內(nèi)分泌以及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)

1、關(guān)于內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七章 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復(fù)第二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄第一節(jié) 糖尿病 吳 毅第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 劉忠良第三節(jié) 肥胖癥 劉忠良第四節(jié) 痛風(fēng)及高尿酸血癥 劉忠良第五節(jié) 營養(yǎng)不良 劉忠良第六節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn) 劉忠良 第七節(jié) 甲狀腺炎 劉忠良第八節(jié) 甲狀腺功能 劉忠良第三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 糖尿病復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院 吳 毅第四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）是以能量代謝紊亂而致血糖升高為特征的慢

2、性疾病其發(fā)生和發(fā)展可能與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素等綜合作用有關(guān)，機(jī)制十分復(fù)雜 第五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分類1型糖尿?。阂葝u素分泌的絕對缺乏2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素代償反應(yīng)不足其他特殊類型糖尿病糖調(diào)節(jié)受損：包括空腹血糖受損或糖耐量受損 第六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征 多飲、多尿、煩渴乏力、體重減輕、易饑及多食出現(xiàn)酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征（二）糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)可遍及全身各重要器官，如眼、心、腦、腎等因抵抗力下降而導(dǎo)致反復(fù)感染一、臨床表現(xiàn)第七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

3、血糖測定口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 糖化血紅蛋白（GHb）糖化血漿白蛋白 尿糖測定胰島素測定C-肽功能測定糖尿病抗體測定血脂、水電解質(zhì)檢測第八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定（一）生理功能評定胰島功能評定靶器官損害程度評定糖尿病康復(fù)療效評定糖尿病性視網(wǎng)膜病變的評定：眼底鏡、眼底熒光血管造影、眼底光學(xué)斷層掃描依據(jù)眼底改變分為：非增殖型、增殖性糖尿病性黃斑水腫三種非增殖性視網(wǎng)膜病變又分為：輕、中、重度糖尿病周圍神經(jīng)病變的評定：感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)功能糖尿病腎臟病變的評定糖尿病腎臟病變的評定第九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足評定周圍血管功能評

4、定踝肱壓力指數(shù) (ankle brachial pressure index, ABI)測定下肢體位試驗(yàn)皮膚血液灌注壓測定脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的脈搏觸診神經(jīng)功能評定 采用肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位等電生理檢查用音叉振動(dòng)覺測定患者足部的感覺是否異常保護(hù)性感覺的測定第十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病足按其病變程度可分為05級：0級：皮膚完整，無開放性病灶。1級：皮膚有開放性病灶，未累及深部組織2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無肌腱韌帶破壞。3級：肌腱韌帶受損，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但無明顯骨質(zhì)破壞。4級：嚴(yán)重感染導(dǎo)致骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)

5、節(jié)形成。5級：足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重濕性或干性壞死第十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心理功能評定Hamilton焦慮量表（HAMA）Hamilton抑郁量表(HAMD)簡明精神病評定量表（BPRS）癥狀自評量表（SCL-9） （三）日常生活自理能力評定采用改良巴氏指數(shù)評定表采用功能獨(dú)立性評定量表（FIM）（四）社會(huì)參與能力評定第十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、功能障礙（一）生理功能障礙主要由并發(fā)癥所致（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療原則：堅(jiān)持早期診治

6、、綜合治療、個(gè)體化方案及持之以恒的原則不同類型的糖尿病由于發(fā)病機(jī)制不同，其康復(fù)治療的步驟亦不同 四、康復(fù)治療第十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病康復(fù)治療的原則一旦診斷明確，即應(yīng)開始胰島素治療胰島素治療同時(shí)還可配合飲食療法和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的是增加患者的活動(dòng)能力，保持整體健康2型糖尿病康復(fù)治療的原則近期的觀點(diǎn)主張?jiān)诟纳苹颊叩纳罘绞?、?shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予合理藥物治療，以達(dá)到控制血糖、消除癥狀、減少并發(fā)癥的目的口服藥無法控制血糖達(dá)標(biāo)者，則應(yīng)考慮加用胰島素糖耐量減低康復(fù)治療的原則加強(qiáng)對糖耐量減低患者進(jìn)行早期干預(yù)治療是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要措施之一糖耐量減低干

