壓瘡預(yù)防與治療-PPT課件

1、 現(xiàn) 代 壓 瘡 預(yù) 防 與 治 療壓 瘡全球性的患者安全問題國內(nèi)觀點(diǎn) 壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防,提出院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0。 實(shí)行床邊掛翻身卡，標(biāo)明病人的臥位及翻身時間以便檢查。 實(shí)行壓瘡報告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理。 常規(guī)要求對受壓部位進(jìn)行定時按摩。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步要求對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析 國外觀點(diǎn)法國每年400,000人壓瘡患者15 % 長期臥床病人24 48 %昏迷、截癱患者8 % 外科手術(shù)病人 10 25 % 住院老年患者一般醫(yī)院的發(fā)生率3-14 %合并壓瘡較無壓瘡的老年患者,病死率增加3倍

2、各國衛(wèi)生部門每年用于壓瘡的預(yù)防和治療的費(fèi)用十分巨大，在各種疾病花費(fèi)中名列第三誤區(qū)1壓瘡發(fā)生率045% 的壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防美國壓瘡指導(dǎo)小組首先應(yīng)該預(yù)防治療的費(fèi)用預(yù)防的費(fèi)用2.5倍誤區(qū)2注重治療防范與減少跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵患者參與醫(yī)療安全 健康報2009.2.25.2009年度患者安全目標(biāo)發(fā)布壓瘡的風(fēng)險評估 （一）風(fēng)險患者的評估（二）風(fēng)險因素的評估（三）風(fēng)險部位的評估壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險患者的評估1、年齡: 老年人易發(fā)生壓瘡的原因：皮膚較脆弱極易受傷；易處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)；對壓力與疼痛的感覺較不敏感；常有不同的水腫情況，促進(jìn)了皮膚破損。大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險性增加了2倍

3、2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、癱瘓者；壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險患者的評估3、伴發(fā)病：血容量不足、貧血、心血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病、惡性腫瘤等，其中糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險性比非糖尿病者約高3倍。4、皮質(zhì)類固醇：長期使用激素的患者，特別是在伴有蛋白質(zhì)缺乏的情況下，因其可妨礙毛細(xì)血管再生和膠元合成。5、營養(yǎng)狀況與體型：血清白蛋白35g/L是壓瘡的高危因素。體重過輕與過重均是壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素。6、吸煙者足跟壓瘡發(fā)生率是非吸煙者的4倍。7、手術(shù)患者：手術(shù)時間超過4小時，有大量失血、失液，體外循環(huán)或麻醉后有躁動的患者。 疼痛病人； 石膏固定病人，翻身、活動受限； 大小便失禁病人； 發(fā)熱病人，體溫升高致排汗增多

4、； 使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動減少。壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險患者的評估 外在因素由于壓力、摩擦力、剪切力、浸漬（難于測量）而加重 垂直壓力（pressure): 超過3035mmHg,24h 摩擦力(friction)： 作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層剪切力(shearing force) 兩層相鄰組織表面間的滑行,產(chǎn)生相對性的移位引起的。壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險因素的評估壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險因素的評估面臨哪些內(nèi)部風(fēng)險？神經(jīng)、血管和代謝性疾病皮膚脆弱活動減少營養(yǎng)不良/脫水固定失禁醫(yī)源性因素年齡一般狀態(tài)神經(jīng)、血管和代謝性疾病發(fā)熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動減少營養(yǎng)不良/脫水臥床或輪椅失禁醫(yī)源性因素風(fēng) 險 部 位

