上肢醫(yī)學課件

1、掌握內(nèi)容：上肢骨主要形態(tài)結(jié)構(gòu)； 肩關節(jié)、肘關節(jié)的組成、特點、輔助結(jié)構(gòu)及運動； 臂肌的位置及作用；前臂肌群的作用； 腋窩的構(gòu)成及主要內(nèi)容； 鎖胸筋膜的位置及通過的結(jié)構(gòu)； 三邊孔和四邊孔的境界和通過結(jié)構(gòu)； 肌腱袖的概念；肱骨肌管的構(gòu)成及通過結(jié)構(gòu)； 肘窩的境界及內(nèi)容；前臂屈肌后間隙的位置與交通； 腕尺、橈側(cè)管和腕管的構(gòu)成及內(nèi)容； 伸肌支持帶深方的6個骨纖維管道通過的結(jié)構(gòu)； 魚際間隙和掌中間隙的位置及交通。 運動系統(tǒng)：上肢2021/4/261熟悉內(nèi)容：骨的形態(tài)及分類； 直接連結(jié)的形式與特點； 滑膜關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)以及滑膜關節(jié)的運動； 肌的形態(tài)、構(gòu)造； 腕骨、掌骨和指骨的形態(tài)特點； 上肢帶肌的名

2、稱及作用； 手肌的分群及作用； 指蹼間隙的位置與內(nèi)容、交通； 指髓間隙、鼻煙壺的位置。了解內(nèi)容：骨的化學成分和物理性質(zhì)； 肌的起止、配布； 手背筋膜間隙的位置；腱鞘的概念。2021/4/262骨學 Osteology一、骨 Bone的分類 1. 長骨 Long bone 2. 短骨 Short bone 3. 扁骨 Flat bone 4. 不規(guī)則骨 Irregular bone2021/4/2632021/4/264二、骨的構(gòu)造 1. 骨質(zhì)骨密質(zhì) Compact bone骨松質(zhì) Spongy bone2021/4/2652. 骨膜 Periosteum骨外膜：包被在骨的表面骨內(nèi)膜：襯在髓腔內(nèi)

3、面和 骨松質(zhì)間隙內(nèi) 3. 骨髓 Bone marrow紅骨髓 Red bone marrow黃骨髓 Yellow bone marrow2021/4/266三、骨的化學成分和物理性質(zhì) 有機質(zhì) 無機質(zhì) 物理性質(zhì)幼 兒50%50%柔軟易變形成年人30%-40% 60%-70% 老年人減少增加脆性大易骨折2021/4/267分類： （一）纖維連結(jié) Fibrous joint 1. 韌帶連結(jié) Syndesmosis 2. 縫 Suture直接連結(jié)間接連結(jié)一、直接連結(jié)關節(jié)學 Arthrology 2021/4/268（二）軟骨連結(jié) 1. 透明軟骨結(jié)合 2. 纖維軟骨聯(lián)合 （三） 骨性結(jié)合2021/4/2

4、69二、滑膜關節(jié) Synovial joint（間接連結(jié)）（一）基本構(gòu)造1. 關節(jié)面 Articular surface2. 關節(jié)囊 Articular capsule纖維膜 Fibrous membrane滑膜 Synovial membrane 3. 關節(jié)腔 Articular cavity2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022

5、/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022

6、/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18(二) 輔助結(jié)構(gòu)1. 韌帶 Ligament2. 關節(jié)內(nèi)軟骨(1)關節(jié)盤 Articular disc (2)關節(jié)唇 Articular labrum3. 滑膜襞 Synovial fold 滑膜囊 Synovial bursa2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/

7、7/182022/7/187/18/2022 10:25:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/

8、182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/181. 屈 Flexion 和伸 Extension（三）滑膜關節(jié)的運動2. 內(nèi)收 Adduction 和外展Abduction3. 旋內(nèi) Medial rotation 和旋外 Lateral rotation前臂旋內(nèi)稱為旋前 Pronation 旋外稱為旋后 Supination4. 環(huán)轉(zhuǎn)運動 Circumduction2021

9、/4/2614一、肌的形態(tài)和構(gòu)造 Muscle belly Tendon肌學 Myology2021/4/2615二、肌的起止 、配布和作用三、肌的輔助裝置（一）筋膜 Fascia：骨筋膜鞘（二）滑膜囊 Synovial bursa （三）腱鞘 Tendinous sheath 2021/4/2616一、上肢骨 Bones of upper limb（一）上肢帶骨 Shoulder girdles1. 鎖骨 Clavicle 上 肢 Upper limb2021/4/26172. 肩胛骨 Scapula喙突肩峰 acromion2021/4/2618（二）自由上肢骨1. 肱骨 Humerus

10、肱骨頭大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)外科頸橈神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝三角肌粗隆2021/4/26192. 橈骨 Radius和尺骨 Ulna橈骨莖突鷹嘴滑車切跡橈骨粗隆尺骨莖突2021/4/26203. 手骨：腕骨 Carpal B. 掌骨 Metacarpal B. 指骨Phalanges2021/4/2621（一）上肢帶骨連結(jié)1. 胸鎖關節(jié) Sternoclavicular joint二、上肢骨的連結(jié)2021/4/26223. 喙肩韌帶 Coracoacromial ligament2. 肩鎖關節(jié) Acromioclavicular joint喙肩弓 Coracoacromial arch：由喙肩韌帶、喙突和肩峰構(gòu)成