7、預(yù)治療：早期開始飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和生活方式的改善等必要時(shí)給予藥物預(yù)防治療原則第十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病康復(fù)治療的目標(biāo)消除高血糖等代謝紊亂所引起的各種癥狀糾正糖代謝紊亂，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常防治各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少患者的致殘率和病死率保證兒童、青少年患者的正常生長發(fā)育保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育通過糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識(shí)、必要的自我監(jiān)測技能和自我保健能力改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，使之成為一個(gè)條件健康人-即能和正常人一樣參與正常的社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，享有并保持正常人的心理和體魄

8、狀態(tài)第十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病康復(fù)治療方法第十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）運(yùn)動(dòng)治療 1.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制可以通過增加機(jī)體能量的消耗，減少脂質(zhì)在體內(nèi)堆積能夠通過促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞葡萄糖運(yùn)載體4（glucose transporter-4, GLUT-4）轉(zhuǎn)位長期運(yùn)動(dòng)尚可作為一個(gè)生理性刺激，能夠誘導(dǎo)骨骼肌細(xì)胞線粒體適應(yīng)，從而修復(fù)糖尿病對肌肉線粒體構(gòu)成的損傷維持和促進(jìn)成年患者正常的體力和工作能力，保持兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育促進(jìn)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力，減少感染減輕精神緊張及焦慮，消除抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，從而提高生活質(zhì)量第十八張

9、，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素受體葡萄糖運(yùn)載體4葡萄糖對胰島素敏感的GLUT4囊泡對運(yùn)動(dòng)敏感的GLUT4囊泡糖原儲(chǔ)存骨骼肌細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制第十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的種類：根據(jù)患者的年齡、病情、興趣愛好和運(yùn)動(dòng)能力而制定，如選擇步行、慢跑、游泳、舞蹈等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以最高心率的50%60%為宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間：從20分鐘開始，逐漸延長，每周運(yùn)動(dòng)34次多為兒童或青少年，應(yīng)多注意運(yùn)動(dòng)的興趣性和直觀性。不斷變換運(yùn)動(dòng)的方法和內(nèi)容，以提高對運(yùn)動(dòng)的積極性，能長期堅(jiān)持。達(dá)到促進(jìn)生長發(fā)育的目的第二十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)患者的興趣愛好和環(huán)境條件加以選擇 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每周能最少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度以上的有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)頻率：每周最少運(yùn)動(dòng)3次，相鄰兩次運(yùn)動(dòng)間隔不超過2天 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施：包括：準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和最后放松活動(dòng) 第二十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)制定運(yùn)動(dòng)方案前，對患者行全身體格檢查堅(jiān)持個(gè)體化原則，循序漸進(jìn)，持之以恒密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖、自我感覺等運(yùn)動(dòng)要適量 預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖有并發(fā)癥患者的運(yùn)動(dòng)安排 其他注意事項(xiàng)第二十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）糖尿病足

11、治療對于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓對于缺血性潰瘍，則要解決下肢缺血病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術(shù)合并感染的足潰瘍，定期去除感染和壞死組織只要患者局部供血良好，對于感染的潰瘍，必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)和滲出物的多少，選用合適的敷料在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素進(jìn)行治療第二十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足潰瘍分型神經(jīng)性潰瘍 常見于反復(fù)受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血是好的缺血性潰瘍 多見于足背外側(cè)、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈明顯減弱或不能觸及第二十四張，PPT共

12、一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足治療對于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓對于缺血性潰瘍，則要解決下肢缺血病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術(shù)合并感染的足潰瘍，定期去除感染和壞死組織只要患者局部供血良好，對于感染的潰瘍，必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)和滲出物的多少，選用合適的敷料在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素進(jìn)行治療第二十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足潰瘍物理治療按摩及運(yùn)動(dòng)療法超短波治療紫外線治療紅外線治療He-Ne激光治療氣壓泵儀治療旋渦浴治療高壓氧治療第二十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足潰瘍物理治療0級-可指導(dǎo)患者掌握按摩手