5、 評 估 80壓迫性潰瘍發(fā)生在骶尾部足跟部壓瘡護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)預(yù)測 預(yù)測 預(yù)防治療護(hù)理工作 最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊呤褂蔑L(fēng)險評估工具- 諾頓，伯頓評分美國衛(wèi)生政策保健與研究機(jī)構(gòu)AHCPR歐盟壓瘡委員會EPUPA 共同推薦諾頓評分2425分，有風(fēng)險， 1923分, 中等風(fēng)險1418分，較高風(fēng)險， 913分, 很高風(fēng)險如果病人 25分則病人存在發(fā)生壓瘡的危險美國衛(wèi)生政策保健與研究機(jī)構(gòu)AHCPR歐盟壓瘡委員會EPUPA 共同推薦預(yù)防壓瘡仰臥位30右側(cè)臥位 坐在床上（進(jìn)餐）30左側(cè)臥位椅子半臥位 活動使用的支持物預(yù)防壓瘡泡沫墊氣墊水床纖維墊楔形墊凝膠保持患者清潔控制失禁預(yù)防壓瘡衛(wèi)生混合性失禁 2倍壓

6、瘡風(fēng)險營養(yǎng)評估體重指數(shù)， 飲食分析 血清蛋白的測定營養(yǎng)支持 注意給予高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。預(yù)防壓瘡營養(yǎng)全身治療：積極治療原發(fā)病,和全身抗感染等;局部治療：高風(fēng)險部位護(hù)理;健康教育：讓病人與家屬變被動為主動，積極參與自我護(hù)理。預(yù)防壓瘡廖耀玲對90名癱瘓病人及家屬進(jìn)行調(diào)查，50% 的病人及家屬缺乏對壓瘡知識的認(rèn)識，90% 以上的病人及家屬需要了解這方面的知識禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止使用冰/吹風(fēng)機(jī)禁止涂抹油膏預(yù)防壓瘡的四大誤區(qū)局部預(yù)防的方法禁止采用何時檢查患者皮膚？每次 患者更換體位，便后，換衣服，搬運(yùn). 你都有機(jī)會檢查和護(hù)理風(fēng)險區(qū)域皮膚你需要找到什么？與周圍皮膚明顯

7、不同的皮膚區(qū)域紅斑、壓之不褪色或紫黯發(fā)硬1.增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；2.避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.改善局部血液循環(huán)：賽膚潤避免拿捏按摩 預(yù)防及I期-紅斑期如何減少磨擦力和剪切力：正確翻身和移動病人 抬高病人再移動 不要將病人在床單上拖拉 半臥位或坐位時間每次不超過30分鐘減少壓力、磨擦力 潤滑劑的使用-賽膚潤 保護(hù)性敷料的作用-優(yōu)潔預(yù)防及I級紅斑期壓瘡護(hù)理用品EFA：機(jī)體不能合成的不飽 和脂肪酸，主要包括：亞油酸、亞麻酸(EFA)- 亞油酸 55 % 亞麻油酸 5% 賽膚潤液體敷料：由獨(dú)特的人體必需脂肪酸組成 亞油酸 亞麻酸 花生四烯酸 二十二烷酸 棕櫚酸 油酸.人體必需脂肪酸

8、主要通過飲食攝取或局部補(bǔ)充 獨(dú)特的皮膚營養(yǎng)配方 茴 香 1成膜效果，產(chǎn)生脂質(zhì)保護(hù)膜，- 防止尿液、汗液等對皮膚的浸漬。有效保濕，避免干燥。 賽膚潤的功能1形成脂質(zhì)保護(hù)膜保護(hù)風(fēng)險區(qū)域皮膚，避免出現(xiàn)紅臀、小兒紅臀*Rf. Colin D et coll. An evaluation of hyperoxygenated fatty acids in pressure sore management. Journal of wound careRazamientosolo賽膚潤的必需脂肪酸(EFA) N = 28 pacientesIndicadorTiempo賽膚潤能增加局部區(qū)域 皮膚的攜氧能力

