護理查房 腰椎管狹窄

1、護理查房 腰椎管狹窄一、定義腰椎管狹窄是指各種原因引起的骨質增生或纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經管的內徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經根或馬尾神經而引起的一系列臨床癥狀。黃韌帶的增生椎間盤突出骨質增生正常先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性脊柱滑脫性醫(yī)源性創(chuàng)傷后退變性混合性二、病因分類三、臨床表現(xiàn)（主要 ）神經源性間歇性跛行癥狀與姿勢關系密切下肢神經癥狀慢性腰背痛1.神經源性間歇性跛行：患者開始時是正常的步行速度，在行走數十米或數百米后就出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛等癥狀，然后步行速度減慢，最后不得不下蹲休息，經過一定時間的休息后，患者下肢癥狀緩解或消失，他又可以繼續(xù)步行，但繼續(xù)

2、行一段距離后又重復上述表現(xiàn)。壓迫因素：狹窄造成對神經根或馬尾的壓迫，硬膜囊外壓力在臥位時最低，坐位、站立位逐漸升高，以站立腰伸直位最高，可達kPa，這時可產生神經傳導功能障礙。血循環(huán)障礙：研究顯示：當椎管壓力為4kPa 時，靜脈血流消失，壓力增大到kPa 時，動脈供血停止，所以在達到一定的壓力時，馬尾神經可因缺血而造成神經功能損害。炎性刺激：神經受到壓迫后，可引起充血和水腫等炎性反應，當去除壓迫后的缺血-再灌流過程也會發(fā)生炎性反應。炎性反應釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1 和E2 以及白三烯等炎癥介質，這些炎癥介質具有強烈的致痛和刺激作用。前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2、癥狀與腰

3、椎姿勢密切相關過屈位過伸位過屈位椎管徑增大過伸位變小疼痛肌肉萎縮無力腱反射減弱麻木疼痛輕微慢性加重活動減輕咳嗽無礙5、其他癥狀馬尾癥狀腰部僵硬主訴多，陽性體征少動態(tài)性年 齡 中老年患者，大于50歲四、診斷癥狀、體征 跛、姿、肢、痛 馬、僵、少、動輔助檢查 X線平片、椎管造影、 CT、MRI五、治療保守治療：休息腰部保護對癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術治療：椎板切除減壓，減壓融合內固定術前術后P1 疼痛 與神經受壓有關 I1 囑患者臥床休息，減少活動。 留陪一人，給予心理疏導。 遵醫(yī)囑給予止痛藥 遵醫(yī)囑給與脫水、活血、消腫藥物。 指導正確有效的功能鍛煉，循序漸進O1 患者自

4、訴疼痛減輕P2自理能力下降 與下肢疼痛、麻木有關I2 囑其留陪一人 指導患者使用呼叫器，加強巡視，了解患者需求。 將常用物品放在患者易取的地方 ，并鼓勵患者部分生活自理。 協(xié)助患者日常生活O2 患者日常生活能夠得到保障。P3知識缺乏 缺乏疾病相關知識 I3 加強護患溝通，主動告知患者疾病相關治療、護理 用藥、相關檢查前，告知患者目的及配合要點。 加強健康教育、術后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3患者了解疾病相關知識，并積極配合各項檢查P4 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變，缺乏疾病相關知識有關 I4 入院時介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士，緩解其焦慮。 告知疾病的發(fā)生機制、轉歸過程、治療方案及相關護理

5、知識。 介紹講解手術及麻醉相關知識及手術成功病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 加強護患溝通，及時了解患者心理04 患者熟悉住院環(huán)境，對疾病有所了解。P5 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經根壓迫I5 密切觀察患者生命體征的變化。 密切觀察引流液的顏色、量。 嚴密觀察患者有無頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適 觀察傷口有無滲出淡紅色血性液體或清亮液體。 嚴密觀察有無鞍區(qū)感覺遲鈍、雙下肢感覺異常、尿儲留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O5 患者引流管術后均引流出暗紅色血性液體并已拔除，四肢肌力正常。P6 有感染的危險 與手術、長期臥床有關I6 泌尿系感染的預防。 呼吸道感染的預防。 椎間隙感染的觀察。（觀察有

6、無背部肌肉劇烈疼痛，體溫升高，傷口有無紅腫等） 遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。O6 患者住院期間無體溫異常升高等表現(xiàn)。P7有皮膚完整性受損的危險：與術后臥床、自主翻身困難有關I7 宣教皮膚護理的重要性，使其從思想上重視。 保持床單位平整、干燥，認真做好晨晚間護理。 協(xié)助翻身2h一次。 嚴格床頭交接班，仔細觀察受壓皮膚狀況。 加強全身營養(yǎng)，增加抵抗力。 O7 患者皮膚完好無破損。P8有便秘的危險 與臥床活動量減少、排便姿勢改變有關I8 指導行腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動。 飲食指導：多飲水，多吃富含纖維素的清淡易消化食物 運動指導：指導患者床上活動，病情允許佩戴腰圍下地活動。 主動詢問患者排便情況，

7、以便及時發(fā)現(xiàn)。 必要時遵醫(yī)囑使用開塞露甚至灌腸。O8 患者未出現(xiàn)便秘 康復鍛煉計劃（一）術后麻醉過后開始足背伸趾屈運動股四頭肌靜力收縮膝關節(jié)屈伸鍛煉 （二）術后第一天直腿抬高運動（三）腰背肌肌肉鍛煉5點支撐法（術后5-7天）3點支撐法（術后7-9天）4點支撐法（術后9-10天）飛燕式 (術后10-15天） (四) 術后 30天開始指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習下床活動，站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。出院后繼續(xù)臥硬板床、康復訓