輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵患者的護(hù)理

1、輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵患者的護(hù)理 作者：胡冬玲 江成龍 張潁 羅麗娟 張昌軍 【摘要】目的：探討輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵患者的最佳護(hù)理措施。方法：回顧性研究我院生殖醫(yī)學(xué)中心105例應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵患者的護(hù)理措施，分析護(hù)理過(guò)程中的要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：105例應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵患者中，45例護(hù)理措施得當(dāng)，較好的配合治療方案，妊娠成功。結(jié)論：采取親情護(hù)理措施，加強(qiáng)藥物知識(shí)宣教，密切的病情觀察是提高成功率的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】輔助生殖；來(lái)曲唑；促排卵；護(hù)理 促排卵是輔助生殖臨床的重點(diǎn)、難點(diǎn)，促排卵方案的正確應(yīng)用關(guān)系到所獲卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量，是決定輔助生殖成功率的關(guān)鍵一環(huán)。來(lái)曲唑（le

2、trozole, LE)為第3代芳香化酶抑制劑，芳香化酶（aromatase, CYP19)是雌激素生物合成的限速酶，催化雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，人體內(nèi)雌激素的生物合成主要通過(guò)孕酮途徑或孕烯醇酮途徑，無(wú)論哪條途徑，最后都需要CYP19的存在。目前，來(lái)曲唑越來(lái)越多的應(yīng)用到排卵障礙不孕癥患者的治療方案中，LE 已有取代克羅米酚(clomephenecitrate，CC)成為一線促排卵藥物的趨勢(shì)1。本文通過(guò)對(duì)205例采用來(lái)曲唑促排卵治療患者護(hù)理措施的分析，總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理心得介紹如下。 1資料與方法 1.1對(duì)象:本文收集了我院生殖醫(yī)學(xué)中心2008年8月至2009年8月應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵行輔助生殖技

3、術(shù)患者205例，年齡2945歲，平均年齡34歲。 1.2給藥方案:月經(jīng)周期第二天或第三天口服LE(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 2.5mg/片)2.5mg/d，平均服藥7天，月經(jīng)周期第五天開(kāi)始陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡數(shù)目，大小及子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑18mm時(shí)，肌注人絨毛膜促性腺激素(hCG)10000U或皮下注射達(dá)菲林0.1mg，行取卵術(shù)。 2護(hù)理 2.1親情護(hù)理:應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵的患者，往往年齡偏大，且卵巢功能相對(duì)較差，治療過(guò)程中，心理壓力更甚。因此，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，了解其心理狀況，告知患者促排卵的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)，采取相應(yīng)措施開(kāi)導(dǎo)和幫助解決問(wèn)題，耐心解答患者提出的問(wèn)題，增強(qiáng)其治

4、療信心，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，解除思想顧慮，積極配合治療。 2.2藥物知識(shí)宣教:來(lái)曲唑是不孕治療中的新藥物，芳香化酶抑制劑應(yīng)用的主要適應(yīng)證是乳腺癌治療，很多病人在服藥過(guò)程中存在疑慮和擔(dān)心。因此，在用藥前護(hù)士應(yīng)向患者介紹藥物的作用和不良反應(yīng)。在使用該藥物前，患者需簽署知情同意書。護(hù)士告知患者來(lái)曲唑在促排卵中是安全有效的，且給藥方便，相對(duì)價(jià)廉，半衰期短，不良反應(yīng)少，不影響子宮內(nèi)膜，并能減少多胎妊娠及OHSS發(fā)生的危險(xiǎn)。使用來(lái)曲唑治療可以減少超促排卵時(shí)所需促性腺激素用量2。 但由于該藥促排卵的應(yīng)用時(shí)間還不長(zhǎng)，因此有待于研究的深入。極少患者在服用來(lái)曲唑服用LE

5、期間有輕微惡心或上腹部不適，在告知醫(yī)生遵醫(yī)囑停用LE后很快消失，可能與LE代謝迅速有關(guān)。在應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵的過(guò)程中，護(hù)士很有必要對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)宣教。 2.3病情觀察:按照護(hù)理規(guī)程要求，月經(jīng)周期第三天B超評(píng)估卵巢儲(chǔ)備情況，遵醫(yī)囑檢測(cè)內(nèi)分泌四項(xiàng)（FSH、LH、E2、P），給予來(lái)曲唑2.5mg睡前口服，57天。告知病人服用來(lái)曲唑第3天或者第4天B超評(píng)價(jià)卵泡長(zhǎng)勢(shì)，同時(shí)查內(nèi)分泌，適時(shí)加用GN促排卵。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)12mm時(shí)囑男方排精一次，并開(kāi)始檢測(cè)尿LH峰一日三次（時(shí)間為上午9點(diǎn)，下午3點(diǎn)，晚上9點(diǎn)）。 當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)14mm時(shí)每天監(jiān)測(cè)血LH峰，通知實(shí)驗(yàn)室及時(shí)檢測(cè)；當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)16mm時(shí)，囑患者

6、留院觀察并限制活動(dòng)。當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)18mm，遵醫(yī)囑適時(shí)肌注HCG10000或皮下注射達(dá)菲林0.1mg誘導(dǎo)，同時(shí)給予芬必得0.3mgQ8h抑制排卵，3334小時(shí)后取卵。整個(gè)促排卵過(guò)程中禁止夫妻同房及親熱行為。 2.4飲食護(hù)理:鼓勵(lì)病人少食多餐，多食高蛋白、高維生素、易消化飲食，增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，注意控制食鹽的攝入量。 3結(jié)果 經(jīng)積極的治療和護(hù)理，205例應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵患者中72例成功妊娠，妊娠率為35%。 4討論 來(lái)曲唑是不孕癥治療中的新藥物，可以口服，使用簡(jiǎn)單并且相對(duì)來(lái)說(shuō)比較廉價(jià)，副作用較少，在輔助生殖技術(shù)中有很大的應(yīng)用前景。因此，很有必要總結(jié)應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為，

7、藥物知識(shí)宣教及密切的病情觀察在整個(gè)治療過(guò)程中起到了不容忽視的作用。來(lái)曲唑的主要適應(yīng)癥雖然是乳腺癌的治療，但由于其半衰期短，消除快，且作用于排卵前。作為一種新型的促排卵藥物，護(hù)士很有必要向患者宣教藥物知識(shí)，以消除患者的疑慮和不安。在使用來(lái)曲唑促排卵時(shí)，很容易誘發(fā)排卵，所以密切的病情觀察也是非常有必要的。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行親情護(hù)理，藥物知識(shí)宣教及密切的病情觀察，使年齡偏大，卵巢功能較差的患者在來(lái)曲唑促排卵行輔助生殖技術(shù)中取得了較好的妊娠率。 參考文獻(xiàn) 1Holzer H, Casper R, Tulandi T. A new era in ovulation induction. Fertil Steril, 2006, 85(2):277-84 2Mitwally MF, Casper RF. A romatase inhibition reduces gonadotro2phin dose requ