夜查房管理辦法(定稿)(共12頁)

1、 醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房(ch fn)管理(gunl)辦法第一章 總則(zngz)第一條 為進(jìn)一步推行精細(xì)化管理模式，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，保證醫(yī)療人員在崗在位，規(guī)范夜間值班醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，認(rèn)真履行工作職責(zé)，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，特制訂本管理辦法；第二條 本管理辦法適用于臨床科室及醫(yī)技科室；第三條 本管理辦法自2012年11月15日起執(zhí)行。第二章 相關(guān)要求第一條 醫(yī)務(wù)科1、負(fù)責(zé)制定醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房管理辦法；2、負(fù)責(zé)制定、編排夜間查房人員排班表；3、負(fù)責(zé)制定具體夜間查房內(nèi)容；4、負(fù)責(zé)匯總、上報、下發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單的工作；5、負(fù)責(zé)匯總醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房結(jié)果反饋表的工作。第二條 各科

2、室1、負(fù)責(zé)按照醫(yī)務(wù)科要求抽調(diào)相關(guān)人員參加夜間查房的工作；2、負(fù)責(zé)及時傳達(dá)醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單的工作；3、負(fù)責(zé)按時填寫、上報醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房結(jié)果反饋表的工作。第三條 督察小組組長1、負(fù)責(zé)夜間查房的整體組織和協(xié)調(diào)工作；2、負(fù)責(zé)審核醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房督察考核評分表的工作；3、負(fù)責(zé)(fz)審核醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房(ch fn)情況通報單的工作。第四條 督察(dch)人員1、負(fù)責(zé)按照醫(yī)療系統(tǒng) 月份夜間查房督查人員排班表準(zhǔn)時參加督察工作2、負(fù)責(zé)實事求是，公平、公正開展督察工作；3、負(fù)責(zé)對值班醫(yī)師進(jìn)行督察的工作；4、負(fù)責(zé)認(rèn)真填寫醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房督察考核評分表的工作。第四條 夜間值班醫(yī)師1、值班醫(yī)師須積極配合

3、督察小組開展工作；2、負(fù)責(zé)按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度開展工作；3、負(fù)責(zé)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單的工作。第三章 相關(guān)規(guī)定第一條 成立夜間查房督察小組組 長：周克水副組長：王莉萍組 員：王麗、張瑩、隨機(jī)安排2名副主任或主任助理第二條 夜間查房巡次和時間1、查房巡次：半月一次：2、 查房時間：每周一至周六任抽一天，20:0023:00期間進(jìn)行。第三條 夜間值班醫(yī)師一、值班醫(yī)師在崗方面：1、各值班醫(yī)師必須堅守崗位，如因手術(shù),急會診等工作需要離開病區(qū),應(yīng)向其他值班醫(yī)師或值班護(hù)士交代去向,以便及時聯(lián)系；2、值班(zh bn)期間做與工作有關(guān)的事情，以保障各項醫(yī)療(ylio)工作的正常運行。二、值班(

4、zh bn)醫(yī)師儀容儀表： 1、值班醫(yī)師儀容整潔，發(fā)式簡潔大方，男士不留長發(fā)，女士發(fā)髻不超過后衣領(lǐng)；2、值班醫(yī)師工作服大小合適；3、值班醫(yī)師必須佩戴工作牌；4、值班醫(yī)師不得穿拖鞋或者涼鞋；5、女性醫(yī)務(wù)人員不濃妝艷抹，工作期間不佩戴耳環(huán)、手鏈、手鐲及腳鏈。三、醫(yī)師交接班本記錄：1、按要求記錄病人病情，記錄新入院患者、手術(shù)患者、危重患者和病情發(fā)生變化患者的病情、治療完成情況以及特殊用藥，特殊檢查情況；2、交班內(nèi)容做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整和重點突出。四、交接班本醫(yī)師簽字、日期填寫：1、交接班本醫(yī)師按要求簽字，填寫交接班日期；五、值班醫(yī)師對患者病情掌握：1、值班醫(yī)師對所分管床位患者入院時間、入

5、院情況、入院診斷、病情變化做到清晰、明確。六、值班醫(yī)師對病人用藥情況掌握：1、值班醫(yī)師對所分管床的病人用藥要掌握，至少掌握2種用藥。七、值班醫(yī)師對患者特殊用藥、檢查，觀察、注意事項掌握：1、值班醫(yī)師對患者特殊用藥、特殊檢查，特別觀察及注意事項要做到全面掌握者。八、醫(yī)師(ysh)病歷記錄：1、首程應(yīng)當(dāng)(yngdng)在患者入院8小時(xiosh)內(nèi)完成；2、 對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；3、對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄；4、對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄；5、對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄；九、完善談話簽

