藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)--ppt課件

1、第一章 藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1ppt課件1.掌握藥物及藥品的基礎(chǔ)知識(shí)、藥物效應(yīng)、不良反應(yīng)及防治、量效關(guān)系、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、藥效的個(gè)體差異、合理用藥原則2.熟悉藥物的體內(nèi)過(guò)程、耐受性、耐藥性、藥物依賴性、特殊藥品及管理、處方藥與非處方藥的管理規(guī)定、藥物的保管方法 學(xué)習(xí)目標(biāo)2ppt課件3.了解藥物劑型、藥物的安全性評(píng)價(jià)、生物利用度和影響藥物作用的因素（遺傳因素、病理因素、精神因素等）。4.樹(shù)立合理用藥，全心全意為人類健康服務(wù)的理念學(xué)習(xí)目標(biāo)3ppt課件第一節(jié) 藥物的基礎(chǔ)知識(shí)4ppt課件第一節(jié) 藥物的基礎(chǔ)知識(shí) 一、藥物與藥品二、藥品的名稱與藥物的劑型 三、藥品的分類與管理 四、藥品的標(biāo)識(shí)五、藥品的外觀檢

2、查與保管5ppt課件一、藥物與藥品藥物：能影響機(jī)體的生理、生化功能，并用于預(yù)防、診斷、治療疾病或計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)，包括天然藥物、化學(xué)合成藥和基因工程藥物三類。藥品：用于預(yù)防、治療和診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體的功能，并規(guī)定有適應(yīng)證或功能主治、用法和用量的藥物。注意：藥物是把“雙刃劍”， 既是人類戰(zhàn)勝疾病的重要武器，但用之不當(dāng)也會(huì)損害機(jī)體。6ppt課件（一）藥品的名稱藥品的名稱包括通用名、商品名、習(xí)用名和化學(xué)名等 通用名是中國(guó)藥典委員會(huì)按照“中國(guó)藥品通用名稱命名原則”制定的藥品名稱，可作為國(guó)家藥典收載的法定名稱。 臨床用藥要注意核對(duì)通用名和商品名，防止重復(fù)用藥。 二、藥品的名稱與藥物的劑型7

3、ppt課件（二）藥物劑型藥物劑型是指根據(jù)藥物特性和臨床用藥需要制成的藥物制劑。不同劑型的藥物用藥有其特殊要求 二、藥品的名稱與藥物的劑型8ppt課件三、藥品的分類與管理（一）藥品的分類1.處方藥與非處方藥處方藥（POM）指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品。處方藥不得在大眾媒體進(jìn)行宣傳非處方藥（OTC）指經(jīng)國(guó)家藥政管理部門(mén)批準(zhǔn)，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方，即可按藥品說(shuō)明書(shū)自行判斷、購(gòu)買和使用的安全有效的藥品，又稱為“柜臺(tái)藥”（OTC）9ppt課件非處方藥根據(jù)藥物的安全性又分為甲類和乙類，分別有特殊的非處方藥標(biāo)識(shí)三、藥品的分類與管理甲類和乙類非處方藥標(biāo)識(shí)示意圖

4、10ppt課件（二）國(guó)家基本藥物（三）特殊管理藥品麻醉藥品：指連續(xù)用藥可產(chǎn)生身體依賴性的藥品，包括阿片類、可卡因類和大麻類等精神藥品：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生興奮或抑制作用，連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生精神依賴性的藥品，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、苯丙胺類中樞興奮藥和致幻藥等依據(jù)依賴的程度和危害，分為第一類精神藥品和第二類精神藥品 三、藥品的分類與管理11ppt課件大煙殼三、藥品的分類與管理12ppt課件三、藥品的分類與管理精制海洛因13ppt課件毒性藥品：指作用強(qiáng)烈、毒性極大，治療劑量與中毒劑量比較接近，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致中毒甚至危及生命的藥品，如強(qiáng)心苷類、阿托品等 放射性藥品：指含有放射性元素的一類特殊藥品，可釋放

