心臟瓣膜病的圍術期護理-PPT課件

1、心臟瓣膜病的圍術期護理成都軍區(qū)總醫(yī)院心胸外科中心 心臟瓣膜病的圍術期護理一.心臟瓣膜病的相關知識二.心臟瓣膜病的術前準備三.心臟瓣膜病的術中監(jiān)測四.心臟瓣膜病的術后護理一.心臟瓣膜病的相關知識1.心臟瓣膜病的定義2.心臟瓣膜解剖圖3.風心病最常侵犯的瓣膜4.二尖瓣狹窄5.主動脈瓣狹窄6.手術方式7. 瓣膜置換術使用的瓣膜種類8.瓣膜置換的抗凝劑用量1.心臟瓣膜病的定義 心臟瓣膜的開放和關閉出現問題，導致血液向前流動受阻，或出現不正常的返流，引起心臟負擔加重，心臟擴大，最終導致心力衰竭的一種疾病。2.心臟瓣膜解剖圖3.風心病最常侵犯的瓣膜 正常人體心臟有四個瓣膜，分別是主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣

2、、三尖瓣。 風心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣，三尖瓣少見，肺動脈瓣罕見。 4.二尖瓣狹窄舒張期左心房血液不能順利進入左心室，導致左心房血液淤積，左房壓增高,使肺靜脈血回流受阻，肺循環(huán)阻力增加，從而引起病理生理改變。正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2。根據狹窄程度分為： 輕度：1.5-2.5cm2， 中度：1-1.5cm2 重度：1cm2。 二尖瓣狹窄的聽診： 心尖部或胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期響亮的隆隆樣雜音臨床表現：呼吸困難、心悸、 咳嗽、口唇發(fā)紺、 顴骨、面頰 潮紅。5.主動脈瓣狹窄 病因：正常主動脈瓣瓣口面積2-4平方厘米，主要因瓣膜增厚、鈣化、僵硬、左心室心肌肥厚，心內膜下心

3、肌缺血導致患者活動后心悸、氣短、頭暈、心前區(qū)疼痛。重者導致右心衰出現肝大、腹水、全身水腫。主動脈瓣狹窄的聽診：胸骨右緣第二肋間明顯收縮期噴射樣雜音。 6.手術方式分為置換術和成形術。 如果瓣膜病變嚴重，已有重度纖維化，鈣化，則需切除瓣膜，作瓣膜置換術。 如果瓣膜病變輕，活動度好，利用病人自身組織和部分人工代用品修復瓣膜，使其恢復功能，作瓣膜成形術。換修單瓣膜置換 雙瓣膜置換 7. 瓣膜置換術使用的瓣膜種類分為機械瓣和生物瓣。生物瓣：來源于生物，更加接近人體自身的瓣膜。 優(yōu)點：不需要終身抗凝。一般只需3-6個月。 缺點：不耐久。一般使用壽命15年左右。因此生物瓣一般適用于60歲以上的老人。機械瓣

4、：由碳或其他材料做成。 優(yōu)點：使用壽命長，可終身使用而無需更換。 缺點：需終身服用華法林。 生物瓣8.瓣膜置換的抗凝劑用量通常使用華法林，首次劑量為3-5mg。正常人PT時間10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5-2.0倍。二.心臟瓣膜病的術前準備1.心理護理2.健康指導3.改善心功能1.心理護理大部分患者存在焦慮恐懼心理，與擔心手術效果，術后并發(fā)癥有關，對今后的工作和生活缺乏信心，從而干擾了休息，加重心臟負擔，影響手術效果，因此做好患者的心理疏導尤為重要，幫助其樹立信心，配合治療，介紹成功的病例，介紹ICU的環(huán)境，減輕焦慮與恐懼情緒。 2.健康指導教會病人作深呼吸，有效咳嗽咳痰，可預防

