外科洗手品管圈課件

1、提高手術人員外科手消毒操作規(guī)范率 外科洗手品管圈圈的介紹 2013年8月成立了品管圈活動小組 品管圈小組成員輔導員：童德軍圈長：劉衛(wèi)紅圈員：外科醫(yī)生: 賀志軍、陶澄手術室護士：鄧露、王惠平、朱曉芳、徐蓉、夏娟、周霏、劉瑩其他醫(yī)生護士管理醫(yī)技 QCC外科洗手品管圈設定圈名圈名贊成(5分）一般（3分）不贊成（1分） 總 分同心圈1512431妙手仁心圈406147 妙手同心圈1515333綠意圈2512239擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻仁愛之心，用潔凈之手、高超之術、赤誠之心對待每一位病人外科洗手品管圈選定圈徽 圈 徽贊成（5分）一般（3分）不贊成（1分）總分1096251595293012143 外科

2、洗手品管圈 圈徽意義 “彩虹”圖標象征著一種積極、健康的生活觀和生活方式。在對待工作和生活，健康和壓力，快速發(fā)展的社會和個人內(nèi)心之間，找到平衡，得以發(fā)展。象征著在擁有快速發(fā)展的外科技術的今天，堅守自己的職業(yè)操守,為病人的健康服務妙手托出仁心圖標，這正是圈名的意義體現(xiàn)，擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻仁愛之心，用潔凈之手、高超之術、赤誠之心對待每一位病人外科洗手品管圈品管圈的基本步驟計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定 2.擬定活動計劃書 3.現(xiàn)況把握4.目標設定 5. 解 析 6.對策擬定7.對策實施與檢討 8.效果確認 9. 標準化 10.檢討與改進 無效果外科洗手品管圈列出

3、部門內(nèi)存在的問題1.主題選定外科洗手品管圈1.主題選定主題選定表備 選 主 題 上級 政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1 提高手術人員外科手消毒規(guī)范率54.274.634.6418.5412 提高醫(yī)護人員清潔洗手依從性4.813.453.73314.9923 提高手術間清潔滿意率3.543.452.913.6413.5434 控制手術間人員流動性3.272.722.822.8211.634外科洗手品管圈我們此次品管圈的目標 規(guī)范手術人員外科手消毒的操作 控制手術部位感染，提高手術質量 營造醫(yī)護合作及學習成長的環(huán)境外科洗手品管圈2.擬定活動計劃書外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握（1）外科手消毒操作流

4、程圖自身準備：將衣袖卷至肘關節(jié)上10CM以上，修剪指甲清潔洗手：用流動水和皂液按七部洗手法清潔雙手及手臂，擦干消毒洗手：用3m9200免洗手消毒液按照廠家說明消毒雙手及手臂如有操作動作和流程不符合要求，糾正以后重新操作完全按照標準完成整個手消毒流程后進行下一步操作評估手消毒效果自身準備清潔洗手消毒洗手下一步操作NOYES外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握（2）外科手消毒評價方法外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握項目不規(guī)范計數(shù)不規(guī)范種類百分比規(guī)范率流程不規(guī)范12343.46%86.33%動作不規(guī)范10436.75 %88.44 % 未剪指甲248.48%97.33 %擦干方法不規(guī)范196.71 %97.88 %

5、未清潔洗手93.18%99 %衣袖未卷41.41%99.56 %不規(guī)范/檢查數(shù)總數(shù)283/90031.44 %68.56 %（3）查檢結果匯總分析：為了便于分析，將清潔洗手步驟不正確和消毒洗手流程不正確、消毒時間未達到歸納為流程不規(guī)范；將清潔洗手動作不正確和消毒洗手方法不正確歸納為動作不規(guī)范進行統(tǒng)計分析外科洗手品管圈（4）100例外科手消毒不規(guī)范比較 經(jīng)方差分析：護士與教授、副教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、研究生相比，P0.05，具有統(tǒng)計學意義外科洗手品管圈 其中，熒光法檢測結果： 總共40例檢測結果，剔除3例因手套破裂這一外因的干擾影響 回歸分析結果 1.術前：職稱進入回歸方程 2.術后：消毒方

6、法不正確、未進行清潔洗手進入了回歸方程， 消毒方法不正確：P=0.0210.05 未進行清潔洗手：P=0.0460.05 此兩項具有統(tǒng)計學意義外科洗手品管圈3.現(xiàn)況把握（5）改善前柏拉圖外科洗手品管圈4.目標設定 （1）目標值=現(xiàn)狀值+（不規(guī)范率改善重點圈能力） =68.56%+（31.4480.21%92.8%） =91.96%（2）改善幅度=（目標值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值 =（91.96%-68.56%）/ 68.56%=34.13%外科洗手品管圈68.56%91.96%外科洗手品管圈5、問題分析（1） 繪制魚骨圖為何外科洗手不規(guī)范個人主觀因素實習、進修人員多管理因素人員流動大態(tài)度不嚴謹方式單

