保險(xiǎn)產(chǎn)品說(shuō)明會(huì)PPT

1、社會(huì)醫(yī)療報(bào)險(xiǎn)，你了解了嗎？ 我要告訴 告訴我自己，告訴我們家人朋友，現(xiàn)代社會(huì)僅僅依靠社會(huì)保險(xiǎn)是不夠的高級(jí)人才健康如此，更何況普通市民！僅僅依靠社會(huì)保險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！ 投保年齡：女性48歲以前，男性58歲以前。 繳費(fèi)年限：必須繳滿(mǎn)30年， 大病保障(社平工資*1.3%，繳費(fèi)終身) 保險(xiǎn)責(zé)任： 在13個(gè) 月的等待期內(nèi)不報(bào)賬。 每次住院門(mén)檻費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)。 丙類(lèi)藥自費(fèi)，乙類(lèi)藥先自付20%，剩下的80%，按比例報(bào)銷(xiāo)。 保終身，如沒(méi)有生病報(bào)銷(xiāo)，都將所繳納的保費(fèi)用于社會(huì)統(tǒng)籌。 什么是門(mén)檻費(fèi)？ 重慶市在綜合考慮職工工資水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、管理水平以及基金承受能力等因素的基礎(chǔ)上，一、二、三級(jí)醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)：市

2、級(jí)統(tǒng)籌一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)只有400元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為640元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)則為880元。 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用怎樣支付？ 參保人員住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員按以下比例分擔(dān)：住院醫(yī)療費(fèi)用 統(tǒng)籌基金支付比例 個(gè)人支付比例 在職 退休 在職 退休 45歲 以下 45歲 以上（含） 45歲 以下 45歲以上（含）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5千元（含）70%75%85%3025155千元至1萬(wàn)元（含）75%80%90%2520101萬(wàn)元至最高支付限額以下80%85%95%20155舉例說(shuō)明： 張先生，30歲，患急性闌尾炎，在重醫(yī)

3、附一院（三甲）住院治療，共花費(fèi)用5000元，我們來(lái)看一下，他的報(bào)帳情況： 門(mén)檻費(fèi)扣除：5000元880元=4120元 按比例報(bào)銷(xiāo)：4120元70%=2884元 個(gè)人支付：5000元-2884元=2116元，即個(gè)人承擔(dān)42%（該費(fèi)用建立在沒(méi)有任何自費(fèi)用藥的情況下。） 根據(jù)以上所述，如圖所示報(bào)銷(xiāo)僅50%-60%，本人承擔(dān)40%-50%。每天為自己存1-2塊錢(qián)，有問(wèn)題嗎？保險(xiǎn)責(zé)任:（針對(duì)無(wú)醫(yī)保人群）一、住院醫(yī)療 1.報(bào)銷(xiāo)實(shí)際費(fèi)用的80%,常規(guī)住院每次保障最高限額為9000元,器官移植手術(shù)住院每次報(bào)帳最高限額為29000元. 2.每個(gè)保單年度無(wú)報(bào)帳次數(shù)限制,因同種原因住院間隔30天住院方算另一次,同一

4、次手術(shù)需間隔90天 3.沒(méi)有住院原因的限制 4.報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目包括有:床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、特殊檢查費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、相關(guān)門(mén)診費(fèi). 二、意外傷害醫(yī)療:實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的100元以上,10000元以?xún)?nèi)部分(包括 門(mén)診)全部報(bào)銷(xiāo).三、意外身故陪付1萬(wàn);以乘客身份發(fā)生的交通意外身故2萬(wàn)四、意外殘疾最高陪付1萬(wàn);以乘客身份發(fā)生的交通意外殘疾身故2萬(wàn)5.首次投保疾病住院有30天等待期.6.投保時(shí)公司與投保人約定的免陪情況不予理陪.繳費(fèi)情況:以一類(lèi)職業(yè)為例18歲-19歲 253.5元/年 40-49歲 621元/年20歲-29歲 316.5元/年 50-54歲 727.5元/年30歲-39歲 4