13、法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)13級-可選用無熱量超短波及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合所有新鮮創(chuàng)面的潰瘍都可運(yùn)用紅外線、He-Ne激光或高壓氧以促進(jìn)肉芽生長23級-可根據(jù)設(shè)備條件加用氣壓泵儀或旋渦浴治療第二十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）作業(yè)治療具體方法包括：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練矯形器具的正確使用和穿戴拐杖或輪椅的操作技能訓(xùn)練假足步行訓(xùn)練適合患者的職業(yè)訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造等第二十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)輔具特殊鞋襪以減輕糖尿病足部壓力：足前部損傷采用只允許足后部步行的裝置來減輕負(fù)荷，即“半鞋” （half-shoes）或“足跟開放鞋” （heel

14、-sandals）全接觸式支具或特殊的支具靴，把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，可以減輕潰瘍部分壓力步行障礙的患者還可以使用拐杖或輪椅截肢患者則可根據(jù)情況安裝假肢，以改善患者的步行功能第二十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心理治療（四）飲食治療（五）手術(shù)治療（六）自我血糖監(jiān)測第三十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、功能結(jié)局控制良好，則病情進(jìn)展緩慢，臨床各器官的并發(fā)癥較少，癥狀較輕，對患者的日常生活活動(dòng)、工作及社交活動(dòng)影響較小控制不佳，其眼、腎、心、腦及血管和神經(jīng)的并發(fā)癥不僅明顯影響患者各器官和組織的功能嚴(yán)重者可直接成為糖尿病患者死亡的主要原因第三十

15、一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、健康教育包括知、信、行三個(gè)方面：知：掌握糖尿病知識(shí)，提高對疾病的認(rèn)識(shí)信：增強(qiáng)信心，堅(jiān)信糖尿病通過科學(xué)合理的治療是可以控制的行：通過認(rèn)知行為治療將健康的生活方式落實(shí)到患者的日常生活活動(dòng)中去第三十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的健康教育下列患者應(yīng)行相應(yīng)的檢查：對病程5年以上血糖控制不佳的糖尿病以往有足部潰瘍史的患者當(dāng)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或具有下肢缺血、感覺遲鈍、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀時(shí)即使無糖尿病足：堅(jiān)持每年1次足部檢查對擬診或已確診者：應(yīng)選擇合適的鞋襪，避免赤足注意保持足的清潔、溫暖、潤滑、洗腳水的溫度應(yīng)低于3

16、7、取暖、理療時(shí)要防止?fàn)C傷小心修剪指甲，不要自行修剪胼胝、積極治療足部皮膚破損、每天堅(jiān)持直腿抬高、提腳跟、足趾的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等小腿及足部運(yùn)動(dòng)改善下肢血液循環(huán)第三十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題糖尿病康復(fù)治療的原則及目標(biāo)是什么？ 糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥？合并慢性并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)療法時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？ 2型糖尿運(yùn)動(dòng)處方如何制定？糖尿病運(yùn)動(dòng)療法時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？糖尿病足的臨床分級、治療原則及相應(yīng)的物理治療技術(shù)有哪些？糖尿病健康教育包括哪些內(nèi)容？第三十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第三十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)

17、作于2022年6月概述： 骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis ,OP) 是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性改變，骨的脆性增加及易發(fā)生骨折為特征的一種全身性代謝性骨骼疾病。1.骨量減少2.骨微結(jié)構(gòu)退變3.骨的脆性增高、易骨折 骨質(zhì)疏松正常骨基質(zhì)骨質(zhì)疏松正常骨基質(zhì)第三十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1.遺傳因素 如成骨不全癥2.營養(yǎng)失衡3.活動(dòng)量不足4.不良嗜好 長期酗酒、吸煙等5.長期服用某些藥物 如類固醇激素等6.特發(fā)性 原因不明7.年齡相關(guān)因素及絕經(jīng)期后 第三十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）癥狀和體征1.疼痛骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛2.身