6、字制度：完善各項談話簽字：1、住院須知 2、醫(yī)患雙向承諾書 3、患者知情同意書4、手術(shù)同意書 5、創(chuàng)傷性診療活動 6、麻醉同意書 7、輸血同意書等。十、值班醫(yī)師做好所管轄病區(qū)患者的查房、診療工作第四條 督察小組組長1、督察小組組長在夜間查房當(dāng)日12:00前通知相關(guān)人員，確定集合地點；2、抽查當(dāng)日20:0023:00期間，督察小組組長組織進(jìn)行醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房；3、查房完畢，督察小組組長審核醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房督察考核評分表（見附件一），并簽字確認(rèn)；4、督察小組組長次日17:00前，審核醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房通報單（見附件二），并簽字確認(rèn)。第五條 督察人員1、認(rèn)真填寫醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房督察考核評分表；2、督察

7、(dch)項目內(nèi)容須按要求認(rèn)真、正確地填寫；3、督察(dch)人員秉承(bngchng)公平、公正的原則打分；4、督察小組執(zhí)行現(xiàn)場督察任務(wù)時，需佩戴胸牌上崗，督察人員不得少于四人。第六條 各科室1、科室主任在科室周例會上宣讀醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單；2、科室主任助理每月15日、30日15:00前上報醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房結(jié)果反饋表（見附件三） 至醫(yī)務(wù)科副主任助理處。第七條 醫(yī)務(wù)科1、每月1日17:00前，醫(yī)務(wù)科副主任助理制定醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房督察考核評分表（見附件一）；2、每月2日17:00前，醫(yī)務(wù)科副主任助理填寫醫(yī)療系統(tǒng) 月份夜間查房督查人員排班表（見附件四）；3、根據(jù)排班表安排，周一至周六隨機(jī)抽

8、查一天進(jìn)行夜間查房；4、夜間查房當(dāng)日17:00前根據(jù)安排通知夜間查房督察人員，并發(fā)放醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房督察考核評分表至相關(guān)查房人員；6、次日12:00前，醫(yī)務(wù)科副主任助理對醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況進(jìn)行匯總，填寫醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單，報督察小組組長審核；8、下周一17:00前，醫(yī)務(wù)科副主任助理下發(fā)上周醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單至各科室；9、每月15日、30日17：00前，醫(yī)務(wù)科副主任助理匯總各科室醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房結(jié)果反饋表，報醫(yī)務(wù)科副主任。第四章 相關(guān)(xinggun)獎懲 第一條 督察(dch)人員1、督察人員(rnyun)如因故不能參加夜查房，請?zhí)崆跋蜥t(yī)務(wù)科說明情況。如未說明情況，不參與夜查

9、房者，對督察小組組長績效考核扣5分/次；2、督察人員應(yīng)實事求是、秉公檢查，發(fā)現(xiàn)有弄虛作假情況，對督察小組組長績效考核扣5分/次。第二條 各科室1、科室如未按時在科室周例會組織醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單學(xué)習(xí)，對科室主任績效考核扣5分/次2、科室如未按時上交醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房結(jié)果反饋表至醫(yī)務(wù)科，對科室主任績效考核扣5分/次。第二條 醫(yī)務(wù)科1、如未按時填寫醫(yī)療系統(tǒng) 月份夜間查房督查人員排班表，對醫(yī)務(wù)科副主任績效考核扣5分/次；2、如未按時組織進(jìn)行醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房，對醫(yī)務(wù)科副主任績效考核扣5分/次；3、如未按時下發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單，對醫(yī)務(wù)科副主任績效考核扣5分/次；4、如未按時對各科室醫(yī)療系統(tǒng)

10、夜間查房結(jié)果反饋表進(jìn)行匯總，對醫(yī)務(wù)科副主任績效考核扣5分/次。 第五章 附則本管理辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)(fz)制定與解釋；本管理辦法可根據(jù)醫(yī)療(ylio)、醫(yī)技科室的實際情況進(jìn)行變動。附件(fjin)：附件一 醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房督察考核評分表附件二 醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單附件三 醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房結(jié)果反饋表附件四 醫(yī)療系統(tǒng) 月份夜間查房督查人員排班表附件(fjin)一：醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房(ch fn)督察考核(koh)評分表表一： 被督查科室： 序號考評內(nèi)容權(quán)重分1值班醫(yī)師與值班人員能夠堅守崗位，能切實保障各項醫(yī)療工作的正常運行52值班醫(yī)師能夠按照醫(yī)療人員規(guī)范著裝標(biāo)準(zhǔn)著裝；儀容、儀表、精神面貌符合院