5、射線供醫(yī)學(xué)診斷或治療使用，如放射性碘等三、藥品的分類與管理14ppt課件三、藥品的分類與管理特殊管理藥品標(biāo)識(shí)示意圖15ppt課件四、藥品的標(biāo)識(shí)1.藥品的批準(zhǔn)文號(hào) 批準(zhǔn)文號(hào)是藥品生產(chǎn)、上市、使用的依據(jù)。其統(tǒng)一格式為：“國(guó)藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字”。字母分別為：化學(xué)藥品為“H”,中藥為“Z”，保健藥品“B”，生物制品為“S”，進(jìn)口分裝藥品為“J”，藥品輔料為“F”，體外化學(xué)診斷試劑為“T”等。 16ppt課件四、藥品的標(biāo)識(shí)2.藥品批號(hào)和生產(chǎn)日期 “批號(hào)”是用于識(shí)別“批”的一組數(shù)字或字母加數(shù)字?？捎靡宰匪莺蛯彶樵撆幤返纳a(chǎn)歷史。 感冒靈顆粒產(chǎn)品批號(hào)：15120050 生產(chǎn)日期：2015.12.0

6、3 有效期至：2017.11 （失效期：2017.11）3.有效期 指在一定的貯存條件下可保證藥品安全有效使用的期限，其表示方法：直接標(biāo)明有效期；直接標(biāo)明失效期。17ppt課件五、藥品的外觀檢查與保管（一）藥品的外觀檢查 對(duì)制劑用肉眼進(jìn)行外觀檢查，若發(fā)現(xiàn)有包裝破損、標(biāo)簽不明、變質(zhì)、超過(guò)保質(zhì)期等不符合質(zhì)量要求的藥品，不宜使用。1.固體制劑檢查2.液體制劑檢查3.軟膏制劑檢查18ppt課件五、藥品的外觀檢查與保管（二）藥品的保管和貯存 空氣、光線、溫度、濕度、時(shí)間和微生物等因素可影響藥物的穩(wěn)定性。藥品的保管要根據(jù)具體情況采用不同的方法。 常用藥品保管應(yīng)注意的問(wèn)題：19ppt課件第二節(jié) 藥物效應(yīng)與臨

7、床效果20ppt課件第二節(jié) 藥物效應(yīng)與臨床效果一、藥物作用與藥理效應(yīng)二、藥物作用的臨床效果 三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化 四、藥物作用機(jī)制21ppt課件一、藥物作用與藥理效應(yīng) 藥物作用：指藥物對(duì)機(jī)體細(xì)胞的初始作用，具有特異性。藥理效應(yīng)：指繼發(fā)于藥物作用之后組織細(xì)胞功能或形態(tài)的變化，是機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)不同的器官具有選擇性。 藥物效應(yīng)的選擇性是藥物分類的依據(jù)，又是臨床選擇藥物治療疾病的基礎(chǔ)。 藥物效應(yīng)選擇性高的藥物應(yīng)用時(shí)針對(duì)性較好，可以準(zhǔn)確的治療某種疾病或某一癥狀。反之，效應(yīng)廣泛的藥物副反應(yīng)較多。22ppt課件一、藥物作用與藥理效應(yīng) （一）藥物的基本作用 指藥物對(duì)機(jī)體原有功能活動(dòng)的影響興奮效

8、應(yīng)：凡能使機(jī)體功能活動(dòng)增強(qiáng)的作用。抑制效應(yīng)：凡能使機(jī)體功能活動(dòng)減弱的作用。藥物效應(yīng)的表現(xiàn)：使機(jī)體功能活動(dòng)提高（興奮）或降低（抑制）補(bǔ)充不足（維生素、激素等）或改變體液成分抑制或殺滅病原體以及癌細(xì)胞（化學(xué)治療）改變機(jī)體的反應(yīng)性（免疫抑制藥）23ppt課件一、藥物作用與藥理效應(yīng) （二）藥物作用的方式1.局部作用與吸收作用 藥物在吸收進(jìn)入血液之前，在用藥部位出現(xiàn)的作用稱為局部作用； 藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)并分布到機(jī)體相應(yīng)的組織器官而產(chǎn)生的作用稱為吸收作用。2.直接作用與間接作用 直接作用指藥物的原發(fā)作用；間接作用指由直接作用引發(fā)的作用。24ppt課件 藥物是把“雙刃劍”，能防病治療，但用之不當(dāng)也

