乳腺癌的康復(fù)指導(dǎo)-PPT課件

1、乳腺癌的康復(fù)指導(dǎo) 安徽省立醫(yī)院西區(qū)安徽省立腫瘤醫(yī)院乳腺疾病治療中心楊帆內(nèi)容乳腺癌相關(guān)知識乳腺癌患者的康復(fù)概述乳腺癌患者的康復(fù)目標(biāo)乳腺癌患者的康復(fù)術(shù)后康復(fù)措施乳腺癌患者的康復(fù)放療護(hù)理乳腺癌患者的康復(fù)化療護(hù)理乳腺癌患者的康復(fù)評價乳腺自查那些因乳腺癌去世的明星們 2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲2007年11月25日，著名歌手葉凡的新歌保重身體已經(jīng)錄完還未發(fā)行，次日零點，乳腺癌就匆匆奪走了她37歲的生命。 那些因乳腺癌去世的明星們 2009年4月6日，以葉子這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟(jì)醫(yī)院，年僅34歲。 那些

2、因乳腺癌去世的明星們 。那些因乳腺癌去世的明星們 梅艷芳、李媛媛，達(dá)絲汀史賓菲爾 ，卡倫基汀 ，粉紅絲帶運動 粉紅絲帶運動起于1992年10月由雅詩蘭黛集團(tuán)資深副總裁伊芙琳.蘭黛和美國自我雜志主編彭尼女士共同守創(chuàng)的以佩戴“粉紅絲”帶為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運動粉紅絲帶運動 當(dāng)年美國各地成千上萬的婦女自豪地在胸前佩戴了粉紅絲帶，在她們的倡導(dǎo)下，粉紅絲帶成為全球防治乳腺癌的標(biāo)志，每年的十月成為世界乳腺癌防治月，每年的10月18日成為防乳癌宣傳日，10月的第3個星期五定為“粉紅絲帶關(guān)愛日”。及早預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)及早治療是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。粉紅絲帶運動健康乳房乳腺相關(guān)知識乳房組織剖面結(jié)構(gòu)乳腺相關(guān)

3、知識乳房常見疾病乳腺相關(guān)知識乳腺癌是危害女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，死亡率僅次于肺癌。全世界每年有130萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。 我國上海發(fā)病率最高，舊金山四倍于上海。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。 乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理概述20歲以前少見、35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4550歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。 。組織學(xué)分為腺癌,導(dǎo)管內(nèi)癌,硬癌,髓樣癌,濕疹樣癌轉(zhuǎn)移越早,其愈后越差乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理概述發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的

4、速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過20%，美國達(dá)80%；對普查的認(rèn)識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚期乳腺癌平均20萬元/人。以上為我國乳腺癌五最乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理概述盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、分子靶向、中藥等措施的綜合治療。病變局限時，局部治療為主，輔以術(shù)前術(shù)后的全身治療，病變廣泛時，全身治療為主，局部治療為輔。手術(shù)-首選乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理概述從容面對生活、工作提高生活質(zhì)量掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識和技巧實施康復(fù)護(hù)理乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理概述康復(fù)：最佳的身體、精神和社交生活能力維持獨

5、立活動能力促進(jìn)獨立活動能力預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理概述軀體恢復(fù)正常精神恢復(fù)正常社會生活恢復(fù)正常理想康復(fù)目標(biāo)乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)患者及家屬了解乳腺癌的相關(guān)知識，積極配合治療，患側(cè)肢體腫脹等并發(fā)癥得到預(yù)防，達(dá)到軀體恢復(fù)患者對手術(shù)后的自我形象變化，能夠主動應(yīng)付患者焦慮、抑郁、恐懼心理減輕或消失患者及家屬能共同參與制定患肢功能鍛煉計劃，協(xié)助患者促進(jìn)手術(shù)后患者功能的恢復(fù)?；颊呒凹覍倌芰私夥?、化療的必要性，能夠積極配合治療，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生。乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1措施1、向患者及家屬說明乳腺癌的治療方法和預(yù)后，使患者接受后并積極配合，積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生2措施2、指導(dǎo)患者佩

6、戴義乳保護(hù)胸部，適應(yīng)身體外觀的改變3措施3、康復(fù)指導(dǎo)乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理術(shù)后康復(fù)措施乳腺癌患者通過以手術(shù)為主的綜合治療達(dá)到無瘤生存預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生1）、皮下血腫2）、皮下積液3）、感染4）、皮瓣壞死5）、患肢水腫功能鍛煉預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥皮下血腫指導(dǎo)患者保持舒適的體位，術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，24h內(nèi)肩關(guān)節(jié)制動，因絕大多數(shù)的術(shù)后出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，與患肢不恰當(dāng)?shù)剡\動關(guān)系密切，因此要做好宣教工作若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、躁動等癥狀，應(yīng)及時給予對癥治療，以免因摩擦過度活動、牽拉出血，影響皮瓣愈合保持引流通暢，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。保持24h內(nèi)引流量在150ml以下，呈稀薄的暗紅色。若

