hào)結(jié)構(gòu)。韌帶扭曲 PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改變

15、韌帶移位PCL完全撕裂后，中下段向后移位 正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn) 冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號(hào)影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長(zhǎng)約 11 cm,寬約1.5cm ，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn) 在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號(hào)影，位于腓骨小頭外上方，長(zhǎng)約 5-7cm在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示 腓側(cè)副韌帶 白箭示 腘肌腱9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 1

16、8, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:31:28 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。202