5、術后并發(fā)癥，練習床上大小便，指導戒煙戒酒，講解術前需要配合的準備工作，如測體重，備皮，灌腸，禁食水，更換衣服等等。 3.改善心功能強心，利尿，糾正電解質失衡，加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，待病人全身情況和心功能改善后再行手術 。尤其是心功能四級者，術前更要注意改善心功，這樣可以提高手術成功率，減少并發(fā)癥，從而降低病人的死亡率。 三.心臟瓣膜病的術中監(jiān)測1.無創(chuàng)監(jiān)測2.有創(chuàng)監(jiān)測 3.化驗監(jiān)測 1.無創(chuàng)監(jiān)測；心電圖:監(jiān)測心率，心律，及心肌缺血變化。是入手術室后首先要監(jiān)測的項目。經皮脈搏氧飽和度監(jiān)測；測有無低氧血征，測定部位手指，足趾。腦氧飽和度監(jiān)測。是腦組織動脈和靜脈氧飽和度的混合值，可反映腦氧的

6、供需關系。 2.有創(chuàng)監(jiān)測 動脈血壓：一般經橈動脈或股動脈測壓。血壓和心電圖是最基本的監(jiān)測項目。漂浮導管：經右頸內靜脈放置四腔漂浮導管，結合動脈血壓可以得到血流動力學的全部資料。一般情況下瓣膜手術不需安置漂浮導管。CVP：主要反映是右心房的壓力，通過右頸內靜脈穿刺，得到準確的CVP。 3.化驗監(jiān)測 動脈血氣： HCT、電解質、血糖、乳酸ACT肝腎功，特殊病人的血藥濃度四.心臟瓣膜病的術后護理1. 五大系統的護理2.積極預防并發(fā)癥的發(fā)生3.術后的康復指導1.五大系統的護理循環(huán)系統心：密切觀察心率和動脈壓的變化，按時監(jiān)測尿量，密切監(jiān)測血流動力學變化，按時監(jiān)測中心靜脈壓。 呼吸系統肺：聽診雙肺呼吸音，

7、記錄插管深度，必要時給予濕化氣道吸痰，遵醫(yī)囑給予多索茶堿，沐舒坦等藥物。拔管后給予常規(guī)霧化吸入，叩背，振肺排痰等。 神經系統腦：觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，觀察肢體活動情況。泌尿系統腎：監(jiān)測尿量尿色，及時復查腎功。少尿多尿時給予對癥處理，3-5天后拔除尿管。 消化系統胃腸；病人拔除插管后6小時即可飲少量水。若出現嘔吐現象，頭偏向一側，給予對癥處理，暫禁食水。 2.積極預防并發(fā)癥的發(fā)生出血心衰低心排心律失常心包填塞急性腎衰血栓與栓塞瓣周漏心內膜炎感染出 血原因：病人血小板，凝血因子缺乏，術前有高血壓，術中止血不徹底，縫合欠妥，術后抗凝過量。臨表：病人血壓下降，脈壓差下降，心率增快，面

8、色灰白，煩躁不安，低血容量性休克，胸腔管引流液100ml/h，連續(xù)達3h以上。處理：輸注全血，給止血藥，根低據ACT值（正常值80-120s）給魚精蛋白中和肝素。預防：控制血壓，觀察生命體征，擠壓胸腔管。心 衰原因：圍術期心功能未徹底改善，阻斷循環(huán)時間過長，各種原因引起的心肌缺氧，電解質紊亂，麻醉劑影響，心率失常，大出血。臨表：右心衰，常見癥狀為消化道反應，腹脹，惡心，嘔吐，勞力性呼吸困難，頸靜脈怒張。左心衰，端坐呼吸，急性肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。處理：減輕心臟負荷，容量負荷上利尿，壓力負荷上擴血管。增加心排血量，應用地高辛，西地蘭等正性肌力藥物。預防：查血氣，糾正電解質紊亂，觀察有無心

9、率失常，大出血，嚴格控制液體量，保持出超。低心排原因：術前心功能差，術中心肌保護欠佳，術后血容量不足，嚴重心率失常，心包填塞等。臨表：血壓下降，呼吸急促，心率增快，尿少，面色蒼白，四肢濕冷。處理：補充血容量，應用多巴胺，付腎等強心藥物，擴張血管，應用硝普鈉，以克服血管阻力降低后負荷，增強心功。預防：及時補充血容量，觀察生命體征，及時擠壓胸腔管。心律失常原因：手術創(chuàng)傷，缺氧，水，電解質失衡，術前心臟器質性病變等都會引起心律失常。臨表：病人有心悸胸悶，憋氣，乏力，心絞痛，頭暈。處理：對癥處理，瓣膜置換病人最常見的心律失常為房顫，多采用同步電復律。其次是心動過速，室性期前收縮，房室傳導阻滯，室顫，最

