工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申報示本

1、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格中報示范文本申請表（樣表）工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請表企業(yè)名稱：XXXXXXXXXXX填表日期：XXXX年XX月XX日中華人民共和國建設(shè)部制企業(yè)法定代表人簽名：XXX （公章）XXX X年X X月X X日填表說明一、本表適用于工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)設(shè)立、升級和復(fù)審。二、本表用計算機(jī)打印，紙張應(yīng)為A4紙。三、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。四、表五、表六和表七中的技術(shù)經(jīng)濟(jì)人員名單、按工程、經(jīng)濟(jì)、會計系列順序填寫，同系列人員按職稱高、中、初級順序填寫。五、表五、表六、表七、表八、表九及表十欄目不足者可另附頁。六、兼營工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的單位，在表中只填寫

2、從事工程招標(biāo)代理工作的人員及機(jī)構(gòu)的基本情況。七、本表所列欄目按有關(guān)規(guī)定需附證明材料者，資格審查時必須攜帶。其中，業(yè)績證明文件包括委托合同，中標(biāo)通知書和委托單位評價材料。企業(yè)法定代表人聲明本人XXX（法定代表人）XXXXXXXXXXXX（身份證號碼）鄭重聲明:本企業(yè)此次填報的工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與材料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷伲酒髽I(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱XXXX聯(lián)系電話XXXXX、甲級資格機(jī)構(gòu)近三年內(nèi)（暫定資格為年）

3、承擔(dān)過的主要代理項目經(jīng)濟(jì)性質(zhì)XXXX成立時間XXX年XX月營業(yè)執(zhí)照注冊號XXXXXXXXXXXXXXXXX開戶銀行及賬號XXXX銀行XXXXXXXXXXX注冊資金XXXX萬元詳細(xì)地址XX省（自治區(qū)、直轄市）XX地區(qū)（市、州、盟）XX縣（區(qū)、市、旗XX街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）XX號（村）郵編XXXXXXX法定代表人XXX是否本單位專職人員XX學(xué)歷XX電話XXXXXXX技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人XXX是否本單位專職人員XX職稱或注冊執(zhí)業(yè)資格XX從事工程管理年限XX年財務(wù)負(fù)責(zé)人XXX是否本單位專職人員XX學(xué)歷XX電話XXXXXXX具有中級以上職稱或者XX人相應(yīng)注冊執(zhí)業(yè)資格人員：其中具有造價工程XX人師執(zhí)業(yè)資格人

4、員：營業(yè)范圍主營：XXXXXXXXX（以營業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)）兼營：XXXXXXXXX（以營業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)）資金及經(jīng)營情況資產(chǎn)總額:XX萬元資本金：XX流動資金：XX所有者權(quán)益：XX萬元法人資本金：XX所得稅：XX負(fù)債總額：XX個人資本金：XX凈利潤：XX資產(chǎn)負(fù)債率：XX營業(yè)盈余：XX資本收益率：XX近三年內(nèi)經(jīng)營情況近三年內(nèi)代理招標(biāo)的工程XXXX萬元累計中標(biāo)金額：近三年內(nèi)代理中標(biāo)金額3000萬元以上的工程：XX個（甲級填寫）近三年內(nèi)代理中標(biāo)金額1000萬3000萬元的工程XX個（乙級填寫）近一年內(nèi)經(jīng)營情況近一年內(nèi)代理招標(biāo)的工程XXXX萬元累計中標(biāo)金額：近一年內(nèi)代理中標(biāo)金額1000萬元以上、XX個3000萬

5、元以下的工程：序工程委托招標(biāo)代理內(nèi)容及代理招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬元）中標(biāo)通知委托單位聯(lián)委托人號名稱單位起止日期書編號系人和電話評價意見1XXXXXXXXXXXXXX年X月X日至XX年X月X日XXXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXX年X月X日至XX年X月X日XXXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXX年X月X日至XX年X月X日XXXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXX年X月X日至XX年X月X日XXXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXX年X月X日至XX年X月X日XXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXX年X

