護理學(xué)導(dǎo)論第五章-護理學(xué)的基本理論-PPT課件

1、第四章護理學(xué)的基本理論 學(xué)習(xí)目標1掌握系統(tǒng) 、需要 、溝通 、壓力、 適應(yīng) 、發(fā)長與發(fā)展的概念2掌握自理模式 、保健模式、 適應(yīng)模式的主要觀點3熟悉系統(tǒng)的分類 、屬性4 熟悉人的基本需要層次論 第一節(jié) 護理相關(guān)理論 開始一、系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)理論路得維格貝塔朗菲 由美籍奧地利生物學(xué)家路得維格貝塔朗菲于20世紀20年代提出將有機體當作一個整體或系統(tǒng)來考慮的觀點，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。掌握概念熟悉分類熟悉屬性 （一）系統(tǒng)的概念 要素（子系統(tǒng)） 整體功能具有各孤立要素所不具備的功能 系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。 系統(tǒng)的特征（）每系統(tǒng)由一系

2、列的數(shù)個次系統(tǒng)所組成；（）次系統(tǒng)之間會相互影響；（）系統(tǒng)與次系統(tǒng)之間會相互影響；（）不同層次的各單一系統(tǒng)均被其獨特的環(huán)境所包圍；（）每一個系統(tǒng)之間，經(jīng)由輸入（input）、輸出（output）及回饋（feed-back）過程而不停地運行。自然系統(tǒng) 人造系統(tǒng) 人類對系統(tǒng)是否施加影響開放系統(tǒng) 封閉系統(tǒng) 系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系動態(tài)系統(tǒng) 靜態(tài)系統(tǒng) 系統(tǒng)運動的狀態(tài)組成系統(tǒng)的內(nèi)容物質(zhì)系統(tǒng) 概念系統(tǒng) 分 類系統(tǒng)的分類二、系統(tǒng)的分類按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)（）自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)。（）人造系統(tǒng)：為達到某種目的而人為建立的系統(tǒng)，如質(zhì)量控制系統(tǒng)。（）復(fù)合系統(tǒng)：自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的綜合，稱

3、復(fù)合系統(tǒng)，如教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)。按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系（）開放系統(tǒng)（open system）：指與周圍環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)。開放系統(tǒng)的主要功能有包容：此系統(tǒng)的界限必須穩(wěn)固，而且通透具有選擇性，以維持其獨立性，并預(yù)防環(huán)境中不受歡迎與不相關(guān)的事物能量或訊息，進入此系統(tǒng)。獲?。捍讼到y(tǒng)必須具有確保其成長、發(fā)展與維持生命所必需之物質(zhì)、能量或訊息的方法。維持：此系統(tǒng)必須能保留并處理維持生命所需的一切。排除：必須建立一個能廢止某產(chǎn)物、有害或多余物質(zhì)、能量及訊息的機制。系統(tǒng)與環(huán)境的聯(lián)系輸入系統(tǒng)部分輸出（物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）反饋（）封閉系統(tǒng)（closed s

4、ystem）：指不與周圍環(huán)境進行環(huán)境物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。如電池。按組成系統(tǒng)的要素（）物質(zhì)系統(tǒng)：指以物體實體構(gòu)成的系統(tǒng)如：生物、儀器。（）概念系統(tǒng)：指由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)如：科學(xué)理論系統(tǒng)。按系統(tǒng)運動的狀態(tài)（）動態(tài)系統(tǒng)：即系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化。（）靜態(tài)系統(tǒng)：不隨時間的變化而變化，它具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。整體性相關(guān)性動態(tài)性層次性目的性系統(tǒng)的基本屬性一般系統(tǒng)理論示意圖 亞原子 微粒分 子組 織人社 區(qū)人 類宇 宙原 子細 胞器 官家 庭社 會生物圈三、系統(tǒng)的基本屬性整體性：整體指按一定方式、目的有秩序排列的各個個體的有機集合體。表現(xiàn)為第一，組成整體的各要素相互作用、相互影響；二是系

5、統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。如：人 相關(guān)性：指各系統(tǒng)要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的。 動態(tài)性：指系統(tǒng)隨時間變化而變化。 4目的性：每個系統(tǒng)均有明確的目的。 5層次性：指系統(tǒng)是按復(fù)雜程度依次排列組織的。較簡單、低層次的系統(tǒng)稱次系統(tǒng)；較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)稱超系統(tǒng)。護理過程系統(tǒng)模式示意圖轉(zhuǎn) 換輸 入（估計、診斷、計劃、實施）護理護理對象健康狀況未達預(yù)期結(jié)果、需修訂程序(經(jīng)護理后護理對象的健康狀況）評價(護理對象原來的健康狀況）護理對象健康狀況已達預(yù)期結(jié)果、程序終止系統(tǒng)理論在護理實踐中的應(yīng)用 1234系統(tǒng)理論是護理程序的理論框架系統(tǒng)論培育了整體護理理念的產(chǎn)生用系統(tǒng)的觀點看待護理用系統(tǒng)理論的觀點