7、一不及時監(jiān)管不到位監(jiān)督途徑少指引圖復雜設 備指甲剪設施較少無減壓裝置洗手池擋水緣淺洗手液過敏知識缺乏學校獲取知識少方 法洗手操作繁瑣處罰力度不夠無菌觀念薄弱再學習機會少學習意識欠缺缺乏主動性培訓不到位洗手專業(yè)知識缺乏未養(yǎng)成良好工作習慣力度不夠認識不足洗手水壓大擦手用物不及時洗手衣袖過長外科洗手品管圈5、問題分析（1）要因選定改善項目原因投票贊成人數(shù)贊成百分比選定流程不規(guī)范培訓不到位11100擦干用品提供不及時872.72監(jiān)管不完善11100外科洗手流程繁瑣436.36知識缺乏327.27未養(yǎng)成良好習慣981.81認識不足763.63圈員投票大于60%的確認為要因外科洗手品管圈5、問題分析（2）

8、要因選定外科洗手品管圈5、問題分析（3）真因查找外科手消毒不規(guī)范原因柏拉圖外科洗手品管圈6.對策擬定外科洗手品管圈6.對策擬定運用甘特圖進行對策擬定，對其可行性、經(jīng)濟性、效果性進行“531”評分，并根據(jù)圈能力分析確定改善對策改善策略與后勤部門水電組聯(lián)系對洗手龍頭進行改進；及時補充 干手紙；修改洗手服的式樣對策一對所有外科手術人員進行一次規(guī)范的外科手消毒培訓及考核對策二通過各種會議、宣傳資料以及圈員的宣傳及監(jiān)督，提高手術人員對外科手消毒重要性的認識對策三外科洗手品管圈對策一對策名稱加強后勤保障，改善洗手設施主要原因洗手設施無減壓裝置，洗手水壓大，洗手服易濕擦手用物提供不及時，影響洗手效果洗手衣袖

9、過長，影響洗手操作改善前：1.洗手設施無減壓裝置，洗手水壓大，洗手服易濕擦手用物提供不及時，影響洗手效果2.洗手衣袖過長，影響洗手操作對策內(nèi)容：1.與后勤部門聯(lián)系安裝減壓閥2.指派專人每天及時補充擦手用物3.聯(lián)系布類供貨商，將洗手衣袖改短至肘上10cm以上對策實施：負責人：劉衛(wèi)紅 鄧露 王惠平實施時間：2013年10月28日-11月10日實施地點：手術室洗手池附近對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：7.對策實施68.56%76.89%外科洗手品管圈對策二對策名稱 院感科與手術室共同對所有人員培訓主要原因 培訓力度不夠導致培訓不到位改善前：1.所有手術人員未經(jīng)過正規(guī)的外科手消毒操

10、作培訓對策內(nèi)容：1.院感科、外科教研室及手術室共同指定人員對所有手 術科室的手術人員進行一次集體培訓2.由一名指導老師進行現(xiàn)場操作示教和問題解答3.培訓時，參加培訓者簽名4.病室主任親自或指派一名人員負責考核本科室手術人 員的外科手消毒操作5.洗手操作考核合格需經(jīng)考核者和科主任共同認可簽字 后將合格者名單交至院感科和手術室6.對新進人員在進手術室之前由院感科和手術室共同進行培訓及考核，考核通過后在其胸牌背后蓋手術室公章對策實施：負責人：童德軍 賀志軍 徐 蓉實施時間：2013年11月11日-12月28日實施地點：各手術科室病房對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：7.對策實施76

11、.89%90.22%外科洗手品管圈手術科室預定培訓時間表科 室時 間星 期科 室時 間星 期產(chǎn) 科11月13日星期三泌尿一區(qū)12月3日星期二血 管 科11月14日星期四泌尿二區(qū)12月4日星期三婦科一區(qū)11月15日星期五泌尿移植12月5日星期四婦科二區(qū)11月18日星期一燒 傷 科12月6日星期五普外一區(qū)11月19日星期二耳鼻喉科12月9日星期一普外二區(qū)11月20日星期三口 腔 科12月10日星期二普外三區(qū)11月21日星期四神經(jīng)外科12月11日星期三普外四區(qū)11月22日星期五胸外四區(qū)12月12日星期四普外五區(qū)11月25日星期一胸外一區(qū)12月13日星期五普外移植11月26日星期二胸外二區(qū)12月16日