10、嚴重的是室顫，如果不及時處理，可致心臟驟停，出現心律失常首選藥物利多卡因，首次劑量是50mg靜推。預防：及時糾正水電解質失衡，密切觀察心電圖變化。心包填塞原因：術中止血不徹底，機體凝血機制紊亂，術后抗凝過量導致心包內積血。臨表：病人呼吸困難，血壓下降。 處理：保持引流管通暢，按時擠壓，采用一次性胸腔負壓引流裝置，保持引流管呈密閉負壓狀態(tài)，擠壓引流管。 預防：按時擠壓引流管。急性腎衰原因：主要因體外循環(huán)中紅細胞被破壞導致血中血紅蛋白量增高，低心排，腎毒性藥物大量應用導致急性腎衰。臨表：少尿，無尿，高血鉀。處理：觀察尿量，保持1ml/kg/h以上，及時查找原因，如無尿必要時行腹膜透析、血液透析。高

11、鉀時給予10%葡萄糖酸鈣，速尿，停用含鉀藥物。預防：及時復查腎功。觀察尿量，及時補充血容量。血栓與栓塞原因：體外循環(huán)中，停止循環(huán)時間過長，易導致腦缺血缺氧，術后抗凝不足。臨表：病人舌癱，面癱，單側肢體癱瘓，部分病人有失語。處理：口服華法林，定期檢查PT時間。改善腦循環(huán)，保護腦組織，溶栓，抗凝治療。預防：定時檢查，及時發(fā)現高血壓，高血脂，糖尿病等危險因素。把三者穩(wěn)定在正常范圍內。瓣周漏原因：瓣膜病變存在病理學基礎，如感染性心內膜炎瓣環(huán)水腫厲害，術后撕裂?？p合技術不準確。人工心臟瓣膜大小不合適。臨表：溶血貧血，脾大，血紅蛋白尿進行性加重。處理：二次手術修補，或重新換瓣。預防：嚴密縫合 。心內膜炎原

12、因：細菌經血流直接侵犯心內膜，心瓣膜所引起。主要是草綠色鏈球菌。臨表：不明原因的寒顫，高熱，或持續(xù)低熱，胸痛，呼吸困難。處理：做血培養(yǎng)，藥敏試驗，注意在病人使用抗生素之前抽血，若陽性結果則準確率在95%以上，積極使用抗生素，大劑量長療程，一般用藥四周。盡可能撤除侵入性管道，高熱時按常規(guī)處理。預防：嚴格無菌操作 感染原因：術前存在感染灶，手術創(chuàng)傷，留置各種管道使感染途徑增加，機體抵抗力低下等。臨表：發(fā)熱，傷口流膿。處理：徹底清創(chuàng)，抗生素使用。預防：嚴格無菌操作，術前有感染灶的病人應用抗生素，病人病情平穩(wěn)后，按需撤去各種管道，增強抵抗力，給予高蛋白，高營養(yǎng)，富含維生素等飲食。3.術后的康復指導：配合使用抗生素預防感染。 ：注意洋地黃藥物的毒性反應，60次，或出現眼前黃視緑視時，應及時通知醫(yī)生暫停藥物。：補液，維持液體平衡。 ：注意保暖，適當增加衣服。：飲食多樣化，不可暴飲暴食。給予高熱量易消化飲食，如魚。肉。蛋。奶。少量多餐，多食蔬菜水果，心功能不全的病人給予低鹽飲食，并限制水分攝入。 ：注意皮膚，防止壓瘡。 ：病人出院后全休三個月，避免接觸呼吸道感染病人，以免引起細菌性心內膜炎。：換機械瓣的病人術后不可隨意改變華法林的