新三板相關(guān)及文件立項調(diào)查報告

1、立項所屬業(yè)務(wù)部：提交時間：第一部分企業(yè)簡介一、企業(yè)基本情況公司名稱住所法定代表人資本實收資本經(jīng)營范圍主營業(yè)務(wù)企業(yè)類型成立日期經(jīng)營期限號企業(yè)法人代碼XX 人職數(shù)注：企業(yè)類型指公司、中外合資公司、中外合資。二、企業(yè)歷史沿革1、公司設(shè)立注：出資方式指現(xiàn)金、實物（固定資產(chǎn)）、（無形資產(chǎn)）、土地使用權(quán)等。2、歷次變更注：變更事項指股權(quán)變更（法人股東變更、自然人股東變更）、資本變更、主營業(yè)務(wù)變更、營業(yè)范圍變更、營業(yè)期限變更、營業(yè)地址變更、法定代表人變更、董事會成員變更等。注：變更文件及手續(xù)指公司是否提供出資協(xié)議、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議、股東會決議、驗資、評估、政府批準(zhǔn)文件、章程、工商變更通知書等。3、變更過程中存在

2、的問題三、分子公司及關(guān)聯(lián)公司X 公司股權(quán)關(guān)系及股東控制、參股的其他公司情況，XX 的根據(jù)法人關(guān)聯(lián)方如下：A、控股股東控制子公司： 1、關(guān)聯(lián)公司基本情況A 公司基本情況：X序號變更事項變更時間變更前變更后變更文件及手續(xù)備注12序號股東名稱持股比例（%）認(rèn)繳出資（萬元）實際出資（萬元）出資方式123總計100公司名稱住所法定代表人資本實收資本主營范圍企業(yè)類型成立日期經(jīng)營期限號企業(yè)法人代碼備注：1）2）第二部分業(yè)務(wù)和技術(shù)一、企業(yè)業(yè)務(wù)及產(chǎn)品1、企業(yè)業(yè)務(wù)2、企業(yè)產(chǎn)品（1）現(xiàn)有產(chǎn)品（2）新業(yè)務(wù)二、專利及榮譽(yù)1、專利、著作權(quán)及相關(guān)榮譽(yù)：2、公司研發(fā)技術(shù)儲備情況3、研發(fā)投入情況第三部分經(jīng)營情況一、銷售情況1、

3、銷售模式2、主要客戶2013 年客戶銷售收入一覽表2012 年客戶銷售收入一覽表序號客戶名稱銷售收入（萬元）占總銷售百分比1234567序號客戶名稱銷售收入（萬元）占總銷售百分比12345678合計3、客戶評價二、采購模式1、采購模式2、主要供應(yīng)商2013 年采購一覽表2012 年采購一覽表序號供應(yīng)商名稱采購金額（萬元）占總采購百分比1234序號供應(yīng)商名稱采購金額（萬元）占總采購百分比12345678合計8910合計3、供應(yīng)商評價第四部分公司治理和管理一、管理團(tuán)隊簡介第五部分財務(wù)分析一、財務(wù)報表概覽1、資產(chǎn)負(fù)債表2、利潤表項目2013 年2012 年備注一、營業(yè)收入減：營業(yè)成本主營業(yè)務(wù)稅金及附加二、主營業(yè)務(wù)利潤（虧損以“”號填列）加：其他業(yè)務(wù)利潤（資產(chǎn)減值損失）減：用銷售費(fèi)用財務(wù)費(fèi)用三、營業(yè)利潤（虧損以“”號填列）加：投資收益（損失以“”號填列）補(bǔ)貼收入營業(yè)外收入減：營業(yè)外支出四、利潤總額（虧損總額以“”號填列）5678910合計二、財務(wù)指標(biāo)分析第六部分企業(yè)發(fā)展規(guī)劃及融資計劃一、發(fā)展規(guī)劃1、公司總體規(guī)劃2、主要目標(biāo)市場二、融資計劃（選填）1、融資額度2、融資用途指標(biāo)2013 年2012 年營業(yè)收入（萬元）毛利（萬元）毛利率凈利潤（萬元）銷售凈利率比率速動比率資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)收帳款周轉(zhuǎn)率總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率減：所得稅五、凈利潤（凈虧損以“”號填列）第七部分專業(yè)分析和判斷