9、會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。藥物作用的兩重性：凡符合用藥目的能達(dá)到防治疾病效果的稱為防治作用；不符合用藥目的，對(duì)人體不利甚至有害的反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。 二、藥物作用的臨床效果25ppt課件（一）防治作用包括預(yù)防作用和治療作用根據(jù)治療目的不同分為： 1.對(duì)因治療 用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病，也稱治本 2.對(duì)癥治療 用藥目的在于改善疾病癥狀或減輕患者痛苦，也稱治標(biāo) “急者治標(biāo)，緩者治本，標(biāo)本兼治” 二、藥物作用的臨床效果26ppt課件（二）不良反應(yīng)副作用毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)后遺效應(yīng)二、藥物作用的臨床效果27ppt課件1.副作用 藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)與治療目的無(wú)

10、關(guān)的作用，也稱副反應(yīng)副作用是與治療作用同時(shí)發(fā)生的藥物的固有作用 較輕微，為可逆性的功能變化，難以避免，產(chǎn)生副作用的原因是藥物作用的選擇性低隨著用藥目的不同，副作用與防治作用可以發(fā)生轉(zhuǎn)變 應(yīng)告訴患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，避免產(chǎn)生不必要的恐慌二、藥物作用的臨床效果28ppt課件2.毒性反應(yīng) 用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體有明顯損害的反應(yīng)?？梢灶A(yù)知，危害較大 急性毒性：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)慢性毒性：肝腎、造血器官、內(nèi)分泌器官“三致”作用： 藥物的致癌、致畸胎、致突變作用 處理措施： 控制劑量或給藥間隔時(shí)間 注意劑量個(gè)體化給藥二、藥物作用的臨床效果29ppt課件沙利度胺所致“海豹肢樣”新生兒二

11、、藥物作用的臨床效果30ppt課件3.變態(tài)反應(yīng) 少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)某些藥物產(chǎn)生的一種病理性免疫反應(yīng)，又稱過(guò)敏反應(yīng)致敏源：藥物本身藥物代謝產(chǎn)物制劑中的雜質(zhì)或輔料 二、藥物作用的臨床效果31ppt課件4.特異質(zhì)反應(yīng) 少數(shù)先天性遺傳異常的患者對(duì)某些藥物產(chǎn)生的一種遺傳性異常反應(yīng)5.繼發(fā)反應(yīng) 繼發(fā)于藥物治療作用之后的不良反應(yīng)，也稱治療矛盾。如“二重感染”6.后遺效應(yīng) 停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度（閾濃度）以下時(shí)的藥理反應(yīng) 苯巴比妥催眠 次晨乏力、頭暈、困倦等“宿醉現(xiàn)象”二、藥物作用的臨床效果32ppt課件動(dòng)動(dòng)腦：服用感冒藥后打瞌睡 毒性反應(yīng)服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥所致呼吸衰竭 后遺效應(yīng)服用鎮(zhèn)靜催眠藥后第二

12、天還昏昏沉沉 停藥反應(yīng)突然停用降壓藥后血壓回升 繼發(fā)反應(yīng)使用抗生素后導(dǎo)致二重感染 變態(tài)反應(yīng)花粉過(guò)敏 副作用 二、藥物作用的臨床效果33ppt課件（一）耐受性與耐藥性1.耐受性 連續(xù)多次用藥機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低的現(xiàn)象，通常指后天獲得耐受性。 2.耐藥性 指病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)反復(fù)使用的化學(xué)治療藥物的敏感性降低的現(xiàn)象，又稱抗藥性。 濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥性的重要原因，臨床要合理應(yīng)用抗菌藥物，以防止耐藥性的產(chǎn)生。 三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化34ppt課件（二）藥物依賴性藥物與機(jī)體相互作用造成的特殊精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。1.身體依賴性 長(zhǎng)期使用有依賴性的藥物時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，必須有足量藥物維持才

13、能使機(jī)體處于正常功能狀態(tài)，又稱生理依賴性或成癮性 三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化35ppt課件（二）藥物依賴性2.精神依賴性 藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的特殊精神狀態(tài)，停藥患者可產(chǎn)生強(qiáng)烈的用藥欲望，并產(chǎn)生難以克制的“覓藥行為”，又稱心理依賴性或習(xí)慣性 具有依賴性的三類藥物：麻醉藥品：阿片類、可卡因類及大麻類等精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮藥及致幻劑等其他：煙草、酒精及揮發(fā)性有機(jī)溶劑等三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化36ppt課件3.停藥反應(yīng) 長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物，突然停藥使原有疾病癥狀迅速重現(xiàn)或加劇的現(xiàn)象此類藥物在停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量停藥 三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化37ppt課件1.受體學(xué)說(shuō)受體激動(dòng)藥

