兒科選擇題分析

1、自胎兒娩出系帶結(jié)扎至生后28天，稱新生兒期。妊娠早期是胎兒發(fā)育關(guān)鍵期。圍生期指胎齡滿28周至出生后七足天。嬰兒期指自出生到一周歲之前為嬰兒期。幼兒期指自滿一周歲到滿三周歲之前為幼兒期。學(xué)齡前期指自滿三周歲到6至7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期學(xué)齡期指自6至7歲入小學(xué)時(shí)到進(jìn)入青春期前。青春期年齡范圍一般為10至20歲。兒科特點(diǎn)，兒童個(gè)體差異，性別差異較大。兒童機(jī)體在解剖方面與成人有較大不同。不同年齡的兒童有不同的生理生化正常值。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟。嬰兒死亡率最高的時(shí)期為新生兒期。兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序或一般規(guī)律。兒童生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是

2、嬰兒期，身后第一年。最能反映嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況的體格指標(biāo)是體重。新生兒出生時(shí)，身長(zhǎng)平均為50厘米。一歲時(shí)平均身長(zhǎng)75厘米，一歲時(shí)頭圍約46厘米。生理性體重下降，一般發(fā)生在生后數(shù)天內(nèi)。生理性體重下降范圍為原有體重的5%至10%。出生時(shí)胸圍比頭圍小1至2厘米，約32至33厘米，一歲時(shí)胸圍約等于頭圍，一歲至青春期前，胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡數(shù)減一。一歲至兩歲時(shí)前囟閉合，六周至八周時(shí)后囟閉合。前囟早閉頭圍小，是腦發(fā)育不良，小頭畸形，前囟遲閉過(guò)大，僅于佝僂病，甲狀腺功能減低癥等，前囟張力增加，常見于顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。前囟測(cè)量的正確方法是對(duì)邊中點(diǎn)的連線。1至9歲腕部骨化中心

3、的數(shù)目約為其歲數(shù)加一。13個(gè)月零后仍未萌芽，稱萌芽延遲。出生后二周左右即可形成第一個(gè)條件反射及抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。四個(gè)月嬰兒發(fā)生異常的體征是頭不能抬起。十個(gè)月嬰兒發(fā)育疑似遲緩是不能用拇指和是指取小完。常見兒童心理神經(jīng)發(fā)育測(cè)量量表示貝利嬰兒發(fā)育表測(cè)試。新生兒保健重點(diǎn)應(yīng)放在身后第一周。六個(gè)月以內(nèi)嬰兒體格檢查頻率為每月一次。最易發(fā)生事故傷害的時(shí)期是幼兒期。兒童免疫期疾病增多的學(xué)齡前期。兒童生理及心理發(fā)生巨大變化的是青春期。嬰兒期的特點(diǎn)，嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育是出生后最迅速的，其罪能量和營(yíng)養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)的需要量對(duì)較多，其消化和吸收功能尚未發(fā)育完善，故意出現(xiàn)消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，隨著月齡增加，嬰

4、兒通過(guò)胎盤從母體獲得的免疫物質(zhì)逐漸減少，而自身的免疫功能尚未成熟，故意話肺炎等感染性疾病和傳染病。嬰兒期多為單獨(dú)性游戲，幼兒期多維平行性游戲，學(xué)齡前期多維聯(lián)合性和合作性游戲，學(xué)齡期多維競(jìng)賽性游戲，青春期女期女孩一般對(duì)社交性行為感興趣，喜歡參加智慧愛(ài)看愛(ài)情小說(shuō)電影及電視節(jié)目，并與朋友討論自己的感受，男孩則喜歡運(yùn)動(dòng)中的競(jìng)爭(zhēng)與勝利感，對(duì)機(jī)械和電氣裝置感興趣。1至3月，嬰兒最易出現(xiàn)的事故傷害是窒息。乙肝疫苗接種時(shí)間為0，1，6月齡?？ń槊绯錾鷷r(shí)接種一次。脊髓灰質(zhì)炎疫苗2，3，4月齡四周歲，口服一粒。15種傳染病為基礎(chǔ)，免疫分別為乙肝，結(jié)核病，脊髓灰質(zhì)炎，百日咳，白喉破傷，風(fēng)麻疹，甲型肝炎，流行性腦脊髓