11、規(guī)要求53醫(yī)師交接班記錄能夠嚴(yán)格按照醫(yī)療交接班制度書寫，內(nèi)容客觀真實、重點突出104醫(yī)生交接班能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定或要求簽字，交接班日期填寫清晰準(zhǔn)確55能夠?qū)ψ≡夯疾≌卟∏?，及危重、手術(shù)、新入院及特殊病人病情全面掌握156能夠?qū)λ止艽参徊∪擞盟幥闆r清晰、明了107能夠?qū)颊咛厥庥盟帯⑻厥鈾z查，特別觀察及注意事項要做到心中有數(shù)，全面掌握158抽查在院病歷，能夠嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范書寫和記錄159能夠按照規(guī)定和要求完善各項談話簽字制度1010能夠嚴(yán)格按照規(guī)定或要求查房，醫(yī)患關(guān)系和諧10表二：督查日期科室主任督察組長值班醫(yī)師督查內(nèi)容總分12345678910備注：1、此表表二與表一序號相對應(yīng)，分值

12、為該考評(ko pn)項目的最高分，請考評人在打分時在分值范圍內(nèi)秉承公平、公正的原則打分；2、此表由醫(yī)務(wù)科制定(zhdng)，由醫(yī)務(wù)科副主任(zhrn)助理負(fù)責(zé)保管存檔此表。附件二：醫(yī)療系統(tǒng)夜間查房情況通報單科室科室負(fù)責(zé)人值班醫(yī)師查房時間督察組長值班醫(yī)師職稱夜間查房存在問題： 督察組長簽字 ： 年 月 日夜間查房處理意見： 督察組長簽字： 年 月 日注：此表由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定，醫(yī)務(wù)科副主任助理負(fù)責(zé)保管存檔附件(fjin)三：醫(yī)療系統(tǒng)夜間(y jin)查房結(jié)果(ji gu)反饋單科室科室負(fù)責(zé)人值班醫(yī)師查房存在問題科室處理意見： 科室主任簽字 ： 年 月 日夜間查房問題整改措施： 科室主任簽字： 年

13、 月 日注：此表由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定，醫(yī)務(wù)科副主任助理負(fù)責(zé)保管存檔附件(fjin)四：醫(yī)療系統(tǒng) 月份(yufn)夜間查房(ch fn)督查人員排班表 序號日期督察組長督察成員督察成員督察成員督察成員12醫(yī)療系統(tǒng) 月份(yufn)夜間查房(ch fn)督查人員(rnyun)排班表 序號日期督察組長督察成員督察成員督察成員督察成員12藥劑科夜間查房督察考核評分表表一： 被督查科室： 序號考評內(nèi)容權(quán)重分1值班藥師能夠堅守崗位，能切實保障工作的正常運行52值班醫(yī)師能夠按照醫(yī)療人員規(guī)范著裝標(biāo)準(zhǔn)著裝；儀容、儀表、精神面貌符合院規(guī)要求53相關(guān)記錄按照交接班制度記錄，客觀真實104值班藥師對貴重藥品交接班表內(nèi)容核

14、對無誤后，簽字以示負(fù)責(zé)55值班藥師對麻醉、一類精神藥品交接班表內(nèi)容核對無誤后，簽字以示負(fù)責(zé)156藥師交接班能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定簽字，交接班日期填寫清晰準(zhǔn)確107傍晚忙于煎煮中藥而不在窗口時，須在發(fā)藥窗口放置正在煎煮中藥，取藥請按值班門鈴警示牌158能夠?qū)σ归g病區(qū)突發(fā)用藥品擺放位置清楚，工作靈活機(jī)動，及時聯(lián)系應(yīng)對159能夠?qū)σ归g值班情況清晰、明了1010能夠嚴(yán)格按照規(guī)定發(fā)放藥品，做到醫(yī)患關(guān)系和諧10表二：督查日期科室主任督察組長值班醫(yī)師督查內(nèi)容總分12345678910備注：1、此表表二與表一序號相對應(yīng)，分值為該考評項目的最高分，請考評人在打分時在分值范圍內(nèi)秉承(bngchng)公平、公正的原則打分；2、此表