11、。2021/4/2623（二）自由上肢骨連結(jié)1. 肩關節(jié) Shoulder Joint2021/4/2624喙肱韌帶關節(jié)囊2021/4/26252. 肘關節(jié) Elbow joint肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近側(cè)關節(jié)組成韌帶2021/4/2626提攜角：Carrying angle：約為1015直 肘：提攜角在010之間肘內(nèi)翻：提攜角在0 -10之間肘外翻：提攜角大于202021/4/2627肘后三角：Posterior cubital triangle2021/4/26283. 橈尺連結(jié)（1）前臂骨間膜（2）橈尺近側(cè)關節(jié) （3）橈尺遠側(cè)關節(jié)組成2021/4/26294. 手關節(jié) Joints of

12、hand（1）橈腕關節(jié) Radiocarpal joint（2）腕骨間關節(jié)（3）腕掌關節(jié)（4）掌骨間關節(jié)（5）掌指關節(jié)（6）指骨間關節(jié)2021/4/2630（一）上肢帶肌三、上肢肌2021/4/2631肌腱袖 Myotendinous cuff：由岡上、下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在關節(jié)囊周圍愈著。 2021/4/2632（二）臂肌前群1. 肱二頭肌 Biceps brachii 2. 喙肱肌3. 肱肌2021/4/2633（三）臂肌后群肱三頭肌 Triceps Brachii2021/4/2634肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌指深屈肌指淺屈?。ㄋ模┣氨奂∏叭?021/4/2

13、635（五）前臂肌后群橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌2021/4/2636（六）手肌（一）外側(cè)群： 魚際拇收?。ǘ┲虚g群1. 蚓狀肌2. 骨間?。ㄈ﹥?nèi)側(cè)群：小魚際2021/4/26372021/4/2638腋窩 Axillary fossa四、上肢局部解剖2021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/2642腋窩的構(gòu)成：Apex：鎖骨中1/3段、第一肋外緣、肩胛骨上緣Base：皮膚、淺筋膜、腋筋膜Anterior wall （三肌一膜）：胸大、小肌、鎖骨下肌 、鎖胸筋膜 （頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)）Posterior wall (三

14、肌一骨) ：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨Medial wall ：前鋸肌、上位4個肋骨及肋間隙Lateral wall：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝2021/4/2643腋窩的內(nèi)容：2021/4/2644 腋淋巴結(jié) Axillary lymph nodes 胸肌淋巴結(jié) 外側(cè)淋巴結(jié) 中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干 肩胛下淋巴結(jié) 右淋巴導管(右) 胸導管(左)2021/4/2645腋鞘 Axillary sheath：包繞腋動脈、靜脈和臂叢的結(jié)締組織膜，與椎前筋膜相續(xù)。2021/4/2646三邊孔（Trilateral foramen） 外側(cè)界：肱三頭肌長頭上 界：小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外

15、緣、關節(jié)囊下 界：大圓肌內(nèi) 容：旋肩胛動、靜脈四邊孔（Quadrilateral foramen）上下界：同三邊孔內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸內(nèi) 容：腋神經(jīng)和旋肱后動、靜脈2021/4/26472021/4/2648肱骨肌管：Humeromuscular tunnel由肱三頭肌和橈神經(jīng)溝圍成2021/4/2649肘窩 Cubital fossa構(gòu)成：superior：肱骨內(nèi)、外上髁的連線infra-lateral：肱橈肌infra-medial：旋前圓肌roof：皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱 二頭肌腱膜bottom：肱肌、旋后肌及肘關節(jié)囊2021/4/2650內(nèi)容：肱二頭肌腱居中內(nèi)側(cè)：肱

16、動脈、橈、尺動脈及其伴行 的靜脈、正中神經(jīng)、肘深淋巴結(jié)外側(cè)：橈神經(jīng)(肱肌、肱橈肌間)、前臂 外側(cè)皮神經(jīng)(肱肌與肱二頭肌腱間)2021/4/2651前臂屈肌后間隙Posterior Space of Antebrachial Flexor指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。2021/4/2652腕掌側(cè)韌帶 volar carpal ligament屈肌支持帶 flexor retinaculum2021/4/2653腕管 Carpal canal：由屈肌支持帶和腕骨骨溝構(gòu)成。有指深、淺屈肌腱、拇長屈肌腱和正中神經(jīng)通過。2021/4/265

17、4腕尺側(cè)管和腕橈側(cè)管2021/4/2655腱鞘：Tendinous sheatha.屈肌總腱鞘(尺側(cè)囊)b.拇長屈肌腱鞘(橈側(cè)囊)2021/4/2656伸肌支持帶Extensor retinaculum拇長展肌和拇短伸肌橈側(cè)腕長、短伸肌拇長伸肌指伸肌和示指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌2021/4/2657掌腱膜：Palmar aponeurosis：由手掌的深筋膜和掌長肌的腱纖維組成指蹼間隙：Web space間隙內(nèi)有蚓狀肌腱 、脂肪、指掌側(cè)總動、靜脈和神經(jīng)、指掌側(cè)固有動、靜脈和神經(jīng)2021/4/2658手掌深筋膜：Lateral compartment：由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第掌骨圍成。Med

18、ial compartment：由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。Intermediate compartment：由掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔和骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜圍成。2021/4/2659魚際間隙2021/4/2660掌中間隙2021/4/2661手背筋膜手背腱膜：淺層與指伸肌腱融合骨間背側(cè)筋膜筋膜間隙 手背皮下間隙：淺筋膜與手背腱膜之間腱膜下間隙：手背腱膜與骨間背側(cè)腱膜之間2021/4/2662鼻煙壺：Anatomical snuffbox橈側(cè)拇長展肌和拇短伸肌腱尺側(cè)拇長伸肌腱近側(cè)橈骨莖突底手舟骨、大多角骨2021/4/2663指髓間隙：Pulp space末節(jié)指骨骨膜與皮膚

19、之間的密閉間隙，有許多纖維束隔。2021/4/26649、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:25:54 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*