7、引流液為濃稠的紫紅色，或引流管內(nèi)出現(xiàn)血凝塊，或引流管內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段分布的淡黃色血清樣液體，立即報告醫(yī)生處理。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥皮下積液避免引流管打折、扭曲、牽拉等，每2h左右自近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，有血凝塊或纖維組織及時擠出，防止阻塞導(dǎo)致皮下積血積液避免負(fù)壓過大，造成引流管周圍組織損傷。創(chuàng)面出血預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥感染引流袋低于引流口，避免逆流換藥嚴(yán)格無菌操作禁止手搔抓預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥皮瓣壞死胸帶包扎松緊適宜，避免過緊密切觀察患肢的血運情況囑患者平衡膳食，加強營養(yǎng)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥患肢水腫患者平臥位或半臥位患側(cè)上肢置于功能位，肩部關(guān)節(jié)外展30到40度，肘關(guān)節(jié)自由位以軟枕支持手、前臂、肩部、使其高于前胸壁促進(jìn)淋巴及

8、靜脈回流，防止患肢腫脹功能鍛煉術(shù)后13天 伸指、握拳、屈腕 12min/次，3次/日術(shù)后35天 坐位屈肘術(shù)后58天 手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳術(shù)后913天 患側(cè)上肢抬高、內(nèi)收和屈曲 肩關(guān)節(jié)抬至90度達(dá)肩水平術(shù)后14天 練習(xí)肩關(guān)節(jié)，雙手放頸后，由低頭位練至抬頭挺胸位，進(jìn)而練習(xí)手越過頭頂摸到對側(cè)耳部 此時可以開始練習(xí)手指爬墻運動佩戴義乳失去一側(cè)乳房引起胸部重量分布不平均，病人往往要側(cè)起肩來平衡身體；這樣一來，頸部、肩部及背部都會受牽拉而引起疼痛。因此，切除乳房手術(shù)后的康復(fù)過程中，應(yīng)包括配戴合適的義乳。裝配義乳必須由熟練的專業(yè)人員指導(dǎo)。曾接受特別訓(xùn)練的乳房專科護(hù)士是最合適人選。手術(shù)后4星期，乳房傷口完全愈合

9、，無不適后，才可裝配義乳。如你需要接受放射治療，可暫時選用軟布袋義乳。裝配義乳除了選擇形狀、大小和重量外，合適的胸圍亦非常重要，一個附有放置義乳內(nèi)袋的胸圍可以維持義乳于正常位置。如胸圍合身，義乳不需放入內(nèi)亦能固定康復(fù)指導(dǎo)社會適應(yīng)能力的康復(fù)保持樂觀情緒飲食指導(dǎo)預(yù)防患肢水腫 康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防患肢水腫促進(jìn)淋巴回流預(yù)防患肢水腫Add Your Text終生對以下行為say NO緊身衣物重物、首飾血壓監(jiān)測采血、輸液壓迫、下垂日曬、蒸氣浴熱敷、推拿深部按摩臟污蚊蟲叮咬睡眠時請做到：抬高患肢與身體保持一平避免長時間壓迫康復(fù)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)低脂肪高維生素高蛋白高營養(yǎng)好習(xí)慣節(jié)制飲食平衡飲食多樣化飲食康復(fù)指導(dǎo)飲食

10、指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)保持樂觀情緒有氧運動好睡眠康復(fù)護(hù)理社會適應(yīng)能力的康復(fù)健康回歸社會心理護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理定期檢查血常規(guī)休息與鍛煉乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理放療護(hù)理心理護(hù)理入院、住院、出院介紹放療知識提前告知注意事項口腔護(hù)理保持口腔清潔衛(wèi)生，清除口腔內(nèi)殘留食物，飯后勤漱口，每天刷牙23次如果出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口數(shù)次皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生棉質(zhì)、寬松、清潔、開身內(nèi)衣床鋪柔軟、干燥、清潔避免摩擦避免使用刺激性洗浴液，不可涂抹化學(xué)藥膏、粘貼膠布不可用過熱的水洗澡局部異常，勿抓撓或亂涂藥物，遵醫(yī)囑用藥定期檢查血常規(guī)觀察白細(xì)胞變化，若降低，機體免疫力下降，有感染的危險，暫停放療，