6、看待人和護理四、一般系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用系統(tǒng)理論促進了整體護理思想的產(chǎn)生和發(fā)展人是一個整體的系統(tǒng)人是一個開放的系統(tǒng)系統(tǒng)理論是護理程序的基本框架護理程序包括：評估、診斷、計劃、實施和評價。護理程序是一個開放的系統(tǒng)。系統(tǒng)理論是護理理論發(fā)展的依據(jù)系統(tǒng)理論為護理管理者提供理論支持二、需要理論需要（needs）是人體對生理與社會要求的反映。 人的基本需要（basic needs）是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上和精神上最低限度的需要。1.概念 （一）需要概述 掌握需要的概述熟悉需要層次理論2.需要的分類精神性需要知識性需要情緒性需要社會性需要生理性需要 3.需要的特征需要的特征

7、對象性發(fā)展性無限性獨特性社會歷史制約性 美國著名心理學(xué)家馬斯洛(A.H.Maslow）提出的人類基本需要層次論，對護理領(lǐng)域起指導(dǎo)意義。（二）需要層次理論1.需要層次論的主要內(nèi)容2.需要層次論的基本觀點人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足，人才得以生存通常低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個體差異需要滿足程度與健康成正比3、各需要層次之間的相互聯(lián)系（重點）（1）必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要。生理需要首先滿足。（2）各種需要得到

8、滿足的時間不同。有的需要必須立即滿足，有些需要可以暫緩。但需要仍存在。人類基本需要理論（3）較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)。（4）各需要層次滿足的順序并非固定不變，較高層次的需要并非在較低層次的需要完全得到滿足以后才出現(xiàn)。表現(xiàn)為前后層次之間略有重疊、最明顯、最強烈的需要用首先滿足。EG：餓死不吃嗟來之食。 人類基本需要理論（5）層次越高的需要，其滿足的方式差異越大。（6）有些高層次的需要雖然并非生命所必須，但它能促進生理功能更加完善。 人類基本需要理論注意事項：不要過分拘泥于層次的順序。事實上，人在一個層次仍有一些需要未滿足時，便產(chǎn)生了對高一層次需要的動機和行為，表現(xiàn)為前后層次之間

9、略有重疊，一種需要滿足后出現(xiàn)新的需要的過程從無到有，由弱到強逐漸發(fā)生。 卡利什的人類基本需要層次論在馬斯洛人類基本需要論基礎(chǔ)上將理論加以修正和補充，認為知識的獲取是人類好奇心和探索所致。因此在生理需要的安全需要之間增加了一層新的需要，即刺激的需要。包括性、活動、探索、操縱和好奇，成為6個層次。韓德森的病人需要模式于1966年提出了十四項幫助個體滿足日常生活的需要。1、正常的呼吸；2、適當?shù)臄z入食物和水；3、通過各種途徑排出代謝廢物；4、移動并維持所期望的姿勢；5、充足的睡眠和休息；6、選擇恰當?shù)拇┲?、通過調(diào)整衣服或環(huán)境，使體溫維持在正常范圍內(nèi)；韓德森的病人需要模式8、保持身體清潔和良好的修

10、飾，保護皮膚的完整性；9、避開環(huán)境中危險因素；10、通過表達自己的情緒、需要、觀點等與他人進行溝通；11、遵照自己的信仰從事相關(guān)活動；12、從事可帶來成就感的工作；13、參與各種不同形式的娛樂活動；14、學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和滿足各種促進正常發(fā)展和健康的好奇心。需要學(xué)說在護理實踐中的應(yīng)用（一）需要學(xué)說對護理實踐的意義（論述題）1、識別個體未滿足的需要2、領(lǐng)悟和理解個體的行為和情感EG：因化療而脫發(fā)的病人即使在夏天也要帶上帽子或頭巾的飾物，這是對（ ）的需要。 尊重需要學(xué)說在護理實踐中的應(yīng)用手術(shù)前的病人表現(xiàn)為焦慮不安，這是對（ ）的需要。 安全病人住院后想回家，希望親友常來探視和陪伴，真是對（ ）的需要。