5、膜炎，流行性乙型腦炎，風(fēng)疹，流行性腮腺炎，流行性出血，熱探知和鉤端螺旋體病。接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒。疫苗瓶開封后，疫苗應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)用完，剩余活疫苗應(yīng)燒毀。兒童日光浴時(shí)間不得超過(guò)20至30分鐘。嬰兒通過(guò)胎盤從母體獲得的免疫物質(zhì)，逐漸減少自身的免疫功能尚未成熟，應(yīng)預(yù)防感染。青春期需要性教育。卡介苗接種對(duì)象為出生時(shí)接種的禁忌對(duì)象為患有結(jié)核病，急性傳染病，腎炎，心臟病，濕疹，免疫缺陷癥或其他皮膚疾病者。乙肝疫苗接種時(shí)間，接種對(duì)象0，1，6月令。過(guò)敏性休克一般于注射疫苗后的數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)立即安置患兒平臥頭稍低。兒童時(shí)期特有的能量，需要是生長(zhǎng)發(fā)育需要。生長(zhǎng)發(fā)育消耗的能量，為兒童

6、時(shí)期所特需，與兒童生長(zhǎng)的速度成正比，即隨年齡增加逐漸減少。嬰兒生長(zhǎng)最快。母乳中鈣磷比約為2比1免疫成分含量最高的為初乳。嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量較多，約為每天每千克150毫升。蛋白質(zhì)供能一般，占總能量的8%至15%。脂肪所提供的能量約占嬰兒攝入總能量的35%至50%，嬰兒飲食中蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素所占熱能比應(yīng)為15比35比50。嬰兒飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物所供熱能比因?yàn)?5%比35%比50%。維生素A的功能有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持上皮細(xì)胞的完整性，增加皮膚粘膜的抵抗力，未形成視覺(jué)細(xì)胞中的感光物質(zhì)，促進(jìn)免疫功能。水溶性維生素易溶于水，從尿中排泄迅速，不易在體內(nèi)儲(chǔ)存，

7、必須每日供起落，體內(nèi)缺乏可迅速出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但過(guò)量常不易發(fā)生中毒。只溶性維生素可儲(chǔ)存于體內(nèi)，無(wú)需每日共計(jì)因其排泄較慢，缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲，過(guò)量易中毒。兒童除了需要與成人相同的八種必需氨基酸之外，亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸，蘇氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，色氨酸，賴氨酸，外祖氨酸是嬰兒所需的必需氨基酸。六個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的食物是母乳。母乳中雙岐因子可抑制大腸桿菌生長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)兒佝僂病患病率低，主要是由于母乳中鈣磷比適量，母乳中鈣磷比約為2比1。每次喂哺后將嬰兒豎起輕拍其背部將空氣排出，可防止溢乳。母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，母親感染HIV患有嚴(yán)重疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核癌癥，精神類疾病以及重癥心腎疾病等，不宜哺乳乙

8、肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌，新生兒患有某些疾病，如半乳糖血癥，遺傳代謝病是母乳喂養(yǎng)的禁忌。食物轉(zhuǎn)換的方法和步驟可以根據(jù)嬰兒發(fā)育狀況消化系統(tǒng)成熟程度決定引入其他食物，六月齡該階段的嬰兒唾液中乙含有唾液淀粉酶，對(duì)淀粉類食物可以消化。母乳缺乏時(shí)最好使用配方奶。4至6月嬰兒可增加菜泥。7至9月齡可以逐漸引進(jìn)動(dòng)物性食品，鱸魚，蛋類，肉類和豆制品。母乳喂養(yǎng)，正常新生兒出生半小時(shí)即可哺乳。每次哺乳15至20分鐘，一次乳房吸空后再吸另一側(cè)。起初兩個(gè)月可按時(shí)隨時(shí)俘虜，哺乳前應(yīng)先換尿布，母親洗手并擦拭乳頭。新生兒病房適宜溫度為22至24攝氏度，相對(duì)濕度為55%至65%。測(cè)量胸圍的正確方法，患兒取，臥位或立位三歲以上

9、取栗位，兩手自然平放或下垂測(cè)量者，一手將軟尺零點(diǎn)固定于患兒一側(cè)乳頭下緣，一手將欒馳緊貼皮膚，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。兒童疼痛的護(hù)理一藥物性干預(yù)，一根據(jù)醫(yī)囑給止痛藥二使用，pca鎮(zhèn)痛，三非藥物性干預(yù)，有兩類一認(rèn)知行為改變法二生物物理干預(yù)法，其中分散注意力療法。蔗糖溶液和葡萄糖可用于，新生兒陣痛。疼痛不管處于何種年齡段，患兒都有可能經(jīng)歷疼痛，獲得與成人相同的疼痛體驗(yàn)，但年齡較小的患兒在經(jīng)歷疼痛時(shí)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛的部位程度，以及如何緩解畫兒的疼痛易被忽略低估，導(dǎo)致疼痛缺乏有效控制，而客戶是英語(yǔ)花兒，父母和其他醫(yī)務(wù)人語(yǔ)文寫作，全面評(píng)估花兒的疼痛。Flacc,量表適用于評(píng)價(jià)兩個(gè)月至七歲兒童疼痛。給五個(gè)

