第一章 第二節(jié)疼痛

1、第一章 第二節(jié)疼痛概述疼痛是臨床常見癥狀疼痛具有保護(hù)作用疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克發(fā)生機(jī)制疼痛大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)游離神經(jīng)末梢致痛物質(zhì)各種刺激（物理或化學(xué)性） 傳導(dǎo)途徑 頭面：三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦束 軀干：外周神經(jīng) 內(nèi)臟：交感神經(jīng) 脊髓后根 氣管、食管：迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束痛覺傳導(dǎo)途徑分類及特點(diǎn) 按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：皮膚痛內(nèi)臟痛牽涉痛深部痛皮膚痛燒灼痛刺痛快痛慢痛尖銳定位清楚強(qiáng)烈難忍定位不明確 伴有改變（情緒、心血管、呼吸）內(nèi)臟痛真性內(nèi)臟痛： 機(jī)械牽拉、缺血、痙攣、炎癥刺激 （內(nèi)臟） 鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛 緩慢而持續(xù) 定位不準(zhǔn) 分辨力差類似內(nèi)臟痛：炎癥、壓力、摩擦

2、、牽拉刺激（體腔壁層痛：胸膜、腹膜）牽涉痛概念：起源于內(nèi)臟疾病的痛覺沖動(dòng)，定位于體表，且常位于病變臟器的遠(yuǎn)距離處，這種疼痛稱放射痛或牽涉痛。意義：有助于判斷內(nèi)臟病變部位， 如：膽囊疾病時(shí)的右肩痛 、心絞痛時(shí)的左上肢內(nèi)側(cè)痛。深部痛肌肉、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)的疼痛機(jī)械與化學(xué)性刺激、肌肉缺血臨床常見的幾種疼痛頭 痛胸 痛 腹 痛頭 痛病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀病因顱腦病變：顱外病變：全身性疾?。荷窠?jīng)癥：神經(jīng)衰弱及癔癥（1）感染：（2）血管病變：（3）占位性病變：（4）顱腦外傷：（5）其他：偏頭痛 痛型癲癇 叢集性頭痛顱骨疾?。荷窠?jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕大神經(jīng)痛頸椎病及頸部其他疾?。貉?、耳、鼻和牙疾病所致的

3、頭痛：(1)急性感染：流感、菌痢、傷寒等(2)心血管疾病：高血壓病(3)中毒：CO、有機(jī)磷、酒精等中毒(4)其他：低血糖、貧血、肺性/肝性腦病等臨床表現(xiàn)發(fā)病情況：頭痛部位：頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間：影響頭痛的因素：伴隨癥狀伴發(fā)熱同時(shí)伴劇烈噴射狀嘔吐伴眩暈伴視力障礙伴腦膜刺激癥 伴癲癇發(fā)作伴自主神經(jīng)功能紊亂胸 痛病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀病因胸壁胸廓疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。盒呐K與大血管疾病：縱隔疾?。浩渌喝?食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下膿腫 脾梗塞等臨床表現(xiàn)胸痛部位：胸痛性質(zhì)：發(fā)病年齡：影響胸痛因素： 勞累、精神緊張 咳嗽、深呼吸 吞咽食物心絞痛心肌梗死伴隨癥狀伴咳嗽、咯血：伴呼吸困難

4、：胸痛伴咽下困難：腹 痛 臨床上根據(jù)起病的急緩分為： 急性腹痛：須作外科緊急處理者稱為“急腹癥” 慢性腹痛：病因急性腹痛： 1.腹壁病變： 2.腹膜急性炎癥： 3.腹腔內(nèi)臟器 急性炎癥： 阻塞或擴(kuò)張： 扭轉(zhuǎn)或破裂： 4.腹腔內(nèi)血管阻塞： 5.胸部疾病所致的腹部牽涉性疼痛： 6.其他：全身疾病所致的腹痛慢性腹痛： 1、消化性潰瘍 2、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥： 3、腹腔內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)： 4、腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器包膜張力增加： 5、腹內(nèi)腫瘤： 6、中毒與代謝障礙： 7、神經(jīng)精神因素：臨床表現(xiàn)腹痛部位：腹痛性質(zhì)與程度：影響因素：胃潰瘍十二指腸潰瘍伴隨癥狀伴發(fā)熱寒顫伴黃疸伴休克伴嘔吐伴腹瀉伴嘔血或柏油樣便伴便血伴里急后重伴血尿復(fù)習(xí)思考題疼痛按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分為哪些類型？皮