11、 愛與歸屬需要學(xué)說在護理實踐中的應(yīng)用3、預(yù)測個體即將出現(xiàn)或未表達的需要EG：病人新入院時，及時介紹病房環(huán)境和規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)師、護士及病友，這是對（ ）的需要。 安全4、識別個體需要的輕重緩急5、不同層次需要的同時滿足需要學(xué)說在護理實踐中的應(yīng)用實際上：找出需要（識別、領(lǐng)悟、預(yù)測） 排序（輕重緩急） 滿足舉例：評估患者的需要 周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側(cè)壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護室時，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時 問題： 你能評估患者周某未能得到滿足的需要嗎？分析：患者的

12、需要和護理措施 生理需要和安全需要：應(yīng)建立靜脈通道、進行心電監(jiān)護配合醫(yī)生采取溶栓措施，維護有效循環(huán)及呼吸功能，取舒適體位，絕對臥床休息，保證患者充分的休息與睡眠，保持大便通暢，防止并發(fā)癥 愛與歸屬的需要：應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，病情穩(wěn)定后允許親友適當探視或陪護 自尊的需要：聽取患者的意見，尊重患者的習(xí)慣和信仰保護患者的隱私 自我實現(xiàn)的需要：制定活動的治療方案，鼓勵患者逐漸 增加活動量，恢復(fù)體力，同時做好出院指導(dǎo)需要學(xué)說在護理實踐中的應(yīng)用(二) 應(yīng)用需要理論滿足病人的基本要求自學(xué)P36課堂練習(xí)1、與外界環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)是（ ）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動態(tài)

13、環(huán)境E、靜態(tài)環(huán)境 答案（ ）課堂練習(xí)2、馬斯洛需要層次的主要內(nèi)容中，最基本的需要是（ ）A、安全需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、自我實現(xiàn)的需要 答案（ ）3、“餓死不受嗟來之食”體現(xiàn)了人的哪種需要（ ）A、生理的需要 B、安全的需要C、自尊的需要 D、自我實現(xiàn)的需要 答案（ ）4、根據(jù)馬斯洛的人類基本需要理論，哪項是最高層次的需要（ ）A、愛與歸屬的需要 B、自尊的需要C、安全的需要 D、自我實現(xiàn)需要 答案（ ）5、人類各層次需要的出現(xiàn)往往表現(xiàn)為（ ）A、前后層次之間不重疊 B、前后層次之間完全重疊C、前后層次之間有重疊 D、前后層次之間完全沒有關(guān)系 答案（ ）6、滿足病人

14、自尊的需要，下列方法中最恰當?shù)氖牵?）A、入院介紹及健康教育 B、提供良好的住院環(huán)境C、關(guān)心、重視病人的特征及個人習(xí)慣D、過硬的護理技術(shù) 答案（ ） 漢斯塞利(Hans Selye) 是加拿大生理心理學(xué)家，被稱為壓力理論之父。人體長期處于壓力狀態(tài)會引起心身疾病，適當?shù)膲毫τ欣诖龠M個人的成長。漢斯塞利漢斯塞利 壓力（stress）是指個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。1.壓力的概念（一）概述壓力源又稱應(yīng)激源或緊張源，指任何能使機體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。按性質(zhì)分類軀體性心理性社會性文化性2.壓力源壓力反應(yīng)生理反應(yīng) 認知反應(yīng)

15、3.壓力反應(yīng) stress response導(dǎo)航情緒反應(yīng)行為反應(yīng)壓力反應(yīng) 一般適應(yīng)綜合癥（全身適應(yīng)綜合癥）：全身 不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、 失眠、腸胃功能紊亂等。 局部適應(yīng)綜合癥：身體局部炎癥而出現(xiàn)的紅 腫熱痛與功能障礙。心理反應(yīng) 行為反應(yīng) 認知反應(yīng)心理反應(yīng) 行為反應(yīng) 認知反應(yīng)需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回壓力的防衛(wèi) 指個體對抗壓力源的手段。1、一線防衛(wèi)：（1）生理防衛(wèi)：決定于遺傳因素、營養(yǎng)狀況、免疫功能。（2）心理防衛(wèi)：決定于過去對付壓力源的經(jīng)驗、智力、教育程度、生活方式、經(jīng)濟狀況、堅強度。常用的心理防衛(wèi)機制1、否認：對無法接受的事實，潛意識地拒絕承認此已知的事實，并非故意