18、高縮短、駝背 身長平均縮短36cm3.骨折骨量丟失20%以上時(shí)即可發(fā)生骨折4.肌痙攣 俗稱“抽筋”，以雙下肢發(fā)作較常見一、臨床表現(xiàn)正常與骨質(zhì)疏松脊椎的比較壓縮性骨折第三十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.骨形成的指標(biāo) 血清骨源性堿性磷酸酶（AKP） 骨鈣素（BGP） 原膠原伸展肽2.骨吸收的指標(biāo) 空腹尿鈣/肌酐比值 空腹尿羥脯氨酸肌酐比值 尿吡啶啉和脫氧吡啶啉 血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）第三十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.血鈣、血磷 骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重時(shí)，血鈣可偏低，血磷則升高 4.血雌二醇、降鈣素和甲狀旁腺素 血雌二醇與降鈣素較低，甲

19、狀旁腺素升高5.影像學(xué)檢查 X線檢查:骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少變細(xì) 雙能X線吸收技術(shù)（DEXA）：目前診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確診斷輕、中、重度骨質(zhì)疏松第四十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）診斷要點(diǎn)T值（所測骨密度值正常年輕人群平均骨密度）/正常年輕人群骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）T值-1.0SD為正常T值-1.0SD而-2.5SD為骨量減少T值-2.5SD為骨質(zhì)疏松T值-2.5SD合并骨質(zhì)疏松骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第四十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.疼痛2.感覺功能3.運(yùn)動(dòng)功能評定 4.平衡協(xié)調(diào)功能評定5.心肺功能（二）心理功能評定（

20、三）日常生活自理能力評定（四）社會(huì)參與能力評定第四十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.肺呼吸功能障礙3.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第四十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo)： 緩解骨痛，控制病情發(fā)展，提高骨量，防止廢用綜合征，預(yù)防繼發(fā)性肌肉萎縮，降低骨折發(fā)生率以及改善ADL能力和生活質(zhì)量治療原則： 應(yīng)采取病因治療、基礎(chǔ)治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、防跌倒宣傳教育五者相結(jié)合的綜合治療四、康復(fù)治療第四十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防：保證

21、每天的合理膳食結(jié)構(gòu)，攝入富含鈣和磷的食品。生活中采納健康的生活方式，堅(jiān)持日常生活與體育鍛煉二級預(yù)防：人步入中年后，尤其是絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次骨密度檢測。骨量快速減少者，應(yīng)采取防治措施三級預(yù)防：對老年骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療配合運(yùn)動(dòng)治療，學(xué)習(xí)正確地用力及預(yù)防跌倒第四十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）物理治療 1.物理因子治療高頻電療中頻電療低頻電療超聲波光療磁療第四十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力練習(xí)糾正畸形的練習(xí)防止跌倒針對某些骨折的康復(fù)治療改善癥狀和增強(qiáng)全身健康狀態(tài)的練習(xí)股四頭肌訓(xùn)練第四十七張，PPT共一百三十五頁

22、，創(chuàng)作于2022年6月（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥物和其他治療1.病因治療2.基礎(chǔ)治療3.藥物治療第四十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、功能結(jié)局（一）生理功能方面 骨折、體形畸變，骨折后臥床不起而引起呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病等，嚴(yán)重的可能致死（二）心理功能方面 骨質(zhì)疏松引起的體形畸變和行動(dòng)不便還給患者的精神造成負(fù)面影響（三）社會(huì)功能方面 影響患者的日常生活功能和社會(huì)功能，造成重返社會(huì)障礙的結(jié)局，使患者的生活質(zhì)量下降第四十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、健康教育1.飲食起居戒煙、酒、多吃瘦肉、魚蝦等食品。已絕經(jīng)的婦女要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少

23、量雌激素2.自我鍛煉長期堅(jiān)持進(jìn)行肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能訓(xùn)練，以提高運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力3.休閑性作業(yè)活動(dòng) 宜多到戶外參加文體活動(dòng)，如各種球類運(yùn)動(dòng)，跳舞，扭秧歌等全身運(yùn)動(dòng)4.日常生活注意事項(xiàng)第五十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 肥胖癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第五十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：肥胖癥（obesity)是由各種原因引起機(jī)體能量供需失調(diào)，飲食中能量的攝入多于機(jī)體能量的消耗，以致過剩的能量以脂肪形式貯存于體內(nèi)所致根據(jù)病因可將肥胖分為單純性及繼發(fā)性兩類，單純性肥胖分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖兩種 第五十二張，PPT共

