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公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防化解研究項目承辦申請書 項 目 申 請 人_申請人所在單位_填 表 日 期_ 申請者承諾：我承諾對本人填寫的各項內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)，保證沒有知識產(chǎn)權(quán)爭議。衛(wèi)生健康委員會有權(quán)使用本表所有數(shù)據(jù)和資料。 申請人（簽章): 年 月 日 一、項目申請人及主要成員申請人姓名身份證工作單位專業(yè)職稱職務(wù)研究專長通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話辦公移動傳真E-mail聯(lián)系人姓名E-mail聯(lián)系人電話辦公移動傳真主 要 成 員（可附頁）姓 名出生年月職稱職務(wù)工作單位在本課題研究中承擔(dān)的任務(wù)聯(lián)系電話二、項目申請人及主要成員三年以內(nèi)相關(guān)研究和工作成果主要成果（限填20項）成 果 名 稱著作者成果形式發(fā)表刊物或出版社發(fā)表或出版時間 三、項目工作方案主要內(nèi)容包括：1.項目開展的思路和框架；2.項目開展所使用的技術(shù)手段和方法；3.項目進(jìn)度安排等。四、經(jīng)費報價表序號經(jīng)費開支科目金額（萬元）費用內(nèi)容最終報價

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