經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)-PPT課件

1、直腸癌根治術(shù)彭玲主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)配合要點(diǎn)4Company Logo簡介 直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性 腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見 部分（占5左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食 物或遺傳有關(guān)1234Company Logo解剖Company Logo齒狀線Company LogoCompany Logo淋巴Company Logo定義 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段

2、、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。Company Logo手術(shù)方式 低位-距肛門5cm以內(nèi) 中位-距肛門5cm10cm高位-距肛門10cm以上直腸癌Company Logo術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端 封閉手術(shù)（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）Company Logo手術(shù)方式和指征1. 經(jīng)腹、會(huì)陰直腸根治術(shù)。1908年提出經(jīng)腹會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用 于腫瘤下緣距肛緣 6cm者（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門2. 經(jīng)腹直腸癌根治

3、術(shù)。 1939年提出骶前吻合保肛手術(shù), 主要依據(jù)： (1) 直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少, 特別腹膜反折以上區(qū)域 (2) 向下轉(zhuǎn)移也較少, 故可選擇性保留肛門括約肌Company LogoDixon與MilesCompany Logo1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則Company Logo物品準(zhǔn)備剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無菌生理鹽水、碘伏、Company Logo手

4、術(shù)體位膀胱截石位Company Logo麻醉方式靜脈全身麻醉Company Logo手術(shù)步驟消毒鋪巾導(dǎo)尿切口：左下腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進(jìn)入腹腔探查腹腔Company LogoCompany Logo 分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管Company Logo結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈（備好4#7#線結(jié)扎或6X14 1#線縫扎）Company Logo游離直腸后壁 前壁Company Logo切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶Company Logo切斷乙狀結(jié)腸 Company Logo切斷乙狀結(jié)腸（直可可鉗、荷包鉗）遠(yuǎn)端的處理Company Logo縫荷包：荷包鉗、荷包線，Company Logo左下腹造人工肛門

5、：遞滅菌水由腹腔向盆腔注沖洗，遞小圓針4號(hào)絲線連續(xù)縫合盆底腹膜，遞10號(hào)刀切開腹壁，取出乙狀結(jié)腸近端小圓針1號(hào)絲線固定于腹膜，用小圓針1號(hào)絲線將斷端邊緣全層與周圍皮膚邊緣縫合一圈。 縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。Company Logo會(huì)陰手術(shù)步驟1.切口以肛門為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。2.切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。3.游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。4.會(huì)陰部創(chuàng)口處理：用組織剪剪除創(chuàng)面的脂肪組織，用碘伏沖洗切口，可與腹腔同時(shí)清洗。清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。

6、5.縫合傷口，包扎。Company Logo護(hù)理問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立信心3.鼓勵(lì)病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖Company Logo （二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)

7、中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物Company Logo（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量3.進(jìn)行特殊操作時(shí)，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理Company Logo（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長局部受壓過久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品2.保證皮