腎臟內分泌知識課件-PPT

1、腎臟內分泌韓爽 兒科2017.10.17腎小球旁器：是遠端腎小管與腎小體血管極相接觸部位的具有內分泌功能的特殊結構，位于入、出球小動脈及遠端腎小管之間的區(qū)域，由近球細胞、致密斑、球外系膜細胞組成。近球細胞：入球小動脈中層平滑肌在接近腎小球血管極處變態(tài)為上皮細胞，包質豐富，有許多含腎素的內分泌顆粒，是腎素合成和分泌的主要細胞。致密斑：遠端腎小管起始部朝向血管極一側的上皮細胞矮小且排列致密。稱致密斑，是化學感受器，可感受尿液中鈉離子濃度，從而調節(jié)球旁細胞腎素的釋放。球外系膜細胞：位于出、入球小動脈和致密斑三者之間的一組細胞群，與腎小球內的系膜細胞相連，與腎素合成、分泌有一定關系。 腎臟是重要的內分

2、泌器官，它所分泌的激素分為血管活性激素和非血管活性激素兩種。 血管活性激素：作用于腎臟本身，參與腎臟的生理功能，主要是調節(jié)腎臟血流動力學和水鹽代謝，包括腎素-血管緊張素、前列腺素、激肽類系統(tǒng)等； 非血管活性激素：主要作用于全身調節(jié)新陳代謝包括1-羥化酶和促紅細胞生成素等。 一、腎素血管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)是調節(jié)機體血壓、血容量和機體電解質成分的重要激素系統(tǒng)。腎素主要由近球細胞合成、分泌，是一種蛋白酶，它能使血管緊張素原降解成血管緊張素I，后者在（肺）血管緊張素轉化酶的作用下，進一步降解成血管緊張素II(AngII) 。影響腎臟分泌腎素的因素腎壓力感受器：腎灌注壓或腎動脈壁張力

3、下降可剌激腎素釋放。腎腎上腺素能受體：腎交感神經張力增加或血兒茶酚胺濃度增加可通過興奮受體使腎素釋放增加。致密斑感受器：到達致密斑NaCl量下降可剌激腎素釋放。AngII的主要生物作用作用全身血管平滑肌使血管收縮；剌激腎上腺球狀帶產生醛固酮，后者作用于遠段腎小管，促使Na重吸收、K排泄。作用于中樞神經系統(tǒng)使渴覺中樞興奮，飲水、攝鹽增加。剌激交感神經系統(tǒng)，使心率增快，心肌收縮力加強，周圍血管平滑肌收縮，最終使心搏出量增加，周圍血管阻力增加，血壓上升。二、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)(KKS) 腎臟含有激肽釋放酶，其中90%來自皮質近曲小管細胞。 KKS是維持血壓平衡中降壓系統(tǒng)的一個重要組成部分，具有調節(jié)

4、腎血流量和水鹽排泄的作用，其功能缺陷可以導致高血壓。激肽釋放酶激肽原激肽前列腺素血管緊張素BP三、前列腺素前列腺素是花生四烯酸產物，主要由腎髓質間質細胞和髓質集合管上皮細胞合成。1、作用于平滑肌，增加細胞內cAMP濃度，抑制結合鈣變成游離鈣，抑制平滑肌收縮，使血管擴張，外周阻力降低。此外，還可通過抑制交感神經末梢釋放兒茶酚氨，降低平滑肌對縮血管物質的反應，間接使血管舒張，外周阻力降低。2、抑制抗利尿激素對集合管的作用，減少集合管對水的重吸收，促進水排泄。四、活性維生素D（ 1，25-(OH)2-D3 ）維生素D是調節(jié)機體鈣磷代謝的重要激素。維生素D3 25-羥化酶 25-(OH)D3，然后在腎間質產生的1-羥化酶的作用下，形成具有較強生物活性的1，25-(OH)2-D3 。1，25-(OH)2-D3的生理作用促進胃腸道對鈣磷的吸收。在動員骨鈣和骨鹽沉積方面起重要作用，可促使骨鈣轉移，促進骨髓生長及軟骨鈣化，另外，當血鈣下降時，又可動員骨鈣入血以維持血鈣穩(wěn)態(tài)。腎損害時，1-羥化酶缺乏，1，25-(OH)2-D3生成減少，從而導致腎性骨營養(yǎng)不良。五、促紅細胞生成素(EPO)腎臟是一個控制紅細胞生成的內分泌器官，約90%的EPO是由腎臟產生的。腎皮質產生最多，系膜細胞及腎小管周圍間質細胞也可產生。慢性腎病患者，由于腎組織進行性破壞，EPO減少，故出現腎性貧血。促使