16、欺騙自己。2、選擇性忽視：不去注意引起焦慮的事物。3、隔離作用：把感受到壓力的感覺移開。4、反向作用：否認忌諱的動機，同時發(fā)展相反動作的行為。二線防衛(wèi)：自力救助1、正確評估壓力源：找出原因，承認它的存在。2、正確對待情感：宣泄方式要恰當，采用適當?shù)姆椒ㄈゾ徑饩o張。3、利用現(xiàn)有的支持力量：一個人的支持系統(tǒng)是指那些能給予他物質(zhì)和精神上幫助的人。4、減少壓力的生理影響三線防衛(wèi)：尋求專業(yè)性幫助，醫(yī)護人員對其進行藥物治療、物理治療、心理治療。壓力的應(yīng)對減少的壓力刺激正確認識評價壓力及時尋求專業(yè)幫助 壓力的應(yīng)對 減輕壓力反應(yīng)適應(yīng)的概念 適應(yīng)是應(yīng)對的最終極目標，生物體調(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境的過程，是所有生物體的共

17、同特征。適應(yīng)的層次生理適應(yīng)心理適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)對壓力的適應(yīng) 社會文化適應(yīng) （1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺少信息（4）喪失自尊 （5）不被重視1.住院病人常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回（一）病人的壓力與護理病人產(chǎn)生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分自由、與配偶分離、經(jīng)濟問題、與家人分離、社交受限、缺乏相關(guān)的信息、疾病的嚴重程度及對其個人的影響、診斷及治療所造成的問題。1、病人壓力的評估2、幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略3、放松訓(xùn)練：一般常用于心理緊張、焦慮恐懼的病人。4、幫助病人應(yīng)對危機：（1）危機發(fā)生前：預(yù)防危機的發(fā)生（2）危機發(fā)生時：首先評估事件對病人的影響程度及

18、病人的應(yīng)對系統(tǒng)，幫助服務(wù)對象減少或消除誘發(fā)危機的因素，注意調(diào)動各種支持系統(tǒng)和資源。（3）危機發(fā)生后：幫助病人盡恢復(fù)其穩(wěn)態(tài)。（2）幫助病人應(yīng)對壓力的方法.幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略 需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回（1）幫助病人預(yù)防壓力的方法 1、壓力源方面：護士應(yīng)評估病人的壓力源有哪些。2、壓力反應(yīng)方面：了解病人出現(xiàn)了哪些壓力反應(yīng)。3、應(yīng)對方面：（1）了解他使用的應(yīng)對方式。（2）指導(dǎo)使用恰當?shù)膽?yīng)對方式：(1) 直接滿足病人的需要 (2) 協(xié)助病人滿足需要 (3) 進行健康教育指導(dǎo)護士滿足護理對象需要的方式需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回協(xié)助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境協(xié)助病人適應(yīng)病人角色提供

19、有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強病人的意志訓(xùn)練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2）調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3）放松訓(xùn)練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回(1)工作環(huán)境復(fù)雜 (2)工作任務(wù)緊迫 (3)工作負荷過重 (4)人際溝通復(fù)雜 (5)工作性質(zhì)風險(6)自我價值下降1護士常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回（1）樹立正確的職業(yè)價值觀，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能，提高自我調(diào)節(jié)、解決問題的能力；（2）妥善處理人際關(guān)系；（3）注意培養(yǎng)廣泛的個人興趣愛好，積極參加各類有益身心健康的活動；（4）養(yǎng)成健康的生活方式；（5）應(yīng)用放松技巧；（6）動用良

20、好的支持系統(tǒng)。2護士適應(yīng)工作壓力的對策需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回 總之，患者都是有壓力的，他們期望護士給予支持和無私的照顧，以減輕他們受到的壓力，患者的這些要求對護士來說也是一種壓力，因此，要協(xié)助他人成功地處理好壓力，護理人員就必須處理好自己生活和工作中的壓力。 我們生活在一個充滿壓力的世界里，面對壓力，如何適應(yīng)，如何應(yīng)付，乃是對我們工作的一種挑戰(zhàn)！五、 成長與發(fā)展理論一、成長與發(fā)展的概念1、成長：由于細胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)的改變，是量的變化，可用量化指標來測量。2、發(fā)展：是生命過程中有順序、可預(yù)測的功能改變，包括身心兩個方面。表現(xiàn)為細胞、組

21、織、器官功能的成熟和機體能力的演進，是質(zhì)的變化。 成長與發(fā)展理論3、發(fā)展任務(wù)：指個體在生命的各特定時期出現(xiàn)的、并需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長發(fā)展目標。包括生理、心理和社會。成功的完成某一階段的發(fā)展任務(wù)，可使個體順利步入下一個階段。反之，則會引起發(fā)展障礙。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論成長與發(fā)展包括的內(nèi)容（6個方面）生理 認知 情感精神 道德 社會體格的生與改變，以及各器官、組織的發(fā)育和功能的完善。獲得和使用知識的能力增強各種需要得到滿足和未得到滿足時產(chǎn)生的內(nèi)心體驗，是一種主觀感受。人對生命的意義、生存價值的認識，是物質(zhì)的最高產(chǎn)物是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會文化背景的人有不同的價值道德觀念。與他

