慢性萎縮性胃炎胃癌前病變-PPT課件

1、慢性萎縮性胃炎胃癌前病變 1978年WHO專家會(huì)議將慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌的癌前病變。前 言胃癌前狀態(tài)：臨床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜巨大皺襞癥等； 胃癌前病變：病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys）。正常的胃粘膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生胃 癌 演變模式 據(jù)報(bào)道，國(guó)外慢性萎縮性胃炎

2、癌變率為8.6%-13.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道是1.2%-7.1%，腸上皮化生隨訪1-10年的癌變率為1.7%，輕度異型增生癌變率為2.53%，中度異型增生4%-8%，重度異型增生10%-83% 。病因及發(fā)病機(jī)制 幽門螺桿菌感染 自身免疫因素 十二指腸液反流 飲食結(jié)構(gòu) 生活習(xí)慣 遺傳 年齡 慢性萎縮性胃炎特征（Correa，1998） 項(xiàng)目 彌漫性胃體部 彌漫性胃竇部 灶性部位 泌酸黏膜 胃竇 胃體、竇、底病理改變 萎縮、DYS/IM 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 萎縮、DYS/IM 基因素質(zhì) 顯性長(zhǎng)染色體 異性生殖 隱性長(zhǎng)染色體血型 A型常見 O型常見 血型同人群分布伴發(fā)潰瘍 無(wú) 十二指腸或幽門 高胃部胃酸分泌 減

3、少 升高或正常 減少血胃泌素 升高 正常 變化不定胃癌危險(xiǎn)性 升高 無(wú)關(guān) 升高病 理 幽門螺桿菌 炎癥 活動(dòng)性 萎縮（胃固有腺體-幽門腺、泌酸腺） 化生（腸化生-腸腺樣腺體替代 假幽門腺化生-頸粘液細(xì)胞增生） 腸化生：小腸型和大腸型 完全型和不完全型 異型增生（細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂）直觀模擬評(píng)分(visual analogue scales):病理學(xué)H.pylori密度 、炎癥、萎縮、腸化程度分級(jí) Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81 臨床表現(xiàn) 上腹不適 飽脹 腹部隱痛

4、 食欲不振 噯氣 反酸 惡心 惡性貧血等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 幽門螺桿菌檢測(cè) 胃液分析 血清胃泌素 自身抗體 血清維生素B12濃度和維生素B12吸收試驗(yàn)診 斷 胃鏡檢查 組織活檢胃鏡表現(xiàn)胃粘膜紅白相間,白相為主，或呈灰白、灰黃或灰色胃粘膜變薄，血管透見可見粘膜表面粗糙不平,有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷(大連2003)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77-8靛胭脂染色（對(duì)比法）染色內(nèi)鏡（美藍(lán)吸收法）腸化識(shí)別取材部位：臨床診斷 3塊（胃竇大小彎及鏡 下最可疑病變部位各1塊） 科研取材 5塊（胃竇、胃體大小 彎各1塊及最可疑病變部位1塊）病理表現(xiàn)：腸化杯狀細(xì)胞

5、異型增生細(xì)胞排列紊亂，核增大，深染，核/胞 比例增大，核仁明顯，分裂象常見。 腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形狀大小和排列極不 規(guī)則，可見背靠背現(xiàn)象 。病理組織病理組織學(xué)異型增生(上皮內(nèi)瘤變)是重要的胃癌前病變?？煞譃檩p度和重度(或低級(jí)別和高級(jí)別)兩級(jí)。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞，后者是WHO 國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語(yǔ)。 胃癌前病變：CAG伴中重度腸化、中-重度 異型增生2006年中華消化學(xué)會(huì)慢性胃炎共識(shí)意見潛在靶位減弱攻擊因子 增強(qiáng)胃粘膜防御功能 穩(wěn)定胃內(nèi)微環(huán)境 制酸劑前列腺素藥物 柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 根除Hp酒精、藥物 內(nèi)、外源性EGF 硫糖鋁補(bǔ)充抗氧化劑 維生素、葉酸治 療改善微循環(huán)中醫(yī)、中藥根除Hp治療51項(xiàng)研究薈萃分析：悉尼胃炎分級(jí)標(biāo)化 25個(gè)研究CAG改善;11個(gè)明顯改善;5個(gè)長(zhǎng)期隨訪（12月）的研究2個(gè)改善；28個(gè)研究提示腸化的改善，4個(gè)為明顯哥倫比亞胃癌高發(fā)地區(qū) 852名胃癌前病變患者Hp根除，隨訪3672月，萎縮、腸化顯著改善動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 蒙古沙鼠早期根除Hp，萎縮、腸化能夠完全回復(fù) Hojo Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1923-32Correa J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-2 Keto J Physiol Paris. 2001;95:429-36 Hp根除治療的效應(yīng)粘膜炎癥的消退DNA氧化