10、月，正在睡覺(jué)的女嬰做體格檢查，最先應(yīng)該數(shù)心率。五歲男孩的正常血壓是九十六十毫米狗。分離焦慮是嬰兒期正常表現(xiàn)。分離焦慮第一階段憤怒哭喊至覺(jué)醫(yī)護(hù)人員的安慰。嬰幼兒期對(duì)死亡的認(rèn)知是死亡像睡覺(jué)一樣，可能回過(guò)來(lái)?？梢愿淖冾A(yù)期的焦慮，來(lái)緩解疼痛。水痘禁用激素。給18個(gè)月的患兒肌內(nèi)注射最適合用被囤積。氯化鈣不是ors溶液組成組織分。靜脈點(diǎn)滴，氯化鉀鉀的濃度不可以超過(guò)0.3%。1.4%的碳酸氫鈉屬于等滲溶液。低鉀血癥，腹脹，腸鳴音逐漸消失，四肢乏力，腱反射減弱。正常出生體重兒指出生體重為2500至4千克的新生兒。低出生體重兒指出，生體重小于2500克，其中體重小于1500克，為極低出生體重兒體重小于一千克，又

11、稱為超低出生體重兒低出生體重兒，一般見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。巨大兒指出，生體重大于四千克，包括正常和有疾病者。足月新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)，足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下端括約肌松弛，未成水平，胃幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易分深夜乳和嘔吐，新生兒消化道面積相對(duì)較大，有利于吸收新生兒剛葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力，降低多處新生兒出現(xiàn)生理性黃疸，同時(shí)，對(duì)某些藥物解毒能力低，下一出現(xiàn)藥物中毒。幾種特殊的生理狀態(tài)，一生理性體重下降，新生兒出生，新生兒出生數(shù)日內(nèi)應(yīng)丟失水分較多及胎糞排出出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10%，生后十天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重二生理性黃疸三乳腺腫大，四馬牙和螳螂嘴五甲月經(jīng)六粟粒疹。新生兒窒息的，Apga

12、r評(píng)分，8至10分為正常，4至7分為輕度窒息，綾致三分為重度窒息，生后一分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度，五分鐘及十分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。新生兒生理性黃疸一般出現(xiàn)于生后2至3天。病理性黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并應(yīng)有新生兒肝炎，新生兒敗血癥，新生兒溶血癥，膽道閉鎖母乳性黃疸，遺傳性疾病，藥物性黃疸。體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。皮下脂肪消耗的順序，首先是從腹部。自發(fā)性低血糖是重度營(yíng)養(yǎng)不良，患兒死亡的重要原因，常出現(xiàn)于夜間和清晨。營(yíng)養(yǎng)不良患者的護(hù)理措施有一調(diào)整，飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能量的供給，蛋白質(zhì)的供給，維生素及微量元素的補(bǔ)充，盡量保證母乳喂養(yǎng)，選擇合適的補(bǔ)充途徑，建立良好的飲食習(xí)慣二，促進(jìn)消化

13、，改善食欲三，預(yù)防感染四，觀察病情，觀察有無(wú)低血糖維生素a？缺乏酸中毒等臨床表現(xiàn)健康管理。佝僂病初期的早期表現(xiàn)是神經(jīng)興奮性增高，易激惹多汗。預(yù)防佝僂病吃強(qiáng)調(diào)經(jīng)常曬太陽(yáng)。嬰兒佝僂病，主要病因?yàn)槿狈S生素D。預(yù)防佝僂病，每天服用的維生素D為400至800單位。新生兒于出生后第二周開始口服維生素D,預(yù)防佝僂病。嬰兒維生素D缺乏癥，預(yù)防骨骼畸形和骨折，衣著柔軟寬松，避免久坐九漲，早坐早站行走，以防骨骼畸形。嬰兒手足搐，搦癥最主要的原因是由于維生素D缺乏治血鈣降低。嬰兒手足搐，搦癥窒息的最可能的原因是驚厥發(fā)作及喉痙攣。嬰兒維生素D缺乏導(dǎo)致手足搐，搦癥驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該靜脈注射葡萄糖酸鈣，緩慢推注。血清

14、鈣低于1.75毫摩爾，每升可出現(xiàn)驚厥喉痙攣和手足搐搦。維生素D缺乏手足搐搦癥的特點(diǎn)，缺鈣驚厥喉痙攣，手足搐搦。維生素D缺乏性，手足搐，搦癥多見于六個(gè)月以下，小嬰兒出現(xiàn)喉痙攣癥狀，多見于二歲以下。X形腿和o形腿治療可有主動(dòng)被動(dòng)型外科手術(shù)矯治者。嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的最常見病因是喂養(yǎng)不當(dāng)。嬰幼兒腹瀉的病因有消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生長(zhǎng)發(fā)育快，機(jī)體防御功能差，腸道菌群失調(diào)，人工喂養(yǎng)，腸道內(nèi)感染，腸道外感染，飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)，過(guò)敏因素，氣候因素。兒童生理性流涎，多發(fā)生在5至6個(gè)月。五歲兒童胃容量約為700至850毫升。牛奶在胃內(nèi)的排空時(shí)間是3至4小時(shí)。胃食道反流的主要原因是LES壓力降低。胃食道反流應(yīng)采用什么體位