22、人、群體、社會的相互作用 成長與發(fā)展理論有關(guān)成長與發(fā)展理論 弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說 艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說 皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說 (一)弗洛伊德的性心理學(xué)說1、意識層次理論 意識：人們直接感知的心理活動意識 前意識：介于意識和潛意識之間 潛意識：人們沒有意識到的深層心理活動 成長與發(fā)展理論1、意識的層次意識、潛（無）意識和前意識。意識：個體直接感知的心理活動部分。與現(xiàn)實相聯(lián)系的部分。海平面以上的部分。潛意識：個體無法直接感知的心理活動部分。主要是指不被外部現(xiàn)實和道德理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或是明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去事件。 成長與發(fā)展理論海平面以下的部分。潛意識雖然不被意識所

23、知覺，但是整個心理活動的原動力。前意識：介于意識與潛意識之間的部分。主要包括目前尚未注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或被別人提醒又被帶到意識區(qū)域的心理活動。實際上：是潛意識東西被帶到意識中的過程。海平面上下部分，隨著波浪起伏時隱時現(xiàn)。2、人格結(jié)構(gòu)理論 本我：遵循快樂原則人格 自我：遵循唯實原則 超我：屬良心和道德范疇 成長與發(fā)展理論2、人格結(jié)構(gòu)本我、自我及超我。本我：潛意識中，人格中最原始的部分。由先天的本能和原始的欲望組成。其中性本能對人格發(fā)展尤為重要。支配：快樂原則目的：汲取最大的快樂和承受最小的痛苦。非理性心理活動部分。 成長與發(fā)展理論自我：大部分存在于意識中，是人格中理智而符合

24、現(xiàn)實的部分。支配：現(xiàn)實原則目的：用社會所允許的行動滿足本我的需求，在本我的沖動欲望和外部現(xiàn)實世界對人的制約之間起調(diào)節(jié)作用，從而使人的行為適應(yīng)社會和環(huán)境。 成長與發(fā)展理論超我：大部分存在意識中，是人格中最具理性的部分。支配：完美主義特點：按照社會規(guī)范、倫理、習(xí)俗等來辨別是非和善惡，從而對個體的動機進行監(jiān)督和管制，使其符合社會規(guī)范和要求。實際上：按照盡善盡美的原則指導(dǎo)自我，限制自我，達到自我完美的高度。 成長與發(fā)展理論三者之間的關(guān)系：三者之間相互協(xié)調(diào)、和諧運作，人就會發(fā)展成為正常及有良好適應(yīng)能力的人，如果失去平衡就會演變成心理異常。 成長與發(fā)展理論人格結(jié)構(gòu)中的三個層次相互交織，形成一個有機的整體。

25、它們各行其責，分別代表著人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快樂原則行事，是“原始的人”；自我尋求在環(huán)境條件允許的條件下讓本能沖動能夠得到滿足，是人格的執(zhí)行者，按現(xiàn)實原則行事，是“現(xiàn)實的人”；超我追求完美，代表了人的社會性，是“道德的人”。 成長與發(fā)展理論3、人格發(fā)展弗洛伊德認為人的發(fā)展經(jīng)歷五個可重疊的階段，其中前三個階段是關(guān)鍵期。每個階段的原欲出現(xiàn)在不同的部位，若需求得不到滿足，則會出現(xiàn)停滯。3、人格發(fā)展理論口欲期：原欲在口部肛門期：原欲在肛門區(qū)性蕾期：原欲在生殖器潛伏期：性和攻擊的沖動被埋在潛意識里生殖期：原欲回到生殖器4、弗洛伊德理論在護理上的應(yīng)用口欲期：喂養(yǎng)應(yīng)及時，方法得當肛門期：

26、訓(xùn)練大小便時，留以愉快的經(jīng)歷，適當鼓勵性蕾期：鼓勵對性別的認同潛伏期：鼓勵追求知識，認真學(xué)習(xí)和積極鍛煉生殖期：鼓勵自立、自強、自己作決定（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說基本觀點（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說口感期：信任不信任肛肌期：自主羞愧生殖運動期：主動內(nèi)疚潛在期：勤奮自卑青春期：自我認同角色紊亂青年期：親密孤獨成年期：繁殖停滯老年期：完善失望（三）皮亞杰的認知發(fā)展學(xué)說感覺運動期前運思期具體運思期形式運思期 成長與發(fā)展理論（三）皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說背景：對兒童的研究，提出一套有關(guān)兒童思維、推理進而解決問題的理論，即認知發(fā)展理論。觀點：1、認為人的發(fā)展的內(nèi)在動力是失衡，個體因為失衡而產(chǎn)生恢復(fù)

