急性心肌梗死知識(shí)患教PPT參考幻燈片課件

1、急性心肌梗死知多少心內(nèi)科 欣明花1 因心臟病不幸逝世的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效 2005年7月2日在四渡赤水、開國大典、重慶談判等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲2冠心病是人類的“第一殺手”我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命3認(rèn)識(shí)心臟、冠狀動(dòng)脈 心臟=人體強(qiáng)而有力的泵 冠狀動(dòng)脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路4認(rèn)識(shí)冠心??？冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱5冠心病有哪些類型？6急性心肌梗死ACS是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死的一

2、組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重 類型血管堵塞7心肌梗死是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集 血栓形成， 閉塞血管梗死灶形成Libby P. Circ 2001;104:365-372.8主要內(nèi)容心?；颊咦晕夜芾?1.心?；颊呓】到逃?2.9急性心肌梗死有哪些危險(xiǎn)因素?與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大等 因素有關(guān)，平時(shí)要注意預(yù)防這些危險(xiǎn)因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.吸煙肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病高血壓高血脂心理壓力10急性心肌梗死后果嚴(yán)重，必須予以重視急性心?？蓪?dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至

3、猝死，嚴(yán)重影響患者的生活 質(zhì)量和壽命，必須予以重視11快速識(shí)別心梗癥狀，為急救贏取時(shí)間標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、 背部或左前臂左胸骨或整個(gè)胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)組. 中國心血管病研究 2011; 9(5):325-334.12出現(xiàn)疑似急性心梗癥狀，如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5

4、min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時(shí)5min后再含服1片中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2013; 41(4):267-275.13入院后如何治療？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療介入治療藥物治療14您了解經(jīng)皮冠脈介入治療 (PCI) 嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS的一種微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)首

5、先，醫(yī)生會(huì)經(jīng)由您手腕的橈動(dòng)脈處穿刺插入一根細(xì)小導(dǎo)管接著，沿動(dòng)脈將導(dǎo)管送至冠脈病變處最后，在冠脈病變處，對(duì)其擴(kuò)張、置入支架，使冠脈管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流15藥物冠心病治療的基石患者住院期間無論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時(shí)暢通”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重的部位，其他部位的斑塊也會(huì)發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，因此需要堅(jiān)持長期服藥抗血小板藥受體阻滯劑他汀類降脂藥降壓藥降糖藥16為什么要服用抗血小板藥物？如何選擇？血小板活化是血栓形成的關(guān)鍵和始動(dòng)因素，抗血小板藥物可預(yù)防血栓 形成，有效降低ACS患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)1ACS的巨大危害是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板治療應(yīng)選用

6、能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎(chǔ)上加服替格瑞洛或氯吡格雷1替格瑞洛 ：較氯吡格雷顯著降低心血管死亡率21%，獲益持續(xù)增加達(dá)12個(gè)月2氯吡格雷：治療超過三個(gè)月后，獲益不再進(jìn)一步增加，而出血風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在31. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2013; 41(3):183-194. 2. 替格瑞洛片中國說明書 2012. 3. 硫酸氫氯吡格雷片中國說明書 2012.17抗血小板藥物需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月1-5急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅

7、自停藥無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！1. Roffi M, et al. Eur Heart J 2015 Aug 29. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2015; 43(5): 380-393.3. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol 2014; 64(24):e139-228.4. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619. 5. OGara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425.18ACS患

8、者要保持良好的生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時(shí)洗澡，洗澡 不宜超過20min避免屏氣或過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時(shí)喝水19冠心病患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類: 油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類: 奶類及奶制品300g、大豆類及堅(jiān)果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物: 畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果: 蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物: 谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國居民平均膳食寶塔中

9、華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.20適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 不宜過大運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)170-年齡如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率要掌握好建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘。21保持樂觀的心態(tài)心胸豁達(dá)，遇到不順心的事情要想得開，不要放在心上不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會(huì)放下心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)節(jié)方法22主要內(nèi)容ACS患者自

10、我管理01.ACS患者健康教育02.23 自我管理至關(guān)重要心?；颊呒毙云谥委熤皇亲屟堋芭R時(shí)暢通”，出院后如果不進(jìn)行 治療管理，仍可能因冠脈粥樣硬化病變持續(xù)發(fā)展，引起心肌缺血事件復(fù)發(fā)，因此ACS患者出院后要進(jìn)行長期的自我管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367.24 自我管理包括哪些內(nèi)容？有效的自我管理包括定期隨診、按醫(yī)囑服藥、合理調(diào)節(jié)生活方式、 適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2013; 41(4):267-275. 定期隨診按醫(yī)囑服藥控制不良情緒適當(dāng)鍛煉健康生活25 隨診劃重點(diǎn)隨診時(shí)，出院小結(jié)隨身帶自備日常情況登記冊(cè)：隨診時(shí)間、如何服藥、如何健康生活牢記重要隨診時(shí)間點(diǎn)：出院后1年共隨診4次，時(shí)間分別為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月。出院1年后，每年隨診1次備好專用文件袋：放置出院小結(jié)和每次隨診化驗(yàn)檢查報(bào)告單26 問與答問：心梗（冠心?。┗颊呷绾芜M(jìn)行自我管理？答：有效的自我管理包括按醫(yī)囑服藥、定期隨診、保持健康的生活方式和進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉。27問與答問：心?；颊呖寡“逅幬镆枚嚅L時(shí)間？答：依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和指南，ACS患者需要使用雙聯(lián)抗血小板治療 (阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用至少12個(gè)月