9、賽膚潤在作用一個小時里，就能提高局部區(qū)域的經(jīng)皮血氧分壓(TcPO2)*Fuente de derivados cclicos prostaglandina-like y de actividad favorable sobre la microcirculacin. 顯著改善皮膚的微循環(huán)賽膚潤對照組骶尾部受壓側(cè)臥位 仰臥位 賽膚潤獨(dú)特的功能2顯著改善皮膚的微循環(huán)多中心臨床研究:1121 患者 (平均年齡 84,7 +/- 8,1歲)觀察周期：2個月, 36 家法國老年醫(yī)院典型壓瘡案例患者第三腦室腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時間10小時，圖1為術(shù)后6小時，出現(xiàn)骶尾部壓之不褪色紅斑區(qū)域712CM，皮溫高。予定

10、時翻身，賽膚潤噴涂，7天后痊愈。典型壓瘡案例患者男歲眼眶腫瘤手術(shù)h發(fā)生壓瘡，后使用賽膚潤治療，后治愈高保護(hù)敷料預(yù)防手術(shù)壓瘡滴幾滴賽膚潤并輕撫涂勻，再放一片非粘性的脂質(zhì)水膠泡沫敷料優(yōu)潔，用無邊軟帽固定。手術(shù)前30分鐘噴涂賽膚潤。手術(shù)期間噴涂。術(shù)后立即噴涂賽膚潤，此后每隔8小時。使用無邊軟帽固定泡沫敷料優(yōu)潔。20042007年壓瘡預(yù)防方案的對照分析在2004年，65名0-5歲兒童接受了心臟畸形修復(fù)手術(shù)，其中47名患兒術(shù)中采用了體外循環(huán)，8例出現(xiàn)了術(shù)后枕部壓瘡,發(fā)生率12.3 % 20062007年間，共141名0-5歲兒童進(jìn)行了心臟手術(shù)。但使用這一預(yù)防措施后，無1例出現(xiàn)枕部壓瘡。術(shù)中預(yù)防壓瘡為什么

11、可以選用水膠敷料安普貼薄膜？柔軟的水膠成分，起到減壓作用 聚氨酯背襯超薄敷料柔軟舒適，減少摩擦力聚氨酯背襯防水、透氣性好完全透明，便于隨時觀察可以保留7天以上，使用方便不但可以預(yù)防，同時治療效果顯著 原理：安普貼薄膜可以為傷口創(chuàng)造最佳的愈合環(huán)境即：濕性愈合環(huán)境安普貼 水凝膠II期-炎性浸潤期/水皰期 此期應(yīng)保護(hù)皮膚,避免感染。1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。傷口愈合觀念的改變-由干性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥原h(huán)境“濕潤傷口”（1963年始， 由Winter博士提出首發(fā)于著名的“Nature”(自然）雜志，理論上

12、取代了“干燥傷口理論”研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無法游移過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時間向痂皮下的濕潤床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時間拉長。研究發(fā)現(xiàn) ：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合傷口處理的基本原則減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素感染異物、結(jié)痂和壞死組織傷口過分干燥傷口局部水腫或滲液過多傷口受摩擦、牽拉或壓迫適當(dāng)?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療壓 瘡 二 期 如 何 處 理？創(chuàng)面無破損或滲液少- 皮膚狀況良好：水膠體敷料/安普貼或安普貼薄膜- 皮膚狀況較差：泡沫敷料優(yōu)潔或脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓?fù)Q藥間隔

13、 2-7天壓 瘡 二 期 如 何 處 理？創(chuàng)面破損或滲液較多- 泡沫敷料優(yōu)潔、藻酸鹽敷料優(yōu)賽?；颊吣行?，68歲，膀胱癌晚期，長期臥床，由于二便浸漬導(dǎo)致2005年3月7號出現(xiàn)骶尾部水皰并破潰，滲出量中等，清創(chuàng)后使用安普貼使用安普貼第1天后，發(fā)白，更換第3天后，創(chuàng)面減小，滲出減少，上皮爬行，繼續(xù)使用第8天后改用安普貼薄膜第11天痊愈三期: 壞死期四期: 潰瘍期 壞死潰瘍期護(hù)理原則:1.去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。 2. 感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。3.對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,必要時植皮修補(bǔ)缺損組織。4.解除壓迫,保持局部清潔、干燥。

