傷口愈合新進(jìn)展和美容縫合

1、1內(nèi)容提要傷口愈合新進(jìn)展1瘢痕形成的原因及干預(yù)措施2美容縫合技術(shù)3皮瓣42傷口愈合新進(jìn)展3外科手術(shù)切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次4組織/修補(bǔ)特性 皮下組織主要成分為脂肪，也含有較多纖維組織。分布到皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng)由皮下組織中通過。通常需要14天完全愈合。皮下組織含豐富水份。5組織/修補(bǔ)特性 皮膚覆蓋人體外表面，主要分為兩層，表皮、真皮。原則上真皮是皮膚的支撐結(jié)構(gòu)。真皮血供豐富，對創(chuàng)傷敏感，而表皮無血供，含極少水份。本質(zhì)上7-10天愈合，但是再長的時間也不能使其張力完全恢復(fù)。6傷口愈合的過程 炎癥期：此階段約為15天,組織無足夠的抗張強(qiáng)度,其對合主要依靠縫合材料。 增生期：此階段

2、約為514天,膠原開始沉積,使傷口的抗張力強(qiáng)度迅速增加。成熟期：術(shù)后14天時，傷口的抗張力強(qiáng)度是最終的25%。4050天時，亦只能達(dá)正常50%，傷口的最后只能達(dá)到正常組織抗張力強(qiáng)度的80%左右。7創(chuàng)口一期愈合的階段 滲出性/炎癥 增生期 重塑期0-5 天僅靠縫合材料將創(chuàng)口保持在關(guān)閉狀態(tài)?？p線 抗拉強(qiáng)度高 5- 14 天膠原逐漸取代縫線穩(wěn)定創(chuàng)口縫線- 抗拉強(qiáng)度高7-14 天-1 年縫合材料變得不相關(guān)異物-副作用8創(chuàng)口二期愈合的階段 滲出 (炎癥) 增生期 重塑期周 月 天 9組織的不同愈合時間引導(dǎo)組織修復(fù)材料的選擇14-28 days7-14 days7-14 days8-12 weeks*Mi

3、nimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications.14-28 天7-14 天7-14 天8-12 周周5-7 天5-7 天109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:25:4922:25:4922:257/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:25:4922:25Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:2

4、5:4922:25:4922:25Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2222:25:4922:25:49July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:25:49 下午22:25:497月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:25 下午7月-2222:25July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:25:4922:25:4918 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。10:25:49 下午10:25 下午

5、22:25:497月-22瘢痕形成的原因及干預(yù)措施129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:25:4922:25:4922:257/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:25:4922:25Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:25:4922:25:4922:25Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2222:25:4922:25:49July 18, 202214、抱

6、最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:25:49 下午22:25:497月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:25 下午7月-2222:25July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:25:4922:25:4918 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。10:25:49 下午10:25 下午22:25:497月-22怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設(shè)計合理2、手術(shù)操作精細(xì)、微創(chuàng)3、科學(xué)的縫合技術(shù) 合理選擇縫合材料采用先進(jìn)的皮下縫合皮下縫合技術(shù)合理采用縫合表皮方法合理選用敷料14整形外科醫(yī)生

7、最關(guān)注術(shù)后瘢痕；且病人對于術(shù)后“無痕”期待較高瘢痕形成的原因包括:整形外科醫(yī)生的本職就是實(shí)現(xiàn)術(shù)后“無痕”基因、瘢痕體質(zhì)病人的健康狀況吸煙會對傷口愈合有負(fù)面效果營養(yǎng)不良不利于傷口愈合手術(shù)類型及技巧手術(shù)部位有些部位較易形成瘢痕對瘢痕的憂慮整形美容手術(shù)其他外科手術(shù)高低15容易形成瘢痕的部位可以看出，前胸和后背是容易形成瘢痕的部位9.7%1.2%2.4%47.2%3.4%36.6%0.5%1617瘢痕形成機(jī)理縫線產(chǎn)生組織反應(yīng)感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈合不好形成瘢痕18整形外科醫(yī)生可以帶來良好的傷口愈合效果雖然“好”的瘢痕并不存在，但是還是可以區(qū)分好壞 壞很明顯會疼痛或發(fā)癢傷口突出組織變硬瘢痕寬與