24、一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）癥狀和體征隨著肥胖加重，會(huì)出現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀因體重增加,可引起下腰痛、關(guān)節(jié)痛肥胖患者常有便秘或腹脹，易患脂肪肝和膽結(jié)石，腎結(jié)石的發(fā)生率也較高肥胖癥的并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓等，并增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性 癌癥發(fā)病率也增高易發(fā)生皮炎、擦傷，合并感染一、臨床表現(xiàn)第五十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）實(shí)驗(yàn)室檢查常伴有空腹及餐后高胰島素血癥糖耐量常減低甘油三酯、極低密度脂蛋白、膽固醇常增高血糖及血氨基酸均有增高傾向第五十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）診斷要點(diǎn)體重指數(shù)(Body Mass Index，

25、BMI) 相對標(biāo)準(zhǔn)體重 腰圍 臀圍比 皮脂厚度 CT或MRI測量第五十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.運(yùn)動(dòng)功能肌力、平衡協(xié)調(diào)功能評定、心功能評定、肺功能評定2. 肥胖癥的相關(guān)臨床評定體重指數(shù)、相對標(biāo)準(zhǔn)體重、腰圍、臀圍比、皮脂厚度、CT或MRI測量（二）心理功能評定 （三）ADL評定 （四）社會(huì)參與能力評定第五十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.平衡協(xié)調(diào)功能障礙3.心肺功能障礙：Pickwickian綜合征（二）心理功能障礙 （三）日常生活活動(dòng)受限 （四）社會(huì)參與能力受限第五十七張，

26、PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則： 通過飲食控制以減少能量攝入，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉增加能量消耗，使機(jī)體所需能量維持在負(fù)平衡狀態(tài)，并長期維持，以使體內(nèi)過剩的脂肪組織轉(zhuǎn)換成能量釋放，逐步達(dá)到減少脂肪、減輕體重的目的四、康復(fù)治療第五十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）基礎(chǔ)治療 1.肥胖癥的飲食治療飲食限制療法低熱量平衡飲食療法極低熱量飲食療法絕食療法2. 物理治療 高頻電療中頻電療運(yùn)動(dòng)療法第五十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五）藥物和其他治療1. 藥物治療 2. 行為治療 3. 手術(shù)治療 4. 針灸減肥

27、5. 按摩第六十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、功能結(jié)局（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社會(huì)功能方面第六十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、健康教育 減肥始于預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防是我們必須建立的理念。肥胖是逐漸形成的，它的治療干預(yù)也要逐步進(jìn)行。最有效的治療是行為飲食控制、自我鍛煉矯正，并自覺長期堅(jiān)持（一）飲食起居 （二）自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （三）休閑性作業(yè)活動(dòng) （四）注意事項(xiàng)第六十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 痛風(fēng)及高尿酸血癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第六十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿

28、酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥（Hyperuricemia）及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟,引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成分類：原發(fā)性大多病因未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起 概 述第六十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）癥狀和體征1. 無癥狀高尿酸血癥 2. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 3. 痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎4. 腎臟病變一、臨床表現(xiàn)第六十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）

29、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清尿酸鹽尿酸酶法測定，具有診斷價(jià)值2.尿液尿酸測定3.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查4.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查5.影像學(xué)檢查第六十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）診斷要點(diǎn)1.典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥2.關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)凡具備下述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng) 第六十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定（一）生理功能評定疼痛評定、運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能及平衡協(xié)調(diào)功能評定（二）心理功能評定（三）ADL評定（四）社會(huì)參與能力評定第六十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2

30、022年6月三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙3.心功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第六十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）物理治療 1.物理因子治療直流電離子導(dǎo)入 超短波磁療低頻調(diào)制的中頻電療激光四、康復(fù)治療第七十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.運(yùn)動(dòng)療法避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間的體力活動(dòng) 堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng) 如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為適宜第七十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具（四）心理治療（五