14、藥物能與某受體結(jié)合（親和力），又能激動(dòng)該受體產(chǎn)生藥理效應(yīng)（內(nèi)在活性）受體拮抗藥 藥物能與受體結(jié)合，但不能激動(dòng)受體（無(wú)內(nèi)在活性），因占據(jù)受體而拮抗激動(dòng)藥的效應(yīng)2.其他機(jī)制 影響酶的活性、參與或干擾細(xì)胞代謝、影響生理物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、影響核酸的代謝、影響免疫功能或改變理化環(huán)境等四、藥物的作用機(jī)制38ppt課件第三節(jié) 藥物的體內(nèi)過(guò)程與血藥濃度變化規(guī)律39ppt課件一、藥物的體內(nèi)過(guò)程藥物體內(nèi)過(guò)程示意圖機(jī)體對(duì)藥物的處置過(guò)程包括： 吸收、分布、代謝和排泄40ppt課件（一）吸收藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程稱為吸收。藥物吸收快慢、多少可影響藥物作用的快慢、強(qiáng)弱和維持時(shí)間長(zhǎng)短。靜脈注射時(shí)，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，

15、沒(méi)有吸收過(guò)程。其他給藥方式均須通過(guò)毛細(xì)血管壁或消化道黏膜等生物膜才能吸收。固體藥物不能吸收，片劑、膠囊劑在胃腸道必須先崩解、溶解后才可能被吸收。一、藥物的體內(nèi)過(guò)程41ppt課件一、藥物的體內(nèi)過(guò)程1.給藥途徑和吸收部位 給藥途徑影響藥物吸收的速度，從快到慢依次為：氣霧吸入、舌下含服、直腸給藥、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服給藥、皮膚給藥。（1）消化道給藥：口服給藥是最常用、最安全和最便捷的給藥途徑。大多數(shù)口服藥物通過(guò)小腸吸收。首關(guān)消除：藥物經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，再進(jìn)入血液循環(huán)。某些藥物在經(jīng)過(guò)腸壁和肝臟時(shí)被代謝滅活，使進(jìn)入人體循環(huán)的藥量減少，藥效降低，稱為首關(guān)效應(yīng)。42ppt課件一、藥物的體內(nèi)

16、過(guò)程1.給藥途徑和吸收部位 （2）注射給藥：皮下注射（ih）或肌內(nèi)注射（im），藥物經(jīng)毛細(xì)血管壁吸收，可避免首關(guān)消除和胃腸液中酸堿及消化酶對(duì)藥物的影響，多數(shù)藥物呈溶解狀態(tài)易吸收。靜脈注射（iv）藥物直接注入血管，無(wú)吸收過(guò)程 ?？闪⒓达@效，作用迅速，劑量可調(diào)，但對(duì)制劑和操作要求嚴(yán)格。43ppt課件一、藥物的體內(nèi)過(guò)程1.給藥途徑和吸收部位 （3）吸入給藥：肺泡表面積大，血流豐富，吸收快，適用于揮發(fā)性藥物和氣體藥物（4）經(jīng)皮給藥：脂溶性高的藥物及制劑中加入透皮劑如氮酮等，可通過(guò)皮膚吸收而產(chǎn)生穩(wěn)定持久的療效。注意：當(dāng)皮膚角質(zhì)層受損如濕疹、潰瘍或燒傷時(shí)，藥物的通透性可增加數(shù)倍至數(shù)十倍44ppt課件2.影

