1型糖尿病ppt課件(PPT 15頁)

1、1型糖尿病第1頁，共15頁。 概念： 1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。第2頁，共15頁。 1型糖尿病的自然過程中常有一段自發(fā)的緩解期，臨床習(xí)慣上把這段緩解期稱為1型糖尿病的“蜜月期”。那么這段蜜月期是怎么出現(xiàn)的呢？原來人的各種組織全部都有一定的自我修復(fù)功能，1型糖尿病的患者在早期胰島受到破壞后也能進(jìn)行修復(fù)，使部分胰島再生，分泌胰島素的功能也得到一定程度的恢復(fù)，結(jié)果患者病情得到一定程度的緩解，可以減少胰島素的用量，甚至什么藥都不用，也能維持正常血糖

2、的水平，我們把這一階段稱為1型糖尿病的“蜜月期”。什么是1型糖尿病的“蜜月期”？第3頁，共15頁。病因分類其他因素病毒感染可能是誘因遺傳因素自身免疫系統(tǒng)缺陷 目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對染色體的HLA抗原異常上。研究提示：1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。 許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中

3、起作用。 在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。 如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。第4頁，共15頁。臨床表現(xiàn)口渴乏力多飲消瘦多食多尿 （1） 起病較急，常因感染或飲食不當(dāng)發(fā)病，可有家族史；（2）典型者有多尿、多飲、多食和消瘦的三多一少癥狀；（3）不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力、遺尿、食欲降低；（4）20%40%的患兒以DKA急癥就診。 臨床表現(xiàn)第5頁，共15頁。 做抗體試驗(yàn)，即胰島素自身抗體（

4、IAA），胰島細(xì)胞抗體（ICA），谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），1型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標(biāo)志胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。檢查第6頁，共15頁。診斷方法 根據(jù)年齡,臨床表現(xiàn)等綜合判定,也可以通過胰島素測定來做出診斷。第7頁，共15頁。鑒別診斷 1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別。 1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關(guān)，2型糖尿病則與之無關(guān)；1型糖尿病體內(nèi)可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性；1型糖尿病體內(nèi)胰島素絕對不足，因此需要終身使用外來胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命；1型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然。Please enter you

5、r text here第8頁，共15頁。鑒別診斷 一、1型糖尿病和2型糖尿病年齡的區(qū)別：1型糖尿病大多數(shù)為40歲以下發(fā)病，20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病，僅極少數(shù)例外；2型糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人，50歲以上的人患1型糖尿病很少?？傊?，年齡越小，越容易是1型糖尿??；年齡越大，越容易是2型糖尿病。 二、1型糖尿病和2型糖尿病起病時體重的區(qū)別：發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，肥胖越明顯，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前體重多屬正常或偏低。無論是1型或2型糖尿病，在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。 三、1型糖尿病和2型糖尿病臨

6、床癥狀的區(qū)別：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于臨床癥狀比較突出，故常能確切地指出自己的起病時間。 第9頁，共15頁。鑒別診斷 四、1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并發(fā)癥的區(qū)別：1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟

7、病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見，而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見。因此2型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1型糖尿病人，這是一個十分明顯的不同點(diǎn)。 五、1型糖尿病和2型糖尿病臨床治療的區(qū)別：1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煟憧色@得一定的效果，當(dāng)然當(dāng)口服降糖藥治療失敗、胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時，也是胰島素的適應(yīng)癥。 第10頁，共15頁。

8、治療方案及原則 1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀，預(yù)防和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量，使糖尿病患兒能與正常兒童一樣生活和健康成長。 （1）胰島素治療：兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于患兒胰島殘余細(xì)胞數(shù)量和功能有差異，胰島素治療要注意個體化。 （2）飲食治療：計(jì)劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要。均衡膳食，保證足夠營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的供應(yīng)。應(yīng)避免高糖高脂食物，多選擇高纖維素食物，烹調(diào)以清淡為主。定時定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。應(yīng)注意進(jìn)正餐和加餐的時間要與胰島素注射及作用時間相匹配。（3）運(yùn)動治療：兒童1型糖尿病患

9、者病情穩(wěn)定后可參加學(xué)校的各種體育活動，這對糖尿病的病情控制有良好作用。運(yùn)動方式和運(yùn)動量應(yīng)個體化，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適當(dāng)，注意安全，包括防止運(yùn)動后低血糖。（4）心理治療和教育：是糖尿病患兒綜合治療非常重要的一部分，是促進(jìn)患兒健康成長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社會、學(xué)校和家庭都應(yīng)給予糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛護(hù)。第11頁，共15頁。治療方案及原則（5）要加強(qiáng)SMBG。（6）門診隨訪：一般患兒至少每23個月應(yīng)到糖尿病專科門診復(fù)查一次。 每次攜帶病情記錄本，以供醫(yī)生對病情控制的了解，作為指導(dǎo)治療的依據(jù)。每次隨訪均應(yīng)測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2 h血糖和HbA1c。 預(yù)防慢性并發(fā)癥：每半年至1年檢測一項(xiàng)血脂譜、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或負(fù)荷后C肽水平，并觀察血壓的變化，注意患兒免疫調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的腹瀉病的發(fā)生，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的慢性并發(fā)癥，并了解胰島細(xì)胞的功能變化。由于1型糖尿病常合并自身免疫性甲狀腺疾病，因此在診斷時應(yīng)測定促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體，若存在甲狀腺功能減退，需用甲狀腺激素替代治療，以免影響其生長發(fā)育。若甲狀腺功能正常，應(yīng)在12年后重復(fù)測定。兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)見下表。 第12頁，共15頁。*第13頁，共15頁。提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers第14頁，共15頁。謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努