31、）藥物治療（六）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：中藥第七十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、功能結(jié)局痛風(fēng)是一種全身性的代謝病，病程長，不易治愈，對患者的生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力都有不同程度的影響尤其是對運(yùn)動(dòng)功能和心理功能的影響，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾的結(jié)局伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙，這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程，同時(shí)也使腎功能進(jìn)一步惡化而危及生命第七十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、健康教育1.飲食起居2.自我鍛煉3.休閑性作業(yè)活動(dòng) 第七十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 營養(yǎng)不良吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠

32、良第七十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述營養(yǎng)不良又稱蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥(protein-energy malnutrition，PEM)，是一種以機(jī)體組織消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特征的營養(yǎng)缺乏癥第七十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征1.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良綜合征全身皮膚干燥，頭發(fā)稀疏無光澤。低體溫、低血壓、低體重2.消瘦癥胃納差、低體重、顯著的肌肉消耗、消瘦、但無浮腫3.繼發(fā)性營養(yǎng)不良癥兒童生長發(fā)育障礙，成人體重減輕第七十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）實(shí)驗(yàn)室檢查臨床通過測定血清白蛋白和

33、轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量來估計(jì)體內(nèi)蛋白的儲(chǔ)存狀況，是最常用的生化指標(biāo)。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)飲食習(xí)慣史、營養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫血漿總蛋白和白蛋白降低，24h尿肌酐/身高比值降低的程度動(dòng)態(tài)觀察第七十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定（一）生理功能評定運(yùn)動(dòng)功能感覺功能心肺功能平衡協(xié)調(diào)功能評定（二）心理功能評定（三）ADL評定（四）社會(huì)功能評定第七十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用的營養(yǎng)不良評價(jià)方法：1.體重和身高利用標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）(kg)=(身高厘米數(shù)-100)0.9的公式計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重2.身體質(zhì)量指數(shù)(body mass ind

34、ex，BMI)BMI=體重（kg）/身高2(m)正常為1924，消瘦為19第八十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定3.人體脂肪測量 F()=(4.570D4.142)100式中F為人體脂肪含量，D為人體密度，D=M/(VTRV)，M為體重，VT為人體總?cè)莘e(盡量不吐氣時(shí)的排水量)，RV為水面齊頸狀態(tài)下的肺殘氣容積4.皮褶厚度用超聲波，X線及皮褶厚度計(jì)等測量皮褶厚度，判斷皮下脂肪層厚度第八十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.主觀綜合評價(jià)方法（subjective global assessment SGA）SGA的營養(yǎng)狀況評價(jià)結(jié)果與患者的預(yù)后有直接聯(lián)系，

35、被廣泛應(yīng)用于住院患者的營養(yǎng)評估6. 微型營養(yǎng)評定法（mini nutritional assessment MNA）MNA由人體測量、整體評價(jià)、膳食問卷和主觀評定 4個(gè)方面組成，各項(xiàng)評分相加即得MNA總分。 MNA分級標(biāo)準(zhǔn)：總分24表示營養(yǎng)狀況良好；總分1724為存在營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；總分17明確為營養(yǎng)不良第八十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7.歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）ESPEN由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化和疾病嚴(yán)重程度 4個(gè)方面構(gòu)成其總評分達(dá)到3分時(shí)即判斷為需要營養(yǎng)支持第八十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、功能障礙 （一） 生理功能障礙1

36、.心功能不全 由于營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺乏，心肌收縮力減低，心搏量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱2.運(yùn)動(dòng)功能、平衡協(xié)調(diào)功能障礙 由于骨骼肌的萎縮和骨質(zhì)疏松的存在第八十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心理功能障礙由于長期的營養(yǎng)不良，使病人背負(fù)沉重的精神負(fù)擔(dān)和壓力，由此產(chǎn)生焦慮、抑郁等心里改變 （三）日常生活活動(dòng)能力受限 由于上述的功能障礙，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量 （四）社會(huì)參與能力受限上述的各種功能障礙，最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)，使其很難重返社會(huì)第八十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療 （一）物理治療1.物理因子治療 主要針對并發(fā)癥的治療如患者有感