14、壓瘡期、期創(chuàng)面的清創(chuàng)徹底清創(chuàng) 去除壞死組織切痂和切開引流 換藥間隔 24小時。清創(chuàng)的目的：- 除去細(xì)菌、異物或壞死組織- 避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生- 清潔傷口時，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：- 盡量避免大量長期使用雙氧水、碘伏等消毒劑沖洗傷口- 若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合 自溶性清創(chuàng)適用于：創(chuàng)面過于干燥/有難以清除的壞死組織/患者不耐受清創(chuàng)用水凝膠與水膠體敷料安普貼自溶清創(chuàng)，厚痂用刀片劃痕后再使用。 換藥間隔3-4天，肌腱、骨膜外露時用水凝膠保護(hù)。壓瘡級、級創(chuàng)面清創(chuàng)后處理有

15、腔隙而滲出少的傷口 注入安普貼膏劑水膠體敷料安普貼。 換藥間隔 5-7天有空腔而滲出多的傷口 填塞優(yōu)賽藻酸鹽填充條，外用水膠體 敷料安普貼。 換藥間隔 3-5天。若感染嚴(yán)重或血糖很高難以控制時使用銀離子敷料：抗感染無痛促皮貼優(yōu)拓SSD效果更加。 如果使用含碘敷料，注意不能長期使用，1-2次炎癥控制住立即停止，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用。換藥間隔 1-3天。換藥間隔 1-3天。女，65歲，長期臥床導(dǎo)致骶尾部18*15cm壓瘡產(chǎn)生，2009年1月13日入院進(jìn)行治療。每次換藥進(jìn)行清創(chuàng)，之后用清創(chuàng)膠配合粘貼型泡沫敷料優(yōu)潔15*20cm使用，因滲液較多初期每天換藥。創(chuàng)面壞死組織基本清除，繼

16、續(xù)用15*20cm泡沫敷料優(yōu)潔換藥，使用少量清創(chuàng)膠。 2009年2月12日，創(chuàng)面新鮮，停用清創(chuàng)膠，繼續(xù)用優(yōu)潔15*20cm泡沫敷料覆蓋。2009年3月13日，創(chuàng)面縮小，滲液仍多，改用13*13cm泡沫敷料優(yōu)潔覆蓋。2009年4月3日，傷口表皮爬行，滲液減少，改用安普貼薄膜覆蓋。2009年6月3日，傷口基本愈合。2009年1月13日入院，使用濕性療法。2009年6月3日，傷口基本愈合。水凝膠配合水膠體敷料安普貼治療，清除表面壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。2008年7月16日2008年7月23日肉芽輕度水腫，改用高吸收的泡沫敷料優(yōu)潔繼續(xù)治療2008年8月27日2008年9月12日經(jīng)采用系列保濕性敷料，壓瘡IV期痊愈。2008年9月20日2008年6月30日邱林真，男性，78歲，因股骨粗隆骨折合并骶尾部 壓瘡20天于2005年6月8日入南方醫(yī)院在黑痂上做劃痕，注入水凝膠清創(chuàng)，外敷2020CM安普貼，7天后，黑色痂皮松軟，剪去后創(chuàng)面情況 創(chuàng)面滲液較多，使用藻酸鹽敷料優(yōu)賽覆蓋，外敷2020CM安普貼，15天后創(chuàng)面情況使用銀離子敷料優(yōu)拓SSD控制感染，加速傷口愈合，10天后創(chuàng)面無壞死組織，肉芽、上皮生長良好，創(chuàng)面減小繼續(xù)使用優(yōu)賽和安普貼，患者于2005年7月20日病情好轉(zhuǎn)出院治療前后對比圖6月8日入院 7月19日出院如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