15、？前傾俯臥位。年長(zhǎng)者喂食道反流的護(hù)理措施高蛋白，低脂肪。鵝口瘡的病原體是白色念珠菌。治療鵝口瘡的常用藥物是制霉菌素甘油。患兒女二個(gè)月口腔粘膜出現(xiàn)白色乳塊狀最有可能發(fā)生了鵝口瘡。并存在澳洲以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉病程在二周至二個(gè)月之間的腹瀉為遷延性腹瀉病程超過(guò)兩個(gè)月的腹瀉為慢性腹瀉。引起秋冬季腹瀉的常見病因是輪狀病毒腸炎，又稱秋季腹瀉，以秋季流行為主。輪狀病毒腸炎，臨床特點(diǎn)多好，發(fā)于秋冬季，以秋季流行為主，故又稱秋季腹瀉，經(jīng)糞口傳播多見于六個(gè)月至二歲的嬰幼兒多，無(wú)明顯中毒癥狀腸并發(fā)脫水酸中毒及電解質(zhì)紊亂，自然病程曰3至8天。生理性腹瀉，臨床特點(diǎn)多見于六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，彈除大便次數(shù)

16、增多外，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加換乳期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。嬰幼兒腹瀉重型和輕型的主要差別是明顯的水電解質(zhì)紊亂。出生后四天一直未排便，可能是先天性巨結(jié)腸。嬰兒腸套疊大便特點(diǎn)是黏液果醬樣血便。手足搐，搦首選藥物，10%的葡萄糖酸鈣，靜脈緩慢推注兒童肺部感染易引起間質(zhì)性炎癥的原因是肺間質(zhì)旺盛，血管豐富。兒童呼吸道感染易發(fā)生氣道梗阻的原因是氣管支氣管相對(duì)狹小，黏膜血管豐富，氣管及支氣管軟骨柔軟，纖毛運(yùn)動(dòng)清除能力弱。兒童上呼吸道感染常見病菌是病毒上呼吸道感染的并發(fā)癥有幼兒急診除外上呼吸道感染的護(hù)理措施有休息多飲水，退熱鼻塞可用0.5%的麻黃堿滴鼻，做好病情觀察。支氣管炎的臨床特點(diǎn)有發(fā)熱和平氣促，呼吸

17、音減弱，咳痰。固定的細(xì)濕羅音除外。支氣管炎和支氣管肺炎的鑒別要點(diǎn)有固定的細(xì)濕羅音嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎有支氣管肺炎。重癥肺炎常引起代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。重癥肺炎發(fā)生，腹脹是由于中毒性腸麻痹。兒童肺炎時(shí)，室內(nèi)溫濕度應(yīng)室溫18至20攝氏度，相對(duì)濕度60%。重癥肺炎，輕癥肺炎的主要區(qū)別應(yīng)是有循環(huán)消化神經(jīng)系統(tǒng)受累。預(yù)防新生兒肺炎的措施有，不得長(zhǎng)期服用抗生素預(yù)防。處理粉紅色泡沫痰患兒護(hù)理措施吸入經(jīng)酒精濕化氧氣。糖皮質(zhì)激素處理支氣管哮喘的長(zhǎng)期給藥，最佳途徑應(yīng)是吸入給藥。糖皮質(zhì)激素治療哮喘持續(xù)狀態(tài)最佳，途徑為靜脈給藥。糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的主要目的是抗炎治療支原體肺炎最有效的抗生素是，阿奇霉素先心病患者有左向右的分流型，應(yīng)主要預(yù)防的并發(fā)癥是，呼吸道感染法洛四聯(lián)癥的四種畸形集中，肺動(dòng)脈狹窄，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響最大肺循環(huán)水流量增多，左心室主動(dòng)脈體循環(huán)是流量減少的先心病，為房間隔缺損是間隔缺損的典型雜音是，胸骨左緣三四肋間收縮期雜音脈壓增寬伴有毛細(xì)血管搏動(dòng)提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作應(yīng)用膝胸臥位。股動(dòng)脈腎氧飽和度降低，又牢動(dòng)脈血氧飽和度正常，提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型雜音是，胸骨左緣二三肋間，粗糙響亮的連續(xù)機(jī)器性雜音。法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)缺氧，發(fā)作蹲踞楚狀指青紫，發(fā)干，肺血減