12、星期一骨科一區(qū)11月27日星期三胸外三區(qū)12月17日星期二骨科二區(qū)11月28日星期四眼科一區(qū)12月18日星期三骨科三區(qū)11月29日星期五眼科二區(qū)12月19日星期四脊 柱 科12月2日星期一外科洗手品管圈對策三對策名稱加大手衛(wèi)生宣傳力度及監(jiān)管力度主要原因操作人員態(tài)度不嚴謹，未養(yǎng)成良好工作習慣改善前：1.操作人員態(tài)度不嚴謹，未養(yǎng)成良好工作習慣對策內(nèi)容：1.設計簡明的洗手指引圖和膾炙人口的洗手歌謠2.院感科和外科教研室主任在全院和外科教研室會 議上加強外科手消毒重要性的宣傳3.品管圈小組成員為宣傳的主力，在日常工作中宣 傳規(guī)范的外科手消毒的重要性4.每天安排一位圈員監(jiān)管外科手消毒的執(zhí)行情況，如遇操作

13、不規(guī)范者立即給予糾正和指導5.全體圈員也是監(jiān)管的主力軍對策實施：負責人：童德軍 賀志軍 劉衛(wèi)紅實施時間：2013年12月30日-2014年1月19日實施地點：全院及外科教研室會議 手術室對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：7.對策實施90.22%93.33%外科洗手品管圈外科洗手品管圈8.效果確認有形成果（1）改善后外科手消毒規(guī)范率查檢匯總表項目不規(guī)范計數(shù)不規(guī)范百分比規(guī)范率流程不規(guī)范2948.33%96.77 %動作不規(guī)范2745 % 97 %未剪指甲11.67%99 .89%擦干方法不規(guī)范11.67%99.89 %未清潔洗手11.67%99.89 %衣袖未卷11.67 %99

14、.89 %不規(guī)范/檢查數(shù)總數(shù)60/9006.67%93.33%外科洗手品管圈8.效果確認有形成果 （2）改善前、后行為規(guī)范/檢查總數(shù)的規(guī)范率比較項 目改 善 前改 善 后流程規(guī)范86.33%96.77 %動作規(guī)范88.44 % 97 %已清潔指甲97.33 %99 .89%擦干方法規(guī)范97.88 %99.89 %已行清潔洗手99 %99.89 %著裝規(guī)范99.56 %99.89 %正確/檢查數(shù)總數(shù)68.56 %93.33%外科洗手品管圈8.效果確認有形成果（3）改善前后規(guī)范率對比（實際）外科手消毒操作規(guī)范率（%）外科洗手品管圈8.效果確認有形成果 =【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）（目標設定值-改

15、善前數(shù)據(jù)） 】*100% =【（93.33-68.56）（91.96-68.56） 】*100% =105.85%（5）目標達成率=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù) 】*100%=【（93.33-68.56） 68.56】*100%= 36.12%（6）進步率外科洗手品管圈8.效果確認有形成果說明：干預前后手術人員外科手消毒不規(guī)范行為人均次數(shù)比較，有顯著性差異（P0.05）（7）干預前后手術人員外科手消毒不規(guī)范行為人均次數(shù)比較外科洗手品管圈8.效果確認有形成果說明：（1）干預前、后術前手術人員手部細菌熒光法監(jiān)測結果有顯著性差異（P0.05）（2）干預前、后術后手術人員手部細菌熒光法監(jiān)測結

16、果有顯著性差異（P0.05） （8）干預前后手術人員手部細菌熒光法監(jiān)測結果比較術前RLU術后RLU干預前217.68360.41642.211711.29干預后37.4551.8647.1173.56T3.0512.142P0.0030.036外科洗手品管圈8.效果確認無形成果（9）個人品質提升外科洗手品管圈9、效果維持76.89%是對策一實施后的查檢結果；90.22%是對策二實施后的查檢結果；93.33是所有對策實施后2月14日的查檢結果；96.07是5月17日的查檢結果68.56%76.89%90.22%93.3396.07提高手術人員外科手消毒操作規(guī)范率外科洗手品管圈9.標準化（1）標準化措施將洗手龍頭調(diào)節(jié)適當?shù)乃疁睾统鏊看_定裝干手紙的人員，及時提供干手紙制定新進手術室人員外科手消毒的崗前培訓和考核制度每周由質控員觀察20名手術人員外科手消毒操作制定外科手消毒監(jiān)管措施外科洗手品管圈9.標準化（2）崗前培訓和考核制度第一次進入手術室的全體人員必須經(jīng)過外科手消毒培訓，并經(jīng)過專業(yè)人員考核認可由院感科組織培訓考核，具體由手術室實施經(jīng)過考核認可后在胸牌上加蓋手術部的公章每次進手術室時將胸牌交手術室護士站工作人員檢驗，沒