17、響藥物吸收的因素（1）藥物的理化性質(zhì)：分子量、脂溶性、解離度等；（2）吸收環(huán)境：胃動(dòng)力、腸蠕動(dòng)、腸內(nèi)容物的多少及性質(zhì)等； （3）藥物的制劑：藥物的不同制劑，其吸收程度不同。生物利用度：藥物制劑被機(jī)體吸收利用的程度和速度。生物利用度 吸收進(jìn)入體循環(huán)的藥量/給藥劑量100%一、藥物的體內(nèi)過(guò)程45ppt課件（二）藥物的分布藥物的分布指藥物從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官的過(guò)程；藥物在體內(nèi)的分布是不均勻的，影響藥物分布的因素有：1.器官的血流量 2.組織的親和力 有些藥物與某些組織細(xì)胞有特殊的親和力，使藥物在某些組織中的濃度高于血漿藥物濃度 一、藥物的體內(nèi)過(guò)程46ppt課件影響藥物分布的因素：3.體液的pH 弱

18、酸性藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度低于細(xì)胞外液；弱堿性藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度高于細(xì)胞外液 如果改變血液pH值,則能改變藥物的分布方向一、藥物的體內(nèi)過(guò)程47ppt課件影響藥物分布的因素： 4.血漿蛋白結(jié)合率：藥物在血液中能不同程度的與血漿蛋白結(jié)合。 結(jié)合型藥物暫時(shí)“儲(chǔ)存于血液”，無(wú)藥理活性 結(jié)合是可逆的結(jié)合型藥物與游離型藥物以一定比例處于動(dòng)態(tài)平衡 藥物與血漿蛋白結(jié)合率越高，則藥物作用起效越慢，作用維持時(shí)間越長(zhǎng)注意：臨床用藥要注意患者血漿蛋白量減少（肝硬化）或變質(zhì)（尿毒癥）時(shí)藥物劑量的調(diào)整一、藥物的體內(nèi)過(guò)程48ppt課件藥物與血漿蛋白結(jié)合及效應(yīng)示意圖一、藥物的體內(nèi)過(guò)程49ppt課件影響藥物分布的因素：5.體內(nèi)屏障：藥

19、物在血液與器官組織之間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所受到的阻礙稱為屏障。（1）血腦屏障：指腦毛細(xì)血管阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）進(jìn)入腦循環(huán)血的結(jié)構(gòu)。注意：新生兒及腦膜炎時(shí)血腦屏障通透性增加，用藥要慎重 （2）胎盤(pán)屏障：指胎盤(pán)將母體與胎兒血液隔開(kāi)的屏障。注意：大多數(shù)藥物均可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕婦用藥應(yīng)慎重 一、藥物的體內(nèi)過(guò)程50ppt課件影響藥物分布的因素：5.體內(nèi)屏障（3）眼屏障：包括血-房水屏障及血-視網(wǎng)膜屏障。注意：局部滴眼或眼周邊給藥，可提高眼內(nèi)藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)一、藥物的體內(nèi)過(guò)程51ppt課件（三）生物轉(zhuǎn)化 1.生物轉(zhuǎn)化的方式 氧化、還原、水解和結(jié)合 2.生物轉(zhuǎn)化的酶 （1）特異性酶一、藥物

20、的體內(nèi)過(guò)程52ppt課件（三）生物轉(zhuǎn)化 2.生物轉(zhuǎn)化的酶 （2）非特異性酶：主要成分是細(xì)胞色素P-450酶系，是體內(nèi)最強(qiáng)的氧化酶，簡(jiǎn)稱肝藥酶 選擇性小、專一性低，可催化多種藥物的代謝個(gè)體差異大，可受遺傳、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體狀態(tài)、疾病等影響活性有限，易受某些藥物的影響藥酶誘導(dǎo)劑、藥酶抑制劑 一、藥物的體內(nèi)過(guò)程53ppt課件（四）藥物的排泄 1.腎排泄腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管的藥物，可不同程度被腎小管重吸收重吸收速度取決于藥物及其代謝物的解離度、脂溶性及尿液的pH值2.膽汁排泄 腸肝循環(huán) 3.乳汁排泄 哺乳期婦女用藥應(yīng)慎重 一、藥物的體內(nèi)過(guò)程54ppt課件（一）時(shí)-量關(guān)系和時(shí)-效關(guān)系 時(shí)-量關(guān)系（藥