5、83元/年 55歲 862.5元/年保險(xiǎn)責(zé)任:（針對(duì)有醫(yī)保人群）一、住院醫(yī)療 1.客戶(hù)已按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后，在我公司報(bào)銷(xiāo)余額，每次保障最高限額為9000元,器官移植手術(shù)住院每次報(bào)帳最高限額為29000元. 2.每個(gè)保單年度無(wú)報(bào)帳次數(shù)限制,因同種原因住院間隔30天住院方算另一次,同一次手術(shù)需間隔90天 3.沒(méi)有住院原因的限制 4.報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目包括有:床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、特殊檢查費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、相關(guān)門(mén)診費(fèi). 二、意外傷害醫(yī)療:實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的100元以上,10000元以?xún)?nèi)部分(包括 門(mén)診)全部報(bào)銷(xiāo).三、意外身故陪付1萬(wàn);以乘客身份發(fā)生的交通意外身故

6、2萬(wàn)四、意外殘疾最高陪付1萬(wàn);以乘客身份發(fā)生的交通意外殘疾身故2萬(wàn)5.首次投保疾病住院有30天等待期.6.投保時(shí)公司與投保人約定的免陪情況不予理陪.繳費(fèi)情況:以一類(lèi)職業(yè)為例18歲-19歲 237元/年 40-49歲 568.5元/年20歲-29歲 295.5元/年 50-54歲 664.5元/年30歲-39歲 444元/年 55歲 786元/年社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和平安醫(yī)保的對(duì)比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)平安醫(yī)保等待期 交費(fèi)期滿(mǎn)12個(gè)月,從第13個(gè)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)(一年零一個(gè)月) 交費(fèi)期后30天病種限制 交通意外事故,工傷,醫(yī)療事故不予賠付 無(wú)次數(shù),無(wú)病種限制報(bào)銷(xiāo)比例 除880元(三甲)門(mén)檻費(fèi)后,5000元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)

7、70%,5000-10000元報(bào)銷(xiāo)80%,自費(fèi)藥除外 實(shí)際費(fèi)用在限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)80%,而且無(wú)門(mén)檻費(fèi),自費(fèi)藥除外交費(fèi)方式 必須繳滿(mǎn)30年 一年期險(xiǎn)種，保證五年續(xù)保費(fèi)用限制 轉(zhuǎn)院交通費(fèi),急救車(chē)費(fèi),手術(shù)附加費(fèi),檢查醫(yī)療加急費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo) 轉(zhuǎn)院交通費(fèi),急救車(chē)費(fèi),手術(shù)附加費(fèi),檢查醫(yī)療加急費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)交納費(fèi)用 2010年交納費(fèi)用為2100元/年,而且以后每年會(huì)隨著每年社平工資上漲 費(fèi)用固定,可根據(jù)客戶(hù)的需求,年齡,做相關(guān)調(diào)整,費(fèi)用一般可控制在300-500元/年.醫(yī)療費(fèi)用 包括床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、門(mén)診費(fèi)各項(xiàng)費(fèi)用。床位費(fèi) 指住院期間使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。不包括觀(guān)察病房、陪

8、人床、家庭病床等。藥費(fèi) 指簽發(fā)保險(xiǎn)單分支機(jī)構(gòu)所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍內(nèi)的中、西藥費(fèi)用。治療費(fèi) 指以治療疾病為目的，提供醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)。護(hù)理費(fèi) 指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的費(fèi)用。檢查檢驗(yàn)費(fèi) 指以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的費(fèi)用，包括醫(yī)處費(fèi)、診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢查費(fèi)。摘自合同條款（健享人生A）特殊檢查治療費(fèi) 包括CT、ECT、彩超、活動(dòng)平板、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)

9、、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費(fèi)用檢查治療項(xiàng)目費(fèi)，其他費(fèi)用除外。救護(hù)車(chē)費(fèi) 指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車(chē)費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的醫(yī)院用車(chē)費(fèi)。門(mén)診費(fèi)指每次住院期間前后各30天內(nèi)因與該次住院相同原因而產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用。手術(shù)指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。器官移植指重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植