27、平衡的心理狀態(tài)，就產(chǎn)生了適應(yīng)智力的發(fā)展。 成長與發(fā)展理論1、感覺運動期（02歲）兒童由感覺和動作來認識周圍的世界。從以反射作反應(yīng) 根據(jù)周圍環(huán)境的變化來組織自己的活動。 成長與發(fā)展理論特點：1、建立物體永恒的概念；2、最后的階段是區(qū)分自我及周圍的環(huán)境；3、以正錯嘗試方法來解決問題；4、將事物具體化，對空間有一定概念；5、具有簡單的思維能力；6、開始協(xié)調(diào)感覺、知覺及動作間的活動。綜上所述：重點還是在感覺上。分為六個亞階段： 成長與發(fā)展理論2、前運思期（27歲）兩個特點： （1）思維的象征性、表象性。（模仿）（2）思維的直覺性。思維出現(xiàn)邏輯性。此期思維以自我為中心，總是站在自己的角度去認識及適應(yīng)外部

28、世界。不能將自我和外部很好的區(qū)別。 成長與發(fā)展理論3、具體運思期 ：開始獲得邏輯思維的能力，思維具有明顯的符號性和邏輯性，思考方式具有一定的組織性和穩(wěn)定性。此時兒童具有心理操縱能力并用來認識內(nèi)外部世界。脫離了以自我為中心的思維方式，以更廣的角度去看待周圍的事物。局限性：思維及概念的形成依靠具體事物幫助，不能用語言、文字陳述。思維零散性及孤立性，缺乏抽象性。成長與發(fā)展理論4、形式運思期：思維能力開始接近于承認水平，從具體思運轉(zhuǎn)化為抽象思維。皮亞杰認為：感覺運動階段是兒童思維的萌芽；前運思期出現(xiàn)象征及直覺思維；具體運思期出現(xiàn)初步的邏輯思維，形式運思期出現(xiàn)抽象的邏輯思維。第二節(jié) 常用的護理理論學(xué)習(xí)目

29、標1、掌握：自理理論中護理系統(tǒng)的內(nèi)容以及在護理實踐中的應(yīng)用；羅伊適應(yīng)模式在護理中的應(yīng)用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)的認識3.比較奧瑞姆自理模式、羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式與護理學(xué)的四個基本概念的關(guān)系及臨床應(yīng)用一、奧瑞姆與自理模式 美國護理理論家奧瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于1959年提出了自理模式奧瑞姆簡介：多蘿西亞.E.奧瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem） 1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭 1930年畢業(yè)于華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護士學(xué)校，獲護理大專 1939年和1945年分別獲得美國的

30、天主教大學(xué)護理學(xué)學(xué)士和護理教育碩士學(xué)位 1976年獲喬治城大學(xué)榮譽博士學(xué)位，并獲得天主教大學(xué)護理理論阿洛明成就獎 1984年退休。曾擔任臨床護士、護士長、實習(xí)帶教老師、護理部主任、護理教育咨詢專家、護理研究者等，在臨床護理、護理教育和管理方面有著豐富的經(jīng)驗 學(xué)術(shù)背景 20世紀50年代末： 開始探討護理的現(xiàn)象與本質(zhì)，思索護士應(yīng)該做些什么？為什么護士要做這些事？護士做了這些事后的結(jié)果會怎樣？一個人處于什么樣的情況時，需與其他人一起決定是否接受護理照顧？等問題。 在1959年出版的職業(yè)護理教育課程設(shè)置指南（Guidelines for developing curricula for the edu

31、cation of practical nurses）一書中，奧瑞姆指出當人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人幫助，護理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè) 由此，該觀點就成為自護模式的雛形。奧瑞姆根據(jù)豐富的工作經(jīng)驗，結(jié)合哲學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)和社會學(xué)等相關(guān)文獻，逐步發(fā)展成自護模式二、Orem護理模式的組成護理系統(tǒng)理論theory of nursing system自我護理缺陷理論theory of self-care deficit自護模式self-care Model什么是自理，人有哪些自護需求什么時候需要護理如何通過護理系統(tǒng)幫助個體滿足其治療性自護需求自理理論theory of self-car

32、e （1） 自護 （2）自護能力 （3）自護主體 （4）自護總需要 （5）治療性自護需要（一）自護理論1自護（self-care） 也稱自我護理 是個體為維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。當這種自理行為執(zhí)行有效時，則有助于保持人體結(jié)構(gòu)的完整性和人體的機能和個體的發(fā)展。 2自護能力（self-care agency） 是指人進行自護活動的能力，即從事自我照顧的能力。影響因素眾多?？梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)不斷發(fā)展提高 自護能力包括以下十個主要方面：（1）重視和警惕危害因素的能力：關(guān)注身心健康，有能力對危害健康的因素引起重視，建立自護的生活方式（2）控制和利用體

