醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作防控多重耐藥菌機(jī)制

1、醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作防控多重耐藥菌機(jī)制近年來，多重耐藥菌（MDRQ已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRQ,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）耐萬古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs、細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE（如產(chǎn)I型新德里金屬B-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。監(jiān)測、

2、預(yù)防、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)，同樣需要運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作（MDT理念，加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，強(qiáng)化管理是院感科所面臨的新課題。有數(shù)據(jù)顯示：多重耐藥菌的產(chǎn)生，30%-40%是通過醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播，20%-25%是抗菌藥物的選擇壓力，20%-25%是社區(qū)獲得性病原菌，20%來源不明。因此，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。根據(jù)“三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則”:有多部門共同參與的多重耐藥菌管理機(jī)制，因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過，今后每季度由院感科負(fù)責(zé)組織召開一次多學(xué)科多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議，會(huì)議由常務(wù)副院長主持，參會(huì)人員有：

3、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、臨床科室主任、藥劑科主任、檢驗(yàn)科主任等，會(huì)議主要議題是將已制定的“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施”及流程執(zhí)行情況加以落實(shí)，使制度具有可操作性，加強(qiáng)院感科與醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、細(xì)菌室、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識(shí)，同時(shí)通過聯(lián)席會(huì)議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達(dá)到由于多部門對細(xì)菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效。召開聯(lián)席會(huì)議時(shí)除搶救病人等特殊情況，以上人員不得無故缺席。一、分工及職責(zé)：（一）臨床科室：1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排

4、泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。3.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4.醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避

5、免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。6.加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。8.患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。9.各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（二）藥劑科：1.有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級(jí)管理制度及具體措施。2.定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。3.有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。4.有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。5.各種形式的抗菌藥物合理使用及分級(jí)使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，記錄詳實(shí)。