乳腺癌-PPT課件 (2)

1、乳腺癌 山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 楊榮乳腺癌前言現(xiàn)狀高危因素臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護(hù)理措施健康教育前言 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，已占女性惡性腫瘤的第一位。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，美國2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。我國上海發(fā)病率最高。我國乳腺癌的發(fā)病狀況五個(gè)最發(fā)病率增長最快：每年以3-4的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：期乳腺癌不超過20%，美國達(dá)80%；對普查的認(rèn)識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)療費(fèi)用占比例最高：微小乳腺癌平均2

2、萬元人，中晚期乳腺癌平均20萬元人。 發(fā)病的高危因素1.月經(jīng)初潮年齡：月經(jīng)初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲。2.生育年齡：初次足月產(chǎn)年齡遲于35歲、40歲未孕。3.哺乳可以降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。4.產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。5.家族史：發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的23倍。 6.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食；部分良性增生性乳腺疾病;月經(jīng)后補(bǔ)充雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。臨床表現(xiàn)-常見乳腺癌1.乳房腫塊（1）早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)小腫塊，病人常在洗澡或更衣時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限，質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動(dòng)。（2）晚

3、期：乳腺癌發(fā)展至晚期可出現(xiàn)：腫塊固定：癌腫侵入胸筋膜和胸肌時(shí)，固定于胸壁不易推動(dòng)；衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚時(shí)，可出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶；若結(jié)節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部和對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮呈鎧甲狀，病人呼吸受限；皮膚破潰：癌腫處皮膚可破潰而形成潰瘍，常有惡臭，易出血。鎧甲胸：2.乳房外形改變隨著腫瘤生長，可引起乳房外形改變。酒窩征：若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，出現(xiàn)“酒窩征”。乳頭內(nèi)陷：臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹。橘皮征：如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴

4、回流障礙，可出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。橘皮征：3.轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見于患側(cè)腋窩，少數(shù)散在、腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無痛、可被推動(dòng)，繼而逐漸增多融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連。血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部骨疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大或黃疸等。轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多血行轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為 肺、骨、肝。臨床表現(xiàn)-特殊類型乳腺癌1.炎性乳腺癌 發(fā)病率低，年輕女性多見。表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等，類似急性炎癥，但無明顯腫塊。本病惡性程度高，發(fā)展迅速，早期轉(zhuǎn)

5、移，預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。2.乳頭濕疹樣乳腺癌 少見。乳頭有瘙癢、灼燒感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛，如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍；有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬。部分病人于乳暈區(qū)可捫及腫塊。本病惡性程度低，發(fā)展慢，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。處理原則手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等治療措施。護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)對疾病和手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。2終止妊娠或哺乳 妊娠期或哺乳期發(fā)生乳腺癌的病人應(yīng)立即停止妊娠或哺乳，以減輕激素的作用。3.術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。對手術(shù)范圍大，需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做

6、好供皮區(qū)（如腹部或同側(cè)大腿區(qū)）的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每日換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)。乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理1.體位 術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。同時(shí)，患側(cè)上肢制動(dòng)， 屈肘過胸，以利于傷口恢復(fù)。2病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。3.傷口護(hù)理 .有效包扎：手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、維持正常血運(yùn)、不影響呼吸為宜?？噹Ъ訅喊话憔S持7-10天，包扎期

7、間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時(shí)不能將手指伸入敷料下搔抓。若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。.觀察皮瓣血液循環(huán)：注意皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。.觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)：若手指發(fā)麻，皮膚發(fā)紺，皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。4.引流管護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管，以便及時(shí)有效的吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：保持有效負(fù)壓吸引。妥善固定引流管。保持引流通暢。觀察引流液的顏色和量。

8、（術(shù)后1-2日，每日引流血性液約50-200ml，以后 顏色逐漸變淡、減少）拔管。（術(shù)后4-5日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，每日量少于10-15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，可考慮拔管）5.患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理避免損傷保護(hù)患側(cè)上肢促進(jìn)腫脹消退6.患側(cè)上肢功能鍛煉術(shù)后24h內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30，后伸小英語15）術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。術(shù)后1-2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂術(shù)后10日左右，皮瓣與胸壁粘附較牢固，循序漸進(jìn)地做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。健康教育1.活動(dòng)。 近期避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過重物品，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛練。2.避孕。 術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復(fù)發(fā)。3.堅(jiān)持放療、化療。4.乳房定期檢查。 20歲以上的婦女，特別是高危人群應(yīng)每月進(jìn)行一次乳房自我檢查。術(shù)后病人也應(yīng)每月檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。檢查時(shí)間最好選在月經(jīng)周期的第7-10日，或月經(jīng)結(jié)束后2-3日，已絕經(jīng)的女性應(yīng)選擇每個(gè)月固定的一日檢查。檢查時(shí)，觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