21、-時(shí)曲線）： 表示藥物濃度隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)曲線； 意義：反映藥物吸收、分布、消除之間相互消長(zhǎng)的關(guān)系 時(shí)-效關(guān)系： 表示藥物作用強(qiáng)度隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程； 二、血藥濃度變化規(guī)律55ppt課件（一）時(shí)-量關(guān)系和時(shí)-效關(guān)系二、血藥濃度變化規(guī)律血藥濃度-時(shí)間曲線（藥-時(shí)曲線）示意圖56ppt課件（二）藥物半衰期 藥物半衰期（t1/2），指血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間，通常指血漿半衰期 意義：藥物分類的依據(jù)之一，根據(jù)藥物的半衰期可將藥物分為短效類、中效類和長(zhǎng)效類作為確定給藥間隔時(shí)間和給藥次數(shù)的重要參考；臨床用藥一般以一個(gè)半衰期為給藥間隔時(shí)間；半衰期長(zhǎng)，給藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，給藥次數(shù)少；反之，給藥間隔時(shí)間短

22、，給藥次數(shù)多預(yù)測(cè)藥物基本消除的時(shí)間 二、血藥濃度變化規(guī)律57ppt課件（三）血藥穩(wěn)態(tài)濃度 （Css） 以半衰期為間隔，反復(fù)恒量給藥，經(jīng)過(guò)45個(gè)半衰期，血藥濃度可達(dá)到穩(wěn)定水平，稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度連續(xù)恒量血管外給藥的血藥濃度時(shí)間曲線示意圖二、血藥濃度變化規(guī)律58ppt課件（三）血藥穩(wěn)態(tài)濃度 （Css）意義：調(diào)整給藥劑量的依據(jù)； 確定負(fù)荷劑量的依據(jù)； 制定理想給藥方案（血藥濃度一直在治療量范圍）的依據(jù)；二、血藥濃度變化規(guī)律59ppt課件第四節(jié) 影響藥效的因素與合理用藥60ppt課件61ppt課件62ppt課件63ppt課件64ppt課件65ppt課件66ppt課件67ppt課件68ppt課件69ppt

23、課件第四節(jié) 影響藥效的因素與合理用藥一、機(jī)體方面的因素二、藥物方面的因素三、合理用藥的原則70ppt課件一、機(jī)體方面的因素（一）年齡與體重1.小兒各系統(tǒng)的生理功能的發(fā)育尚未完全，個(gè)體差異較大，對(duì)藥物的反應(yīng)常比較敏感 小兒用藥劑量可按體重、年齡或體表面積計(jì)算 2.老人老人的生理功能及調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸減退 老人用藥劑量要適當(dāng)減少，一般用成人量的3/4 71ppt課件（二）性別 除性激素外，男性與女性對(duì)藥物的反應(yīng)通常無(wú)明顯差別女性有月經(jīng)、妊娠、分娩和哺乳等生理特點(diǎn)，對(duì)藥物反應(yīng)較一般情況有所不同，用藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮。 一、機(jī)體方面的因素72ppt課件（三）個(gè)體差異在年齡、性別、體重等基本條件相同的情況下，多

24、數(shù)人對(duì)藥物的反應(yīng)是相似的，但有時(shí)也存在差異，這種因人而異對(duì)藥物反應(yīng)差異稱為個(gè)體差異。高敏性：少數(shù)人對(duì)某些藥物特別敏感，應(yīng)用較小劑量即可產(chǎn)生較強(qiáng)的作用先天耐受性：少數(shù)人由于遺傳因素對(duì)藥物敏感性低，必須使用較大劑量才能產(chǎn)生治療作用一、機(jī)體方面的因素73ppt課件（四）心理因素安慰劑（五）病理因素當(dāng)肝腎功能低下，藥物代謝排泄速度減慢時(shí)，應(yīng)用某些藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（六）飲食因素有些食物會(huì)增強(qiáng)藥效，降低藥物的毒性，消除不良反應(yīng)有些食物會(huì)影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，破壞藥物的理化結(jié)構(gòu)，增加藥物的不良作用 一、機(jī)體方面的因素74ppt課件（一）給藥方法不同給藥途徑產(chǎn)生藥物效應(yīng)的速度由快到慢分別

