淚器疾病患者的護(hù)理-PPT課件

1、舒玲2015.9.25第二篇：眼科疾病患者的護(hù)理人為什么會(huì)流眼淚？淚液是怎么產(chǎn)生的？淚液有什么功能？我們在感冒鼻塞時(shí)，常常會(huì)覺得除鼻涕多外，眼淚也比較多，有的新生兒眼淚水特別多，這又是為什么呢？滴過氯霉素眼藥水的人都會(huì)有體會(huì)，即滴藥水片刻后我們會(huì)感覺到口中有苦味；那么，淚液在完成清潔任務(wù)后，排泄到哪里去了呢？第二章：淚器疾病患者的護(hù)理復(fù)習(xí)淚器的組成 淚器是眼的附屬器官之一，分泌的淚眼能夠清潔眼球的表面，達(dá)到維護(hù)與保護(hù)眼球正常的視覺功能。淚器包括淚腺和淚道兩個(gè)部分。眼科學(xué)眼附屬器淚器 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液；淚液為弱堿性透明液體，約98.2%為水，少量無機(jī)鹽、蛋白、溶菌酶等。淚液

2、具有潤滑與沖洗結(jié)膜、角膜、殺菌、預(yù)防感染等作用。復(fù)習(xí)淚器的組成淚液的產(chǎn)生復(fù)習(xí)淚器的組成眼科學(xué) 淚道由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管構(gòu)成，開口于下鼻道前端。淚點(diǎn)復(fù)習(xí)淚器的組成淚小點(diǎn)：淚道的起始部，位于上、下眼瞼緣內(nèi)側(cè)，直徑約0.2-0.3mm,貼附于眼球表面。淚小管：連接淚小點(diǎn)和淚囊間的小管，直徑約0.5-0.8mm。淚囊：位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，淚囊上方為盲端，下方與鼻淚管相連接，長約12mm，前后寬約4-7，左右寬約3-4mm。鼻淚管：位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道前端。鼻淚管下端有一胚胎期的殘膜，若出生后仍未開放可發(fā)生新生兒淚囊炎。淚道那么，如果淚液排出受阻，會(huì)有哪些疾病產(chǎn)生

3、？慢性淚囊炎患者的護(hù)理第二章：淚器疾病患者的護(hù)理急性淚囊炎患者的護(hù)理主要內(nèi)容 慢性淚囊炎由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起的慢性淚囊黏膜炎癥。是常見的眼病，多見于農(nóng)村中老年女性，占7080，尤其是絕經(jīng)期婦女，多為單側(cè)發(fā)病。定義第一節(jié)：慢性淚囊炎患者的護(hù)理第一節(jié)：慢性淚囊炎患者的護(hù)理病因 鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細(xì)菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁黏膜，導(dǎo)致感染。致病菌多為肺炎球菌、白色念珠菌、葡萄球菌等。 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎性殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端所致。慢性淚囊炎的危害如果鼻淚管發(fā)生堵塞，眼淚引流不通暢時(shí)，大量的淚液蓄積，細(xì)菌孳生而化膿，出

4、現(xiàn)大眼角流膿的癥狀。細(xì)菌趁虛而入，引起角膜炎或角膜潰瘍，輕者，愈后遺留角膜瘢痕。重者，甚至穿孔而失明。慢性淚囊炎對各種眼科手術(shù)，如白內(nèi)障摘除手術(shù)、青光眼手術(shù)、近視眼手術(shù)等都是一個(gè)很大威脅，會(huì)造成手術(shù)后的嚴(yán)重感染。慢性淚囊炎還可能急性發(fā)作，引起淚囊周圍的組織發(fā)炎，局部皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹，甚至導(dǎo)致發(fā)熱等全身癥狀。1.淚溢主要癥狀。2.流膿，眼瞼皮膚潮紅、糜爛、結(jié)膜充血3.擠壓淚囊區(qū)可有大量黏液膿性分泌物自淚點(diǎn)返流到結(jié)膜囊內(nèi)診斷慢性淚囊炎的主要體征。臨床表現(xiàn)1、保守治療 藥物治療：擠出分泌物，抗生素眼水，每日3-4次 淚道沖洗 防治并發(fā)癥：角膜炎、內(nèi)眼炎等治療要點(diǎn)2、手術(shù)治療 淚道探通術(shù) 鼻腔淚囊

5、吻合術(shù)（鼻內(nèi)窺鏡） 淚囊摘除術(shù) 淚道掛線，淚道插管、淚道激光術(shù)等。淚道探通術(shù) 常見護(hù)理診斷 舒適的改變 ：淚溢與鼻淚管狹窄或阻塞有關(guān)。 恐懼：與害怕手術(shù)及手術(shù)后鼻腔引流管滲血有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：當(dāng)角膜上皮受損、內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。 知識(shí)缺乏：缺乏淚囊炎的相關(guān)知識(shí)。 12 34護(hù)理目標(biāo) 病人自覺淚溢癥狀改善或消失。 了解慢性淚囊炎的治療和護(hù)理知識(shí)，積極配合或參與治療。 無并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)治療。123護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、眼部滴用抗生素滴眼液2、淚道沖洗：選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每日1次。3、1%的麻黃素滴鼻，緩解鼻塞，利于淚道通暢4、修剪鼻毛5、做好淚囊鼻腔

