第七章呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

1、第七章呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎一.概述：二.大葉性肺炎概述（一）定義：指肺的急性滲出性炎癥 。（二）分 類：1.按病因分類:感染性肺炎 理化性肺炎 變態(tài)反應(yīng)性肺炎 2.病變累及 范圍分類:大葉性肺炎 (肺泡性 )小葉性肺炎(支氣管性) 間質(zhì)性肺炎 肺小葉 每一個細(xì)支氣管及其所屬的分支構(gòu)成一個肺小葉。肺小葉是肺的結(jié)構(gòu)單位。大葉性肺炎(一)定義:(二)病因及發(fā)病機(jī)制 (三)病理變化及臨床病理聯(lián)系 (四)并發(fā)癥 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至肺段或整個肺大葉。多見于青壯年。 1.病因 :90%以上肺炎球菌(3型) 2.發(fā)病機(jī)制 :受寒、醉酒、感冒、

2、麻醉、過度疲勞 呼吸道防御功能減弱 肺泡內(nèi)繁殖 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高 纖維素性炎炎癥反應(yīng) 1.好發(fā)部位:單側(cè)肺，多見于左肺下葉 2.基本病理變化:纖維素性炎3.分期:四期 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期 鏡下 肉眼 肺泡壁Cap 肺泡腔 充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期擴(kuò)張充血 大量漿液腫大，重量增加， 呈暗紅色擴(kuò)張充血大量紅細(xì)胞及一定量的纖維素、少量嗜中性粒細(xì)胞 腫大，呈暗紅色，質(zhì)實,胸膜有纖維素性滲出物 受壓 大量纖維素,嗜中性粒細(xì)胞 腫大，灰白色，質(zhì)實,胸膜有纖維素性滲出物 恢復(fù)正常 恢復(fù)正常 滲出物溶解 排出4.臨床病理聯(lián)系 痰X線呼吸肺實變

3、充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期泡沫狀痰鐵銹色痰粘液膿性痰 粘液膿性痰,痰量增加淡薄均勻陰影大片致密陰影大片致密陰影陰影逐漸減低，至消失 呼吸加快呼吸困難缺氧減輕恢復(fù)正常不明顯明顯明顯逐漸消失 小結(jié):起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難，肺實變體征 視: 呼吸動度減弱叩：濁音聽：呼吸音減弱或消失，支氣管呼吸音觸：語顫音并發(fā)癥1.中毒性休克 2.肺膿腫及膿胸: 3.敗血癥或膿毒敗血癥 小葉性肺炎(一)定義: 是以細(xì)支氣管為中心蔓延至肺小葉的急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎。 （二）好發(fā)年齡：小兒、老人以及體弱多病者 （三）病因：混合菌感染，其發(fā)病常與那些致病力較弱的菌群

4、有關(guān)。 （四）發(fā)病機(jī)制： 常有種種誘因 患麻疹、百日咳、流感及白喉等急性傳染病，或受寒、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、醉酒或全身麻醉 小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥。 （五）病理變化 ：1.肉眼:(1)以下葉和背側(cè)多見。(2)雙肺以細(xì)支氣管為中心散在分布的灰黃 色實變病灶,直徑多在0.5 - 1cm左右。(3)嚴(yán)重者病灶融合成片(融合性支氣管肺炎)。(4)一般不累及胸膜。 2.鏡下:（1）病變的細(xì)支氣管及肺泡充血、水腫,嗜中性粒細(xì)胞 。 (2)部分肺泡過度擴(kuò)張。(六)臨床病理聯(lián)系 1、支氣管炎及炎性滲出物刺激咳嗽；2、粘液分泌亢進(jìn)+混合感染咳粘膿痰或膿痰；3、肺泡內(nèi)有滲出物 濕性羅音、X線呈灶狀陰影；肺通氣少及換氣障礙紫紺、呼吸困難（小兒鼻翼煽動）。4、實變體征不明顯。5、化膿性炎全身癥狀有發(fā)熱，WBC升高中性白細(xì)胞升高為主）。心功能不全、呼吸功能不全、肺膿腫及膿胸、支氣管擴(kuò)張癥、膿毒血癥。 (七)并發(fā)癥大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌肺炎球菌 多種細(xì)菌好發(fā)年齡青壯年 小兒、老人以及體弱多病者 基本病變纖維素性炎化膿性炎 起始部位肺泡細(xì)支氣管病變范圍以細(xì)支氣管為中心 一個肺段或整個肺大葉 預(yù)后預(yù)后好體弱者預(yù)后差，常伴發(fā)心衰，呼衰大葉性肺炎灰色肝樣變期灰色肝樣變期(低倍)灰色肝樣變期(高倍)小葉性肺炎第一，大、小葉性肺炎的病變范圍。第二，大葉性肺炎肺泡腔滲出物的變化、痰的變化、 X線及呼