6、月X日至XX年X月X日XXXXXXXXXXXXXXX7XXXXXXXXXXXXXX年X月X日至XX年X月X日XXXXXXXXXXXXXXX注：1.“工程名稱”與中標(biāo)通知書中工程名稱一致；.“委托單位”與委托合同中委托單位的公章一致；.“招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起止日期”與委托合同中載明的內(nèi)容一致；.“招標(biāo)代理中標(biāo)金額和“中標(biāo)通知書編號”與中標(biāo)通知書中載明的內(nèi)容.“委托單位聯(lián)系人電話”和“評價人意見”一欄與業(yè)主評價意見中載明的內(nèi)容一致;6.附件材料中每項業(yè)績的證明材料排放順序同本表。X X X年X X月X X日三、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)法定代表人簡況姓名XXX性別X出生年月XX年X月X日相片職務(wù)XXX職稱XXX

7、文化程度XXX何時何校何專業(yè)畢業(yè)XX年XX月畢業(yè)于XXX學(xué)校XX專業(yè)工程管理資歷XX年傳真XXXX區(qū)號及電話XXXX手機(jī)XXXX工作簡歷何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)身份證復(fù)印件本人簽字：XXX四、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人簡況姓名XXX性別XX出生年月XX年X月X日相片職務(wù)XXX職稱XX文化程度XXX

8、X何時何校何專業(yè)畢業(yè)XX年XX月畢業(yè)于XXX學(xué)校XX專業(yè)工程管理資歷XX年傳真XXXX區(qū)號及電話XXXX手機(jī)XXXX工作簡歷何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)X年X月至X年X月XXXXXXXX單位工作任XXXX職務(wù)身份證復(fù)印件本人簽字：XXX五、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)中級以上專業(yè)技術(shù)職稱或者相應(yīng)注冊執(zhí)業(yè)資格專職人員名單序號姓名性別出生年月是否離退休學(xué)歷身份證號碼專業(yè)職

9、稱或注冊執(zhí)業(yè)資格證書號畢業(yè)于何學(xué)校1XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX2XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX3XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX4XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX5XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX6XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX7XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX8XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：X

10、XXXXX9XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX10XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX11XXXXX年X月是或否XXXXXXXXX專業(yè)XXX證書號：XXXXXX注：1.按照法定代表人、技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人、財務(wù)負(fù)責(zé)人、造價工程師和其他專職人員的順序依次填寫，其他專職人員按本表填表說明六的要求填寫;2.附件材料中專職人員的證明材料的排放順序同本表。六、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)外聘中級以上專業(yè)技術(shù)職稱或者相應(yīng)注冊執(zhí)業(yè)資格人員名單序號姓名學(xué)歷職稱或注冊執(zhí)業(yè)資格證書號身份證號碼是否離退休是否兼職原工作單位1XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX

11、是或否是或否XXXXXX2XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX3XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX4XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX5XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX6XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX7XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX8XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX9XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX10XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或

12、否是或否XXXXXX11XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX12XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX13XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX14XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX15XXXXXXXX證書號：XXXXXXXX是或否是或否XXXXXX七、技術(shù)經(jīng)濟(jì)專家?guī)炀幪栃彰ぷ鲉挝宦毞Q或注冊執(zhí)業(yè)資格證書號專業(yè)及突出業(yè)績聯(lián)系區(qū)號及電話是否退休1XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否2XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否3XXXXXXXX

13、XXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否4XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否5XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否6XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否7XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否8XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否9XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否10XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否11XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否12XXXXXXXXXXXX證書號：X

14、XXXXXXXXXXX是或否13XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否14XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否15XXXXXXXXXXXX證書號：XXXXXXXXXXXX是或否八、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)營業(yè)場所、設(shè)施辦公條件和管理規(guī)章制度的情況XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

15、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX九、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)簡歷XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

16、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX注：本框圖可加頁十、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖申請及審批工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)申請市（縣）建設(shè)行政主管部門審查意見申請工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)XX（級）資格承擔(dān)工該單位申報資料已經(jīng)審查核實，同意其申報為工程招標(biāo)工程范圍：程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)XX（級）資格。XXXXXXXXXXXXXXXXXX