33、能的能力：人往往有足夠的能量進行工作和日常生活，但疾病會不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，無足夠的能量進行肢體活動（3）控制體位的能力：當感到不適時，有能力改變體位或減輕不適（4）認識疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力：病人知道疾病的原因、過程、治療和預(yù)后，有能力采取與疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)的自護行為，如避免誘發(fā)因素、警惕先兆癥狀、遵醫(yī)服藥和調(diào)整生活方式等 （5）真確疾病的態(tài)度：若積極對待疾病，病人有避免各種危險因素的意向或?qū)謴?fù)工作、回歸社會有信心等（6）對健康問題的判斷能力：若出現(xiàn)健康問題，能做出決定，及時就醫(yī)和遵醫(yī)（7）學(xué)習(xí)和運用與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的知識和技能的能力（8）與醫(yī)護人員有效溝通，配合

34、各項治療和護理的能力（9）安排自我照顧行為的能力：能解釋自護活動的內(nèi)容和益處，并合理安排自護活動（10）從個人、家庭、社區(qū)和社會各方面，尋求支持和幫助的能力3自護主體（self-care agent） 是指能完成自護活動的人4自護總需要（self-care requisites） 為了滿足自護的需要而采取的所有的活動，包括一般的自護需要、成長發(fā)展的自護需要和健康不佳時的自護需要5治療性自護需要（therapeutic self-care demand） 是指在特定時期內(nèi)，自護活動的總稱，即以有效的方式進行一系列相關(guān)的行為以滿足自護需要，包括一般的、成長發(fā)展的和健康不佳時的自護需要 神志體力均沒

35、有自理能力全麻未蘇醒者昏迷病人病人神智清楚，知道自己的自護需求，但體力上不能完成高位截癱雖然具備完成自護需求的體力，但因存在精神障礙無法對自己的自護需求作出判斷和決定老年癡呆部分補償護理系統(tǒng)病人治療性自護需求的滿足既需要護士提供護理照顧也需要病人采取自護行動用于病人能完成部分自護活動，但在某些方面缺乏自護能力支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護活動，同時也要求其完成需要學(xué)習(xí)才能完成，沒有幫助就不能完成護士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進、提高病人的自護能力 部分補償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)完全補償系統(tǒng)基本條件因素自護自護能力自護需要護理系統(tǒng)護理能力自護不足基本影響因素Orem理論在糖尿病護理中的運用

36、入院階段的護理：提供“全補償系統(tǒng)護理”若病人的病情危重，有嚴重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴重的腦血管病等，其自理需要遠遠高于自理 能力，生活完全不能自理，遵循Orem理論為患者提供“完全補償系統(tǒng)護理”，從生活護理到治療護理，實施特別護理，包括靜脈胰島素治療、血糖檢測、傷口換 藥、病情觀察、口腔皮膚護理等，醫(yī)療和護理行為完全代替了自理行為。住院階段的護理：提供“部分補償系統(tǒng)護理”心理護理指導(dǎo)合理的飲食護理指導(dǎo)運動的自我調(diào)節(jié)指導(dǎo)足部自我護理方法的指導(dǎo)自我注射胰島素的指導(dǎo)低血糖的預(yù)防及處理方法的指導(dǎo)出院階段的護理：依據(jù)“支持教育系統(tǒng)”告之患者定期檢測血糖，監(jiān)控病情的進展體會定期對病人隨訪，提供服務(wù)自我護

37、理更突出了護理活動中患者的地位和作用，將醫(yī)療活動中患者的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c進一步提高了患者的自我護理意識有利于護患關(guān)系的改善與合作（二）奧瑞姆對護理四個基本概念的論述（一）人人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。人的自理能力并不是先天的，而是后天通過學(xué)習(xí)行為來達到自我照顧的目的。影響學(xué)習(xí)效果的因素有：年齡、智力、情感、文化和社會。（二）健康良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。（三）環(huán)境環(huán)境是存在于人的周圍并影響人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化學(xué)環(huán)境和社會經(jīng)濟文化環(huán)境。（四）護理護理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的

38、活動，它是一種服務(wù)，一種助人的方式。(五) 舉例：自理模式與護理實踐患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關(guān)知識了解很少家族史情況：母親死于腦中風，父親死于冠心病體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍化驗室檢查結(jié)果：血脂含量較高根據(jù)奧瑞姆自理模式對李某進行評估并選擇最佳的護理方案分析：選擇最佳的護理方案 根據(jù)奧瑞姆自理結(jié)構(gòu)理論和自理缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下自理需要未得到滿足： 一般的自理需要：飲食不正常，活動減少 發(fā)展的自理需要：