8、周圍肌膚顏色差異大不規(guī)則好不明顯無痛感傷口平整組織柔軟瘢痕細(xì)顏色與周圍肌膚相近線型19影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素包括:無創(chuàng)操作 手術(shù)切口的方向: 與張力方向平行 縫線的選擇縫線材質(zhì)：絲線通常帶來較嚴(yán)重瘢痕可吸收縫線的張力支撐時間根據(jù)組織愈合周期選擇不同張力周期的可吸收縫線，減少傷口異體殘留皮膚層的不可吸收縫線需盡快拆除縫線數(shù)量的使用足夠的縫線數(shù)量以達(dá)到傷口減張長度適度減少組織穿越拉傷適度的打結(jié)長度節(jié)約手術(shù)時間無創(chuàng)操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復(fù)，用不鋒利的剪刀反復(fù)碾銼，擠壓真皮組織電刀反復(fù)電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑熏蒸電刀等反復(fù)使用的手術(shù)器械，不經(jīng)擦

9、洗將消毒劑帶入傷口 手術(shù)為止血或牽拉使用血管鉗反復(fù)鉗夾真皮組織20手術(shù)切口方向與張力方向平行21瘢痕干預(yù)措施減少皮膚層次的張力 在眾多形成瘢痕特征和影響瘢痕寬度的因素中，張力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一項(xiàng)研究表明，傷口對合所需張力與一年后瘢痕的形成寬度呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。皮下（真皮層）無異物殘留 在 縫合材料的選擇上可以考慮可吸收縫合線的使用，減少皮下異物殘留，從而減輕瘢痕的形成。22縫合材料對比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強(qiáng)度組織反映操作性結(jié)牢靠性吸收時間膠原（普通鍍鉻）牛肌腱差+2差差2周以上腸線（普通）動物膠元差+4差差2周以上腸線（鍍鉻）動物膠元差+3差差2周以上抗菌薇

10、喬聚糖乳酸+三氯生抗菌涂層好+1好好2個月普迪思聚二氧六環(huán)酰胺好+1一般一般6個月單喬Polyglicaprone 25一般+1好好3個月23縫合材料對比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結(jié)牢靠性絲線絲多股4好好愛惜良尼龍單股2一般一般尼龍尼龍單股2好一般普理靈聚丙烯單股1一般好愛惜邦聚酯多股2好好不銹鋼不銹鋼單股1差好24美容縫合技術(shù) 25用可吸收線縫合脂肪，防止出現(xiàn)死腔用不可吸收縫線或可吸收縫線對皮膚進(jìn)行縫合一般縫合原則26美容整形手術(shù)的基本原則無菌手術(shù)原則愛護(hù)組織和微創(chuàng)操作原則無張力或減張縫合原則根據(jù)不同組織愈合周期選擇不同張力的縫線精確縫合等距縫合無死腔原則保證組織血供及徹底

11、止血原則27間斷縫合法方法：每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連縫合時進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，稍多帶些皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻針距4mm，邊距2mm拆線時，各線一一剪除，抽出優(yōu)點(diǎn)：容易、簡單、危險小缺點(diǎn)：如果縫得太表淺，可導(dǎo)致傷口縫合緣內(nèi)翻，縫合張力大時，可形成蜈蚣樣縫線瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)28連續(xù)縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風(fēng)險優(yōu)勢張力分布更好，組織扭曲更少縫合更快，縮短手術(shù)時間費(fèi)用更低材料更少，降低異物的引入劣勢如果有縫線斷裂，則創(chuàng)口關(guān)閉失敗的風(fēng)險增加優(yōu)勢可以用于關(guān)閉不規(guī)則區(qū)域可以將感染擴(kuò)散的風(fēng)險降到最低，允許拆除被感染的縫

12、線如果只有一針縫線斷裂，創(chuàng)口關(guān)閉失敗的風(fēng)險更低劣勢線結(jié)增加異物材料和并發(fā)癥的風(fēng)險耗時29垂直褥式縫合方法：縫針距傷口邊緣0.51cm垂直刺入傷口深處，然后通過傷口基底，從傷口對側(cè)緣穿出（穿出的邊距與進(jìn)針相等）。再返轉(zhuǎn)針的方向，從傷口的同側(cè)，邊距更近一些(0.10.3cm)刺入皮膚，這時縫針及縫線僅表淺地穿過真皮并從另一側(cè)等距離穿出拉緊縫線，使傷口邊緣靠攏，同時消除死腔使傷口邊緣外翻優(yōu)點(diǎn)：可以加強(qiáng)有明顯張力的皮膚外翻，以及關(guān)閉因深部組織缺損而形成的死腔對創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小缺點(diǎn)：是一種縫合線上有明顯張力的減張縫合，容易產(chǎn)生瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETH

13、ILON)30埋沒垂直褥式縫合法方法： 垂直褥式埋沒縫合法 （淺筋膜及真皮層減張縫合） 優(yōu)點(diǎn)： 縫合外觀如“倒梯形”，兩側(cè)切 口嚴(yán)密 對合， 并輕度外翻 包含較多真皮及皮下組織，有效地將傷口張力分散至周圍皮膚中 線結(jié)位于淺筋膜深面，真皮層內(nèi)亦無異物，降低感染，炎癥反應(yīng)，傷口裂開等風(fēng)險，有助于減少瘢痕的形成 縫線選擇： 抗菌薇喬（可吸收線） 31改良埋沒垂直褥式縫合32 改良埋沒垂直褥式縫合 原理： 在縫合前修正傷口，減掉部分脂肪和皮下組織 使傷口呈梯形 縫合時，真皮層無異物（可減少瘢痕） 在傷口遠(yuǎn)處的真皮層減張方法： 從深部進(jìn)針（脂肪/ 筋膜），淺部出針 （皮下脂肪和真皮交界處 ） 對面從淺部

14、進(jìn)針，再從深部進(jìn)針 最終，線結(jié)是打在深部的 使用可吸收線縫合，最終無異物殘留優(yōu)點(diǎn)： 減張效果好， 對合好 縫完后真皮層沒有縫線 表皮充分向上翹起，隨時間后移而緩解瘢痕變寬 由于將張力的著力點(diǎn)大范圍向外，對合面血液循環(huán)影響明顯變小具體操作見操作視頻33術(shù)中術(shù)畢術(shù)畢術(shù)后一周術(shù)后3年術(shù)前剖腹產(chǎn)手術(shù) 普通縫合與美容縫合效果對比34 黑箭頭所指示三年前常規(guī)縫合取皮區(qū)遺留創(chuàng)面后的疤痕效果；白箭頭所指示三年后采用我們的皮下縫合技術(shù)在同一術(shù)區(qū)縫合后瘢痕（取皮最寬6.5cm）形成效果。F示半年后結(jié)果35面部疤痕修整36連續(xù)皮內(nèi)縫合方法：自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿入，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到

15、切口端收緊縫線打結(jié)進(jìn)出時保持在同一平面，以免縫合不平拆線時，剪除一端扣節(jié)，提另一端扣節(jié)輕輕抽出即可優(yōu)點(diǎn)：皮內(nèi)縫合后表皮對和無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應(yīng)引起的增生瘢痕缺點(diǎn)：如果線太細(xì)或操作不當(dāng)易出現(xiàn)斷線情況，一旦斷線難以拔除縫線選擇：不可吸收縫線 聚丙烯（普理靈PROLENE）37改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合縫合完后打結(jié)，剪掉一根線頭，預(yù)留一根38改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合 從傷口對側(cè)起第二針 也使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法39改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合 輕輕牽拉開真皮，開始做皮內(nèi)連續(xù)縫合 縫合后，收緊縫線，與第一針預(yù)留的線頭打結(jié)，結(jié)打在了深部 縫線選擇：單股可吸收（單

16、喬）/聚丙烯（普理靈PROLENE）具體操作見操作視頻40皮瓣41三角形皮瓣的縫合42兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等縫合43兩側(cè)創(chuàng)緣不等縫合44Z 字成形法45Z字成形術(shù)對偶三角瓣成形法具體操作見操作視頻46皮瓣轉(zhuǎn)移 當(dāng)切除病變組織后，形成了一個圓形的缺損 設(shè)計一個皮瓣（見操作視頻） 將皮瓣掀起，作相應(yīng)轉(zhuǎn)移47皮瓣縫合 將皮瓣拉致缺損處進(jìn)行縫合 使用可吸收線做皮內(nèi)間斷縫合 推薦縫線：抗菌可吸收線（V8）48皮瓣縫合 使用間斷縫合的方法做皮膚縫合 推薦縫線:聚丙烯（普理靈PROLENE）具體操作見操作視頻49Thanks！509、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, Jul

17、y 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:25:4922:25:4922:257/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:25:4922:25Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:25:4922:25:4922:25Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2222:25:4922:25:49July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:25:49 下午22:25:497月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七

18、月 2210:25 下午7月-2222:25July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:25:4922:25:4918 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。10:25:49 下午10:25 下午22:25:497月-22謝謝大家519、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:25:4922:25:4922:257/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:25:4922:25Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。22:25:4922:25:4922:25Monday, July 18