6、吻合和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的護(hù)理。淚囊摘除術(shù)者，向病人及家屬說明，手術(shù)可以消除病灶，但仍可能有淚溢癥狀存在。6、心理護(hù)理：消除患者恐懼、驚慌及緊張心理狀態(tài)。 術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后半臥位2、眼部滴用抗生素滴眼液3、1%的麻黃素滴鼻4、勿牽拉鼻腔填塞物及用力摳鼻5、術(shù)后第3d開始淚道沖洗1、告知病人及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生；積極治療淚囊炎，可預(yù)防角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2、眼部繼續(xù)滴用抗生素滴眼液，指導(dǎo)正確滴眼藥，每日46次。3、一周后復(fù)診作淚道沖洗4、隨時(shí)復(fù)診健康教育慢性淚囊炎患者的護(hù)理第二章：淚器疾病患者的護(hù)理急性淚囊炎患者的護(hù)理主要內(nèi)容 急性淚囊炎是

7、淚囊黏膜的急性卡他性或化膿性炎癥。多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來，但也有開始即為急性原發(fā)細(xì)菌感染者。定義病因 常見致病菌多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌等。兒童常因流行性感冒嗜血桿菌感染。急性淚囊炎常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上，如淚道探通、擠壓可使感染擴(kuò)散到淚囊周圍組織引起急性炎癥。1、全身癥狀：發(fā)熱、怕冷、食欲減退等癥狀。2、局部癥狀：淚囊區(qū)皮膚紅腫、觸之堅(jiān)實(shí)，壓痛劇烈，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根及面頰部。3-5d后變軟，出現(xiàn)膿腫。臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn) 無膿腫者局部、全身應(yīng)用足量抗生素。 有膿腫者切開引流。 手術(shù)治療：待炎癥控制后進(jìn)行擇期手術(shù)。常用的手術(shù)方式有淚囊鼻腔吻合、鼻內(nèi)鏡下淚囊造口或淚囊摘除等。123

8、常見護(hù)理診斷 急性疼痛 ：與淚囊急性感染有關(guān)。 恐懼：與害怕膿腫切開手術(shù)及切開后局部滲血有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根及面頰部等可能。 知識(shí)缺乏：缺乏淚囊炎的防治知識(shí)。 13 42護(hù)理措施1.指導(dǎo)病人正確熱敷和超短波物理治療，一緩解疼痛，但要注意防止?fàn)C傷。2.按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，注意藥物的療效。3.急性期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎。4.膿腫形成后，切忌擠壓，盡量保持淚囊壁完整，以備炎癥消除后可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。1、告知患者及早治療慢性淚囊炎。2、患者熟知慢性淚囊炎對眼球可產(chǎn)生的危害。健康教育 淚道沖洗術(shù) 淚道沖洗 目的：檢查淚道是否通暢，治療慢性有手術(shù)

9、禁忌癥的淚囊炎，為內(nèi)眼手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備 。適應(yīng)癥：淚道或內(nèi)眼手術(shù)前的準(zhǔn)備。 流淚時(shí)，檢查淚道是否狹窄或阻塞。慢性淚囊炎時(shí)，沖出淚囊內(nèi)的積存物。淚道沖洗 用物：淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、2ml或5ml注射器、棉簽、貝諾喜(表麻劑)、注射用水或生理鹽水、消毒棉球缸。 洗手查對:姓名、床號(hào)、眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合?；颊呷∽换蚺P位均可。操作者用手?jǐn)D壓淚囊部，觀察有無分泌物排出及分泌物的性質(zhì)，以棉球醮麻醉劑放于上下淚小點(diǎn)之間，閉眼3-5分鐘。（或表麻劑滴入結(jié)膜囊內(nèi) ）操作步驟淚道沖洗 操作者抽好生理鹽水，右手持注射器，左手持一棉球或紗布，用左手拇、食指分開上、下眼瞼，將沖洗針尖垂直插入淚點(diǎn)1-2mm后。（如淚點(diǎn)狹小，可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張后，再將沖洗針尖放入）再指向鼻側(cè)轉(zhuǎn)為水平，進(jìn)入淚小管，注入生理鹽水，如淚道通暢沖洗液可進(jìn)入鼻腔流入口中，沖洗后點(diǎn)眼藥水。整理用物。淚道沖洗的判斷?推注沖洗液時(shí)，患者自覺有液體流入鼻腔或咽部表示淚道通暢。沖洗時(shí)有阻力感覺，稍用力后有少量液體流入鼻腔或咽部，上淚小點(diǎn)也有液體反流提示鼻淚管狹窄。沖洗時(shí)，液體從上淚小點(diǎn)反流則提示淚總管阻塞。液體從原淚小點(diǎn)流出，表示淚小管阻塞。沖洗