密閉式靜脈留置針置管失敗的常見問題分析

1、密閉式靜脈留置針置管失敗的常見問題分析 【摘要】 密閉式靜脈留置針深受患者的歡迎和醫(yī)護人員的重視，但置管失敗時有發(fā)生。為了解置管失敗的發(fā)生情況，探討其相應的護理對策，對120例接受密閉式留置針的患者進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，置管失敗的發(fā)生率為917%，這表明雖然置管失敗率低，但密閉式留置針比普通鋼針價格貴，穿刺針眼大，因此要最大限度利用好留置針，采取有效的預防對策具有重要意義。 【關(guān)鍵詞】留置針;置管失敗 密閉式靜脈留置針的臨床應用表明，它不但能滿足不同年齡及病種患者的長期輸液，以及多次化療外用各部位淺靜脈嚴重破壞、穿刺極度困難患者的多次輸液，而且也可以通過留置針留取動靜脈血標本；置管操作簡便

2、，不良反應小，可明顯減少多次靜穿刺給患者造成的痛苦，既能保證靜脈用藥，又能提高護理人員的工作效率1。 按照美國B-D公司產(chǎn)品說明書的建議：留置時間為35 d，最好不超過1周2。據(jù)此，筆者認為，留置時間未達到1 d的應視為置管失敗。由于密閉式留置針價格相對較貴，因其有外套管，穿刺針眼也比普通鋼針大，為節(jié)約不必要的開支，減少患者的痛苦，有必要就置管失敗的問題加以分析，并采取有效預防措施，進一步提高其使用效率。 1 臨床資料 本院骨外科自2006年1月至2007年6月期間共120例患者行Y型密閉式留置針輸液（均為美國B-D公司生產(chǎn)的，型號有18G、20G、22G、24G四種），年齡282歲，其中女4

3、1例，男79例；其中外傷性骨折105例，包括肢體骨折68例，右股骨骨折并發(fā)脂肪栓塞合并DIC 1例，肢體骨折合并腦挫傷12例，頸椎骨折9例，胸椎骨折12例，斷肢（指）再植3例，復合傷10例；另有胸腰椎結(jié)核4例，左股骨急性骨髓炎并多發(fā)性膿腫敗血癥1例。 12 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用2檢驗。置管失敗發(fā)生的相關(guān)因素見表1，置管失敗的情況見表2。 2 結(jié)果 本組120例患者應用Y型密閉式留置針，發(fā)生置管失敗11例，發(fā)生率為917%；其中封管方法不當、選擇血管及部位不當及操作不熟練各占25%、167%、167%。 3 分析 31 筆者發(fā)現(xiàn)，置管失敗的發(fā)生雖然有部分原因與患者不合作以及患者自身疾病造成有

4、關(guān)，但絕大部分與護理人員操作水平、選擇部位和血管以及封管方式、方法有直接的關(guān)系。本組病例中，操作不熟練導致置管失敗，多為年輕護理人員操作技術(shù)不過硬、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)定，留置針選擇過大，靜脈選擇不當以及見回血后未先退針芯直接將針頭全部穿入血管導致血管刺破等，都容易使留置針穿刺血管壁形成皮下血腫。因此要加強護理人員留置的操作演練，不斷提高穿刺技術(shù)，做到穿刺動作輕巧、穩(wěn)準、把握好進針角度，通常操作者常規(guī)消毒皮膚待干后，手持連接好輸液器的留置針與皮膚呈1530沿血管正面或側(cè)面刺入皮膚并緩慢刺入血管內(nèi)，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行約051 cm，退出一部分針芯，將套管沿血管走行緩慢

5、向前推進一部分，再將針芯退至針柄處，松開止血帶，將套管針再緩慢向血管內(nèi)送至跟部05 cm處，拔出針芯，同時妥善固定好導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管，對不合作者適當約束肢體，同時注意穿刺部位衣袖勿過緊；穿刺時應可能首選上肢粗大、直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的靜脈，偏癱者盡量選健側(cè)，嬰幼兒選頭皮靜脈。通過以上措施可有效預防皮下血腫，液體滲漏及血栓的形成。 32 本組病例中有3例封管不當造成導管堵塞，占25%，主要為封管液的種類選擇、用量、推注方法及速度不當有關(guān)，120例患者中絕大多數(shù)為生理鹽水封管。因此，輸液

6、完畢后正確封管尤其重要。筆者現(xiàn)在一般改用肝素生理鹽水35 ml（1100）將注射針頭斜面進入套管針的肝素帽內(nèi)均勻推注，這樣不會引起負壓封管，使留置時間延長3。如再次開放輸液時滴速較慢則可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1625）5 ml封管30 min，以刺激內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化促進纖溶4。本組病例中出現(xiàn)敗血癥的病情危重、心力衰竭、酸中毒的患者，使用生理鹽水封管，保留天數(shù)較肝素鹽水短，由于發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙，使血液黏稠度增加5。對骨折并發(fā)脂肪栓塞并出現(xiàn)DIC的患者，以及斷肢（指）再植患者更應該用肝素鹽水封管。對于凝血機制障礙、有肝素鈉禁忌證的患者，則以生理鹽水封管為好

7、。 33 1例65歲高位截癱患者發(fā)生靜脈血栓，筆者認為與其年齡偏大又高位截癱，無法隨意轉(zhuǎn)動軀體有關(guān)，其血管內(nèi)血流緩慢，容易導致血栓的形成。有報道稱，久臥患者發(fā)生下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍，這類患者避免在下肢行留置針穿刺，要加強幫助其翻身，并適當按摩肢體，促進血液循環(huán)。1例復合傷患者應用20%甘露醇250 ml，24 h內(nèi)出現(xiàn)針頭方向血管紅、稍腫，分析其發(fā)生原因可能與輸注甘露醇前后未沖管有關(guān)。因此，對血管刺激性強的藥物，輸注前后應該用生理鹽水沖管，同時下肢不作首選穿刺部位，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎4。 4 小結(jié) 密閉式靜脈留置針作為當今最重要的輸液工具，可保持靜脈的通暢，完成持續(xù)或間斷給藥，又由于其外套管柔韌、低刺激性，允許患者適當活動，使患者在輸液過程中感覺舒適，延長了留置時間，因此，它在臨床上的應用是一項先進技術(shù)，護理人員應加強留置針操作訓練，選擇合適的穿刺部位并妥善固定，輸液完畢后特別要注意正確封管，可有效預防置管失敗的發(fā)生，充分發(fā)揮留置針給患者帶來的實惠和對醫(yī)護人員提供的便利。 參考文獻 1 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實用護理雜志，1997，13（6）：28. 2 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應用及護理.廣西醫(yī)科大學學報，2002，19（3）：216-217. 3 張家榮，李翠芳，呂義榮,等.新生兒頭皮針靜脈留置針