11、藥物治療，保護(hù)性隔離，病房應(yīng)通風(fēng)、消毒、保持空氣清新患者注意休息，減少外出和探視患者保持清潔衛(wèi)生護(hù)理人員及家屬注意手衛(wèi)生休息與鍛煉患側(cè)功能鍛煉，保持血液回流通暢穿衣先穿患側(cè)，脫衣先脫健側(cè)骨髓抑制消化道反應(yīng)口腔黏膜反應(yīng)脫發(fā)上肢靜脈保護(hù)乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理化療護(hù)理定期復(fù)查血象，白細(xì)胞降低的患者應(yīng)暫?；蜓舆t化療，及時應(yīng)用升白藥物骨髓抑制消化道反應(yīng)化療當(dāng)天，提前進(jìn)早餐，吃易消化食物，化療后4h內(nèi)不要進(jìn)食，這樣可減輕消化道反應(yīng)。若反應(yīng)嚴(yán)重，遵醫(yī)囑用藥，止吐、鎮(zhèn)靜口腔黏膜反應(yīng)保持口腔清潔，可用漱口液漱口，刷牙應(yīng)用軟毛牙刷發(fā)生口腔潰瘍后應(yīng)進(jìn)營養(yǎng)豐富的流汁或半流飲食，進(jìn)食速度宜慢。潰瘍處可用錫類散或口腔潰瘍合

12、劑涂擦。脫發(fā)是可逆的化療結(jié)束后頭發(fā)會自行生長上肢靜脈保護(hù)健側(cè)上臂靜脈給藥雙側(cè)手術(shù)病人可選擇手術(shù)范圍小的一側(cè)上肢靜脈置管化療前準(zhǔn)備：雙上肢盡量下垂，熱水袋外敷，盡量使靜脈充分充盈，以提高穿刺成功率。心理生活質(zhì)量康復(fù)效果定期復(fù)查焦慮、抑郁、恐懼程度是否減輕、消失是否學(xué)會有效的應(yīng)對方式情緒是否穩(wěn)定，是否恢復(fù)自信對康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識的了解和掌握程度能否主動配合治療與康復(fù)活動患者執(zhí)行自我照顧活動，得到必要協(xié)助和訓(xùn)練患者及家屬積極參與制定康復(fù)計劃患者的訓(xùn)練有效，無肌肉萎縮、攣縮、無患肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理評價患者及家屬能否接受手術(shù)所致的乳房缺失、乳房外形的改變是否制定了患肢的功能鍛

13、煉，實施情況、肢體功能恢復(fù)情況、體力恢復(fù)情況夫妻、家庭、朋友、社會關(guān)系等和諧情況人際關(guān)系如何，是否積極主動參與家庭和社會活動是否掌握康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容是否回到工作崗位或重新獲得工作和經(jīng)濟(jì)收入治療完成后每三個月復(fù)查一次，連續(xù)23年，以后半年一次，五年后每年復(fù)查一次健側(cè)乳房每月自查，宜在月經(jīng)干凈后57天進(jìn)行，絕經(jīng)后宜每月定期到醫(yī)院復(fù)查出院后指導(dǎo)爬墻舉杠拉繩滑繩乳腺康復(fù)操乳腺癌的高危人群有乳腺癌家族史。12歲前來月經(jīng)，52歲后絕經(jīng)。35歲以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8個月。患乳腺良性疾病時間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時有效治療。胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接受環(huán)境污染。長期服用外源性

14、雌激素，或因疾病導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素水平過高。體質(zhì)肥胖，或長期動物脂肪攝入過多。長期過量吸煙飲酒。長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；長期存在不良情緒的刺激。長期上夜班的工作族。一側(cè)已患乳腺癌的患者。乳腺的自我檢查一、視診 1、乳房大小和外形 2、乳頭 3、乳房皮膚 二、觸診 1、乳房腫塊 2、乳頭溢液 3、淋巴結(jié)乳腺癌自檢的最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束后的57天，因為月經(jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進(jìn)行自檢。 乳腺的自我檢查自我檢查視查 直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診（見圖1 圖2

15、 圖3），比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。 舉起左側(cè)上肢（見圖4）用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。 自我檢查觸查 最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī) 自我檢查觸診 平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩

16、下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。 自我檢查平臥檢查自我檢查預(yù)防乳腺癌的十大法則一 避免過量吸煙、飲酒。 避免飲酒：飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多。飲酒婦女患乳腺癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45以上，這種危險性在絕經(jīng)前婦女中最為顯著。目前認(rèn)為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應(yīng)戒酒或少飲酒。 二 每月自我檢測乳房一次，稍存懷疑即可就診。三 遵守自然節(jié)律，避免流產(chǎn)。四 避免過量或長期口服一些可能造成致癌危險的藥物，如抗組織胺,利尿劑、止吐藥、降壓和安眠藥。五 參加體育鍛煉和社會活動，避免或減少精神心理緊張因素。六 限制荷爾蒙激素用藥。七 注意飲食，多食用植物油，少食或不食動物油、人造奶油，多吃活魚、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。八 節(jié)制、控制脂肪等高熱量的食入，