39、社交活動減少 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟病的有關(guān)知識 李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，根據(jù)奧瑞姆護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用支持教育系統(tǒng)是最佳護理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等)。 二、羅伊與適應(yīng)模式 適應(yīng)模式是美國護理學(xué)家羅伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進行護理，使人的適應(yīng)能力提高，達到幫助人恢復(fù)和維持健康。羅伊簡介: 1939年生于美國洛杉機 1963年獲護理學(xué)學(xué)士學(xué)位 1973年、1977年分別獲加利福尼亞大學(xué)的社會學(xué)碩士及搏士學(xué)位 曾從事兒科護理人員、護理部主任、護理系主任、護理究等工作刺激適應(yīng)水平生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)

40、節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)模式圖反饋輸入過程效應(yīng)者輸出刺激的分類 主要刺激 指當時面對的需要立即適應(yīng)的刺激。如生理 上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)缱≡骸?遷居，關(guān)系的改變?nèi)缂彝ヌ砑有鲁蓡T 相關(guān)刺激 指所有內(nèi)在的或外在的，對當時情景有影響的 刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物 、煙酒、自我概念、角色、相互依賴 固有刺激 指原有的構(gòu)成本人特性刺激，如一個人的經(jīng)驗 、態(tài)度、個性、嗜好、職業(yè)適應(yīng)水平屬于輸入的一部分，即人受到內(nèi)外環(huán)境刺激的一個反應(yīng)能力。如果刺激在人的適應(yīng)范圍內(nèi)，則人可以適應(yīng)。如果刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則人不能適應(yīng)刺激。應(yīng)對機制人對

41、外界或內(nèi)在環(huán)境的應(yīng)對過程：生理調(diào)節(jié)：主要通過神經(jīng)-內(nèi)分泌渠道調(diào)節(jié)。大部分是先天獲得的。認知調(diào)節(jié)：主要通過認知-情感渠道調(diào)節(jié)。大部分是靠后天的學(xué)習(xí)、判斷獲得。心理調(diào)節(jié)是（機體通過大腦皮層接收信息），經(jīng)認知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感的過程進行的反應(yīng)例：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出現(xiàn)胸痛，心跳、呼吸加快。生理調(diào)節(jié)是經(jīng)神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程自主性反應(yīng)心肌缺氧 胸痛傳人纖維心跳、呼吸加快，以利心肌供氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳出纖維到陰涼處，坐下，腿抬高深而慢的呼吸（二）適應(yīng)模式與護理實踐的關(guān)系1、一級評估2、二級評估3、護理診斷4、制定目標5、干預(yù)6、評價(三) 舉例：適應(yīng)模式的評估 患者王某，女性

42、，28歲，診斷“乳腺癌”，入院擬定2天后行乳房切除術(shù)，晨查房時發(fā)現(xiàn)患者精神很差，面色蒼白，哈欠不斷。詢問后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述過去每晚至少睡7小時，昨日得知要行乳房切除術(shù)后非常擔心會影響體形，害怕失去女性魅力而影響夫妻關(guān)系，還擔心手術(shù)能否徹底切除癌腫，今后是否復(fù)發(fā)，是否影響正常的工作和生活等。昨晚病室搶救患者一夜未關(guān)燈，陪人多，聲音嘈雜，所以思緒煩亂，不能平靜。經(jīng)與其丈夫交談，護理人員了解到該患者性格內(nèi)向，感情脆弱，其母親五年前死于乳腺癌如何根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對王某進行評估？分析：根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對患者進行評估1. 一級評估：患者出現(xiàn)了無效性反應(yīng) 生理功能方面：睡眠形態(tài)紊亂（

43、失眠） 自我概念方面：自我形象紊亂 角色功能方面：角色行為沖突 相互依賴方面：焦慮2. 二級評估：存在不良的影響因素（刺激） 主要刺激：住院環(huán)境改變 相關(guān)刺激：性別（女）年齡（28歲），其母親五年前死于乳腺癌，擔心乳房切除術(shù)后影響形體，失 女性魅力，焦慮等 固有刺激：性格內(nèi)向，感情脆弱三、紐曼的健康系統(tǒng)模式 創(chuàng)始人美國護理理論家、 精神衛(wèi)生護理領(lǐng)域的開拓者 貝蒂紐曼（Betty Neuman）三、紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡介及其理論發(fā)展背景1966年：發(fā)展了護理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容1、人：是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)彈性御防線正常御防線抵抗線彈性御防線抵抗線基 本結(jié) 構(gòu)防 御 機