急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)-PPT課件

1、急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)總結(jié)2011急診病人的特點(diǎn). 病情急、脾氣急、病情重、資料少、時(shí)間緊、風(fēng)險(xiǎn)大是非之地！來(lái)者不善！急診醫(yī)護(hù)必須具備的能力敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對(duì)醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對(duì)病人的態(tài)度 善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系口煙通氣道喉罩.雖然氣管內(nèi)插管可以建立人工氣道，但形成插管困難的因素較多，技術(shù)操作要求高，導(dǎo)致缺氧加重的情況時(shí)有發(fā)生。喉罩應(yīng)用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，優(yōu)點(diǎn)如下：操作快捷，簡(jiǎn)便，容易掌握，效果可靠，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間，并且不影響心臟按壓。可用于不適合氣管內(nèi)插管的急救病人，短時(shí)間的人工通氣。

2、 導(dǎo)管脫出應(yīng)急處理 氣管導(dǎo)管的深度 男性：距門(mén)齒2224cm 女性：距門(mén)齒2022cm應(yīng)急處理氣管插管： 套管脫出8cm以?xún)?nèi)，將套管插回原深度。 若脫出超過(guò)8cm時(shí)，拔出氣管套管，重新插入。 急診遵循的流程打開(kāi)奧（O）秘（MI）之門(mén)O(Oxgen)吸氧M(Monitor)監(jiān)護(hù)心電、血壓、氧飽和度I (Intravenous) 建立靜脈通道2010 CPR指南的新亮點(diǎn)成人和兒童患者（不包括新生兒基本生命支持）將（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸） 其重要意義是縮短開(kāi)始胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)急救生存鏈的

3、轉(zhuǎn)變20052010生存鏈 CPR成功的關(guān)鍵 盡早識(shí)別、呼救：?jiǎn)?dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可生存率49-75 盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持 復(fù)蘇改變理由如下心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫或無(wú)脈性室速的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸外按壓及早期除顫。 按A-B-C搶救程序，胸外按壓往往被延遲。將程序改為C-A-B則胸部按壓可迅速開(kāi)始。先做胸部按壓可保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。?shí)施者對(duì)發(fā)生心臟驟停者制定C-

4、A-B復(fù)蘇救治程序根據(jù)實(shí)踐證明是有效的?！暗谝荒繐粽摺痹谠和饧本?，尤其是猝死的搶救中作用極大發(fā)達(dá)國(guó)家在社會(huì)上大力普及急救知識(shí)和技能，有更多的“第一目擊者”在緊急情況下發(fā)揮作用生命之吻1967-7-17事情發(fā)生在美國(guó)佛羅里達(dá)州。7月17日早晨，電線工作蘭度 贊比安到杰克遜維爾市進(jìn)行例行檢查時(shí)，碰到了一根活的高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過(guò)來(lái)?yè)尵取?畫(huà)面上是最先跑過(guò)來(lái)爬上電線桿的工人湯普遜。他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)窒息，馬上用口對(duì)口的方法進(jìn)行人工呼吸搶救。隨后的工人上來(lái)一起把贊比安救落到地面，送往醫(yī)院，終于從死神里奪回了贊比安的生命。 這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻。 除顫技術(shù)早

5、期電除顫除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%10%；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)90% ；4分鐘除顫生存率60 % ；5分鐘時(shí)除顫生存率為50 % ；6分鐘除顫生存率為40 % ；7分鐘除顫生存率為30 %；910分鐘除顫生存率為10 %；12分鐘后除顫生存率僅為25 %.AED一、“黃金小時(shí)” “白金10分鐘” 據(jù)美國(guó)馬利蘭州急診研究所的經(jīng)驗(yàn)：傷后最初60min是決定病人生死的關(guān)鍵時(shí)間，許多研究也證明了這一點(diǎn)，即“傷后黃金1h”。我國(guó)何忠杰大夫又提出了“傷后白金10分鐘”，進(jìn)一步提示了創(chuàng)傷早期救治的重要性。 頸部損傷不像其他部

6、位的損傷那么常見(jiàn)，約占全部創(chuàng)傷的5%10%。但此部分多為重要結(jié)構(gòu)，一旦損傷，常累及顏面、顱內(nèi)和口腔的重要器官，可導(dǎo)致危及生命的大出血損傷、頸部神經(jīng)損傷、頸段脊髓神經(jīng)損傷等，死亡率高。頸部創(chuàng)傷 頸部范圍雖小，但密集許多重要器官和組織，如氣管、喉、食管、咽、頸部血管、神經(jīng)、頸椎、頸脊髓，又有肺尖伸出和胸導(dǎo)管以及甲狀腺等。此外，頸部深筋膜又分為淺、中、深三層，較致密，并與縱隔相通。頸部的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，使其在損傷尤其是穿通性損傷時(shí)對(duì)生命有潛在的危險(xiǎn)性，可發(fā)生窒息、大出血、失血性休克、空氣栓塞等，可立即致死，尤其是伴頸脊髓損傷、發(fā)生高位截癱者，預(yù)后多不良。 1 .頸部制動(dòng) 2.根據(jù)病情的輕重，放置于復(fù)