25、是：靜脈注射吸入肌內(nèi)注射皮下注射口服直腸經(jīng)皮給藥 不同給藥途徑血藥濃度作用時(shí)間示意圖二、藥物方面的因素75ppt課件（二）劑量與量-效關(guān)系藥物劑量 每次用藥的分量最小有效量 開(kāi)始出現(xiàn)治療作用的最小劑量 有效量（治療量）極量（最大治療量） 出現(xiàn)最大治療作用，未引起毒性反應(yīng)治療量 從最小有效量到極量之間的用藥劑量常用量 比最小有效量大些，比極量小些的劑量最小中毒量 超過(guò)極量繼續(xù)給藥，引起毒性反應(yīng)的最小劑量二、藥物方面的因素76ppt課件藥物劑量-效應(yīng)曲線圖二、藥物方面的因素常用量死亡中毒有效無(wú)效劑量無(wú)效量最小有效量極量最小中毒量中毒量致死量治療量安全范圍藥物效應(yīng)77ppt課件（三）安全性評(píng)價(jià)半數(shù)致

26、死量(LD50)：指使半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的劑量；半數(shù)有效量(ED50）：指使半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)療效的劑量；1.安全范圍 最小有效量與最小中毒量之間的范圍。安全范圍越大，藥物毒性越小，用藥越安全2.治療指數(shù) 半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值（LD50/ED50）。治療指數(shù)越大，藥物的安全性越高；治療指數(shù)越小，藥物的安全性越低。 二、藥物方面的因素78ppt課件（四）給藥時(shí)間、次數(shù)和療程恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間可提高藥物的療效或減少不良反應(yīng)一般情況下：飯前服藥吸收較好，發(fā)揮作用快飯前服藥：對(duì)胃刺激性小的藥物飯后服藥：對(duì)胃腸刺激性大的藥物有的藥物要按人體的生物節(jié)律給藥 時(shí)辰藥理學(xué)二、藥物方面的因素79ppt課件（五）

27、聯(lián)合用藥與藥物的相互作用1.藥物在體外的相互作用 配伍禁忌 2.藥物在體內(nèi)的相互作用體內(nèi)過(guò)程方面的相互作用：包括吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程中受到其他藥物的影響，使藥物在作用部位濃度改變，導(dǎo)致藥物效應(yīng)增強(qiáng)或減弱，作用時(shí)間縮短或延長(zhǎng)藥效方面的相互作用 協(xié)同作用拮抗作用二、藥物方面的因素80ppt課件（一）合理用藥的原則 合理用藥要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。一般選藥原則：1、考慮療效，作用最好； 2、考慮不良反應(yīng)，發(fā)生最少； 3、考慮經(jīng)濟(jì)性，價(jià)廉易得。（二）藥物治療須知三、合理用藥的原則81ppt課件技能訓(xùn)練實(shí)踐1-1 解讀藥品說(shuō)明書(shū)實(shí)訓(xùn)82ppt課件實(shí)踐1-1 解讀藥品說(shuō)

28、明書(shū)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐目的1、能正確解讀藥品說(shuō)明書(shū)相關(guān)內(nèi)容。2、能按藥品說(shuō)明書(shū)要求指導(dǎo)患者用藥。83ppt課件84ppt課件85ppt課件86ppt課件87ppt課件技能訓(xùn)練實(shí)踐1-2 處方與醫(yī)囑實(shí)訓(xùn)88ppt課件實(shí)踐1-2 處方與醫(yī)囑實(shí)訓(xùn)實(shí)踐目的1、能正確閱讀處方和用藥醫(yī)囑，了解處方和醫(yī)囑的格式和內(nèi)容。能準(zhǔn)確無(wú)誤地辨認(rèn)，執(zhí)行處方和用藥醫(yī)囑。89ppt課件（一） 解讀處方1、處方的概念及種類處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

29、90ppt課件處方的意義處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性。1法律性因開(kāi)具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任的依據(jù)。91ppt課件2技術(shù)性開(kāi)具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過(guò)醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。醫(yī)師對(duì)患者作出明確的診斷后，在安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下，開(kāi)具處方。藥學(xué)技術(shù)人員按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快捷地調(diào)配，并將藥品發(fā)給患者應(yīng)用。處方的意義92ppt課件3經(jīng)濟(jì)性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)帳的憑證和原始依據(jù)，門(mén)診、急診、住院全過(guò)程中用藥的真實(shí)憑證。因此處方的正確書(shū)寫(xiě)，對(duì)于確保療效，杜絕差錯(cuò)事故，有著極

