深靜脈護理-PPT課件

1、 中心靜脈穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥及護理普外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).2015.9.131.何謂中心靜脈2.1.中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥a.外周靜脈穿刺困難的患者b. 長期輸液治療c. 大量快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)支持e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性）f. 血液透析、血液置換術(shù)g.嚴重創(chuàng)傷，休克，需測CVP者2.2. 禁忌證a.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成b.穿刺局部有感染c.凝血功能障礙d.不合作，躁動不安的病人3.中心靜脈置管的途徑3.1 PICC置管貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈 PICCPICC：優(yōu)點：易于穿刺、血管保護、安全留置減少前臂彎曲，避免導(dǎo)管受壓3.2 CVC分類 1.鎖骨下靜脈： 平坦，易于固定，更換敷

2、料方便，易于護理，不影響上肢活動。穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。3.2 CVC分類2.頸內(nèi)靜脈: 右側(cè)頸內(nèi)靜脈與上腔靜脈幾乎在同一直線上，穿刺率高，但氣切后護理難;穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。3.2 CVC分類3.股靜脈:血流量大，易于血液凈化，測CVP受影響，穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，影響下肢活動,適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。4.1穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導(dǎo)管錯位心率失常其他4.2導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、

3、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液股靜脈置管要每日測雙下肢腿圍，觀察有無腫脹，靜脈回流等下肢靜脈血栓等表現(xiàn)。正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機械性取栓二線方案：導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù) 硅橡膠導(dǎo)管可以明顯降低血栓的發(fā)生率。導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60 以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。

4、半定量法：將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CRBSIs。定量法：若中心靜脈導(dǎo)管菌落計數(shù)為外周血的510倍，則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。導(dǎo)致感染的原因(1)操作熟練程度。(2)護理不當(dāng)。(3)留置時間過長，一般留置時間為15- 30 d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。感染的防治嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CRBSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中

5、心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。導(dǎo)管脫出、裂斷 由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。折管病人躁動，股靜脈最易發(fā)生。5.中心靜脈導(dǎo)管護理置管、輸液、固定、封管全程嚴格無菌操作；置管后24小時觀察穿刺點局部有無腫脹、皮下氣腫等，給予換藥一次。導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，保持輸液通暢，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管打折、脫出或推入。防止局部穿刺處及全身感染：每周更換一次敷貼，無菌紗布每兩天更換一次，動作輕柔，防止?fàn)坷?；每天更換輸液裝置；觀察全身情況，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。 因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低24mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負

6、壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時更換補液或封管，嚴禁液體流空。封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1 ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。封管要點封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h目前臨床上肝素濃度使用范圍（10-100u/ml），無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但凝血時間明顯延長者禁用

7、。輸液護理要點 靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。 嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。輸液護理要點采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12 h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴防患者自行拔管。6.中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征(CVC removal distress syndrome) 中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準(zhǔn)確的治療。拔管必須和插管同樣細致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。 7.中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則 拔管前護理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時避免拔管導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸碘伏消毒敷料貼范圍7.中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管后護理用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上拔管后外涂抗生素軟膏不要過度按壓或用力摩擦頸動脈密封切口12 h拔管后病人需靜臥30 min小結(jié)