7、蘇室或搶救室。 3.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。 4.合理氧療。 5.控制大血管出血，防止休克的發(fā)生。 根據(jù)出血的部位、出血性質(zhì)（滲血、動(dòng)脈、靜脈出血）采取相應(yīng)的措施。通過(guò)包扎填塞、指壓、壓迫動(dòng)脈止血等方法，迅速控制出血，對(duì)于頸部開(kāi)放性傷口，用無(wú)菌紗布填塞，注意行單側(cè)加壓包扎，切忌環(huán)形包扎。另外，也可在支氣管外側(cè)和胸鎖乳突肌前緣交界處摸到頸總動(dòng)脈，將其向后方壓至頸椎，注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免腦部缺血缺氧而昏迷。四、急救措施 6.對(duì)于喉和氣管損傷呼吸困難者，先作低位氣管切開(kāi)，吸出積聚在氣管內(nèi)的血液和分泌物，然后修復(fù)喉或氣管的傷口。 7.若傷道彎曲，自喉和氣管傷口呼出的空氣不能溢出而進(jìn)入皮

8、下組織，可引起皮下氣腫，嚴(yán)重者可發(fā)生縱隔氣腫，需迅速閉合喉或氣管傷口，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 8.根據(jù)病情需要給予手術(shù)治療。休克不同部位的失血量閉合性股骨骨折 15002000ml閉合性脛骨骨折 500ml骨盆骨折 3000ml肋骨骨折(每根） 150ml血胸 2000ml手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊 500ml快速而有效的判斷血壓橈動(dòng)脈 收縮壓80mmHg股動(dòng)脈 收縮壓70mmHg頸動(dòng)脈 收縮壓60mmHg武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估檢傷今分類(lèi)原則顏色傷情類(lèi)型車(chē)輛緊迫程度紅色有生命危險(xiǎn)有高級(jí)生命支持能力的救護(hù)車(chē)立即黃色重傷或希望渺茫有基本生命支持能力的救護(hù)車(chē)盡快綠色需要治療有擔(dān)

9、架的車(chē)輛（包括卡車(chē)）稍遲黑色死亡運(yùn)輸車(chē)或冷藏車(chē)稍遲河南宏力醫(yī)院口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本 科年 月 日起 年 月 日止起 始醫(yī) 囑醫(yī)生簽名執(zhí)行者簽 名執(zhí) 行日期時(shí)間日期時(shí)間河南宏力醫(yī)院口 頭 醫(yī) 囑 單姓名 性別 年齡 床號(hào) ID號(hào) 到期藥品銷(xiāo)毀登記本藥品名稱(chēng)到期時(shí)間銷(xiāo)毀時(shí)間銷(xiāo)毀人簽名百草枯中毒口服致死量口服認(rèn)為服用20%百草枯原液10-20ml可致死。其最小致死量為20%原液10ml中毒癥狀皮膚接觸中毒：接觸濃縮液后可引起組織損傷、手皮膚干裂、指甲脫落；長(zhǎng)期慢性接觸皮膚可出現(xiàn)水泡及潰瘍，經(jīng)皮膚大量吸收可引起全身中毒。呼吸道吸入噴霧微滴會(huì)致鼻出血；眼被污染可引起嚴(yán)重結(jié)膜炎?？诜碇卸九R床可分為三階段第一階段：口、咽、食道、胃及小腸等黏膜受損，出現(xiàn)腫脹、水腫及潰瘍。第二階段：引起肝細(xì)胞、腎小管、心肌受損。第三階段：于吞服白草枯后214天癥狀明顯，主要變現(xiàn)為百草枯肺，百草枯肺是該藥中毒的主要癥狀及死因。大量口服中毒多于48小時(shí)左右迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血；小劑量口服，331天遲發(fā)不可逆肺間質(zhì)纖維化致呼衰死亡。無(wú)特效治療方法盡快清除毒物洗胃及導(dǎo)瀉1.皮膚接觸中毒：立即脫去被污染衣物，用肥皂水徹底清洗。若眼部被污染，可用24%碳酸氫鈉液沖洗。2 .口服中毒：（1）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水家活性炭501