30、其重要的意義。 處方的意義93ppt課件1、處方的種類NO * 醫(yī)院 處方箋姓名 性別 年齡 門(mén)診（住院）號(hào) 科別 處方費(fèi)別：醫(yī)保 非醫(yī)保 其他 醫(yī)保號(hào) 床號(hào) 臨床診斷： 處方日期 年 月 日Rp：審核 核對(duì) 醫(yī)師 調(diào)配 發(fā)藥 藥品金額（元） 普麻醉藥品處方（淡紅色）急診處方（淡黃色）兒科處方（淡綠色）普通處方（白色）94ppt課件費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 麻 、 精 一 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： 患者身份證號(hào) 代辦人姓名 代辦人身份證號(hào) R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審

31、核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 95ppt課件費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 急 診 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 96ppt課件費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 兒 科 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 97ppt課件費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 普

32、 通 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱處 方 箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 98ppt課件費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 精 二 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 99ppt課件2、處方的結(jié)構(gòu)NO * 醫(yī)院 處方箋姓名 性別 年齡 門(mén)診（住院）號(hào) 科別 處方費(fèi)別：醫(yī)保 非醫(yī)保 其他 醫(yī)保號(hào) 床號(hào)

33、臨床診斷： 處方日期 年 月 日Rp：審核 核對(duì) 醫(yī)師 調(diào)配 發(fā)藥 藥品金額（元） 普前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、類別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。 100ppt課件NO * 醫(yī)院 處方箋姓名 性別 年齡 門(mén)診（住院）號(hào) 科別 處方費(fèi)別：醫(yī)保 非醫(yī)保 其他 醫(yī)保號(hào) 床號(hào) 臨床診斷： 處方日期 年 月 日Rp：審核 核對(duì) 醫(yī)師 調(diào)配 發(fā)藥 藥品金額（元） 普正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示。在正文中，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量須一行寫(xiě)完，用法 （Sig）另起一行，應(yīng)包括每次用量、給藥次數(shù)

34、、給藥途徑等。是處方的主要部分。 2、處方的結(jié)構(gòu)101ppt課件NO * 醫(yī)院 處方箋姓名 性別 年齡 門(mén)診（住院）號(hào) 科別 處方費(fèi)別：醫(yī)保 非醫(yī)保 其他 醫(yī)保號(hào) 床號(hào) 臨床診斷： 處方日期 年 月 日Rp：審核 核對(duì) 醫(yī)師 調(diào)配 發(fā)藥 藥品金額（元） 普后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方后記是標(biāo)明處方開(kāi)具和調(diào)劑的責(zé)任人。 3、處方的后記102ppt課件處方必須在專用處方箋上用鋼筆或水性筆書(shū)寫(xiě)，亦可用打字機(jī)打印，要求字跡清晰、內(nèi)容完整、劑量準(zhǔn)確，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在修改處簽名及注明修改日期，以示負(fù)責(zé)。藥品名稱應(yīng)以中國(guó)藥典

35、規(guī)定的通用名（中文或英文）書(shū)寫(xiě)。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)書(shū)寫(xiě)。藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?、處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則103ppt課件藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，寫(xiě)在藥名的右側(cè)。藥品劑量采用藥典規(guī)定的法定計(jì)量單位：固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；液體藥物以升（l）或毫升（ml）為單位；少數(shù)藥物以國(guó)際單位（IU）或單位(U)表示。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)

36、注明含量；飲片以劑或付為單位。藥物濃度一般采用百分濃度。4、處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則104ppt課件每張?zhí)幏介_(kāi)具的藥物總量一般以3日為宜，7日為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。普通處方：不超過(guò)7日用量；急診處方：不超過(guò)3日用量；麻醉藥品注射劑和毒性藥品：不得超過(guò)1日量；麻醉藥品片劑、酊劑、糖漿劑：不得超過(guò)3日常量，連續(xù)使用不得超過(guò)7日。第一類精神藥品：不超過(guò)3日常用量；第二類精神藥品：不超過(guò)7日常用量；4、處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則105ppt課件急診處方優(yōu)先發(fā)藥。處方只限當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。 處方中任何差錯(cuò)和疏漏都必須經(jīng)醫(yī)師修改簽字方可調(diào)配。年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。4、處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則106ppt課件西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫(xiě)出。藥品用量一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。4、處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則107ppt課件為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，