37、染存在，可早期應(yīng)用無熱量的高頻電療法若患者有肌肉萎縮可采用功能性電刺激（FES），電體操，調(diào)制中頻治療，減少肌萎縮，增加肌力第八十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法不僅有利于改善食欲，而且能使肌肉強(qiáng)壯、增加運(yùn)動(dòng)耐力中等運(yùn)動(dòng)量(心率在130160次分鐘之間)的有氧鍛煉器械重量以中等負(fù)荷(最大肌力的50%至80%)為佳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可視病情而定可每周練3次(隔天1次)，每次1至1個(gè)半小時(shí)第八十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）作業(yè)治療訓(xùn)練患者的日常生活能力，提高患者的自理能力改善軀體功能改善心理狀態(tài)，克服孤獨(dú)感恢復(fù)社會(huì)交往，提高職業(yè)技能，恢復(fù)正常生

38、活和工作，達(dá)到自食其力第八十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）康復(fù)輔具對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者可采用輪椅，拐杖，助力車，減重設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練，增加患者參與活動(dòng)的能第八十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）心理治療一般采用心里疏導(dǎo)的方法（五）藥物或其他治療糾正水、電解質(zhì)平衡失?？刹捎每诜I養(yǎng)治療、經(jīng)胃管營養(yǎng)治療和靜脈營養(yǎng)治療重度貧血者可多次小量輸血，重度低白蛋白血癥者可少量輸注人血漿白蛋白對繼發(fā)性PEM應(yīng)尋找原發(fā)病，并予積極治療第九十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （六）康復(fù)護(hù)理監(jiān)測體重制定飲食計(jì)劃注意預(yù)防患者的感染防低血糖防壓瘡 第九十一張，P

39、PT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、功能結(jié)局 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的預(yù)后因病因、病程及嚴(yán)重程度和治療的早晚而不同1.輕型營養(yǎng)不良，經(jīng)適當(dāng)治療預(yù)后良好，對生理功能，心理功能，ADL能力，職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生太大的影響2 .嚴(yán)重營養(yǎng)不良 如不采取積極治療，預(yù)后較差，也有經(jīng)治療無效死亡的患者第九十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、健康教育1.應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生營養(yǎng)知識(shí)的普及教育提倡合理營養(yǎng)是預(yù)防原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的根本措施對于繼發(fā)性營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病2.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣3.建立人群營養(yǎng)狀況的監(jiān)測系統(tǒng)第九十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)

40、癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第九十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義： 廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導(dǎo)致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)、即Graves?。℅D)最為常見 第九十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）癥狀和體征1高代謝綜合征 2神經(jīng)精神系統(tǒng) 3心血管系統(tǒng) 4消化系統(tǒng)5肌肉骨骼系統(tǒng) 6造血系統(tǒng) 7生殖系統(tǒng) 8甲狀腺腫大 一、臨床表現(xiàn)第九十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）實(shí)驗(yàn)室檢查血清游離甲

41、狀腺素（FT4）游離三碘甲腺原氨酸（FT3）血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）血清總甲狀腺素（TT4） TT4穩(wěn)定、重復(fù)性好，是診斷甲亢的主要指標(biāo)血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo) TSH受體抗體（TRAb）是鑒別甲亢病因、診斷Graves病的指標(biāo)之一 甲狀腺刺激性抗體(TSAb)測定都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變第九十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）診斷要點(diǎn)典型病例根據(jù)癥狀和體征即可確立甲亢的診斷不典型的病例主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等確立診斷第九十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.運(yùn)

42、動(dòng)功能評定2.體格評定3.心功能評定（二）心理功能評定（三）ADL評定（四）社會(huì)參與能力評定第九十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.言語吞咽功能障礙3.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第一百張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo)： 改善甲亢患者的身心、社會(huì)、職業(yè)功能障礙，使患者能回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主，提高生活質(zhì)量治療原則： 全面的治療，包括臨床抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)、心理、營養(yǎng)飲食、教育治療，以及針對原發(fā)疾病的治療四、康復(fù)治療第一百零一

43、張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）物理治療 1.物理因子治療超短波低頻脈沖電干擾電紅光氦-氖激光石蠟療法氣波壓力療法第一百零二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)根據(jù)心功能的評定決定運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度甲亢患者的心率本身就快，所以采用心率作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度的指征不完全可靠，應(yīng)聯(lián)合采用代謝當(dāng)量和主觀勞累分級的方法比較合理第一百零三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）作業(yè)治療（三）康復(fù)輔具:黑眼鏡、眼罩（四）心理治療（五）傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百零四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、功能結(jié)局大部分甲亢患者經(jīng)積極的康復(fù)治療后對生理功能、

44、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生影響，預(yù)后良好只有部分病例會(huì)遺留有視力障礙、心臟功能障礙而影響ADL能力也有嚴(yán)重的患者發(fā)生甲亢危象、心衰造成死亡的結(jié)局第一百零五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、健康教育1.飲食起居2.自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.休閑性作業(yè)活動(dòng) 4.注意事項(xiàng)第一百零六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 甲狀腺功能減退癥吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第一百零七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于多種原因引起的甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征其病理特征是機(jī)體代謝率降低，黏多糖在組織和皮膚堆

45、積，表現(xiàn)為黏液性水腫 第一百零八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月克汀病 幼年型甲減 成人型甲減 原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗 原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗 根據(jù)年齡 根據(jù)病變發(fā)生部位 第一百零九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性甲減先天性甲狀腺缺如彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺破壞性治療后甲狀腺激素合成障礙藥物抑制浸潤性損害第一百一十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）癥狀和體征1.易疲勞、怕冷、體重增加、表情淡漠，面色 蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、眼瞼和手部皮膚水腫 2肌肉與關(guān)節(jié) 肌肉乏力、暫時(shí)性強(qiáng)

46、直、痙攣、疼痛 、腱反射時(shí)間延長3心血管系統(tǒng) 心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動(dòng)過緩、心輸出量下降 一、臨床表現(xiàn)第一百一十一張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4血液系統(tǒng) 5消化系統(tǒng) 厭食、腹脹、便秘6內(nèi)分泌系統(tǒng) 月經(jīng)過多或閉經(jīng)7. 黏液性水腫昏迷 第一百一十二張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白 生化檢查 心功能檢查 影像學(xué)檢查 TRH興奮試驗(yàn) 過氯酸鉀排泌碘試驗(yàn) 分子生物學(xué)檢查第一百一十三張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.運(yùn)動(dòng)功能評定 2.心功能評定（二）心理功能評定（三）ADL評定（四）社會(huì)參與

47、能力評定第一百一十四張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第一百一十五張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo)：使患者能夠生活自理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主對于不能實(shí)現(xiàn)基本目標(biāo)的患者，增進(jìn)患者的自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退在遵行在臨床基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，輔以對癥治療，早期介入康復(fù)治療四、康復(fù)治療第一百一十六張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）物理治療 1.物理因子治療粘液性水腫：無熱量的超短波、紅外線、弱紅斑量紫外線肌肉與關(guān)

48、節(jié)癥狀：中頻超聲波蠟療磁療第一百一十七張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌肉力量、肌肉耐力和肌肉協(xié)調(diào)性，保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液和淋巴循環(huán)，消除腫脹和疼痛，同時(shí)還能增進(jìn)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防治便秘的發(fā)生，對精神、心理也有良好的作用可以采用步行、慢跑等中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間為1545min第一百一十八張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）作業(yè)治療 選擇集體性質(zhì)的娛樂活動(dòng)、每日1次，每次每項(xiàng)目30min，每周4次，長期堅(jiān)持（三）康復(fù)輔具（四）心理治療 （五）藥物或其他治療第一百一十九張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、功能結(jié)局呆小病和幼年型甲減的預(yù)后不良，因此必須強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療 成人型甲減患者經(jīng)過積極的甲狀腺制劑終身替代治療，對生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力不會(huì)產(chǎn)生太大影響，預(yù)后良好第一百二十張，PPT共一百三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、健康教育1.飲食起居2.自我鍛煉3.休閑性作業(yè)