年輕護(hù)士實(shí)際能力的培養(yǎng)與考核課件

1、年輕護(hù)士實(shí)際能力的培養(yǎng)與考核年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案一、工作目標(biāo) 確立“學(xué)以致用”、“知行合一”的原則，改革護(hù)士“三基”訓(xùn)練考核的方式方法，注重思維能力、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，加強(qiáng)病情觀察、操作技能和專科對(duì)癥處理的能力，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正會(huì)解決病人的問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久開(kāi)展。二、范圍對(duì)象范圍：全省二級(jí)以上醫(yī)院全面實(shí)施。對(duì)象：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新錄用護(hù)士。 三、主要內(nèi)容-規(guī)范化培訓(xùn) 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)周期為3年，分成三個(gè)階段： 新手適應(yīng)期（06個(gè)月） 技能成熟期（718個(gè)月） 臨床輪轉(zhuǎn)期（1936個(gè)月）三、主要內(nèi)容-省級(jí)抽考

2、考試時(shí)間及方法：每人1520分鐘。重癥病人為主，包括病情評(píng)估、分析護(hù)理問(wèn)題、 采取適宜的護(hù)理措施（含操作考核）。 護(hù)理程序省級(jí)抽考形式 常見(jiàn)病多發(fā)病實(shí)境案例分析包含操作具體方法參見(jiàn)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南（2011版）“個(gè)案追蹤法” 三、主要內(nèi)容-省級(jí)抽考考試范圍：實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（應(yīng)知應(yīng)會(huì)分冊(cè)） （東南大學(xué)出版社，2012年版）實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（操作篇） （東南大學(xué)出版社，2004年版）臨床護(hù)理常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件。 個(gè)案追蹤法個(gè)案追蹤法個(gè)案追蹤法是一種調(diào)查方法，是在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連 續(xù)跟蹤單個(gè)的人或事，收集各種資料，揭示其發(fā)展變 化的情況和趨勢(shì)的研究方法。2006年美

3、國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于 JCI評(píng)價(jià)。2011年正式生效的JCI標(biāo)準(zhǔn)（第四版）要求在評(píng)審過(guò)程 中將追蹤方法學(xué)的應(yīng)用比例從原來(lái)的30%提高到70%。追蹤法基本步驟首先，評(píng)價(jià)者以面談或查閱文件的形式了解相關(guān)情況。其次，以病人個(gè)體和個(gè)案追蹤方式，了解各個(gè)計(jì)劃的 落實(shí)程度。最后，在訪查過(guò)程中，以會(huì)議形式討論評(píng)價(jià)結(jié)果，再 深入追查有疑問(wèn)的部分。護(hù)理追蹤法的應(yīng)用 護(hù)理追蹤法的目的：追蹤護(hù)士到每一個(gè)病人追蹤護(hù)士到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)追蹤每一個(gè)病人到整個(gè)流程追蹤每一項(xiàng)工作到整個(gè)流程護(hù)理追蹤法的應(yīng)用一、病史評(píng)估1、一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)2、入院日期、入院診斷3、主訴及現(xiàn)病史4、

4、既往史(疾病史，用藥史，手術(shù)史)5、過(guò)敏史6、家族史7、日常生活及自理程度：飲食、睡眠、排泄、自理能力、 特殊嗜好如吸煙、飲酒等。8、心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理追蹤法的應(yīng)用二、身體評(píng)估 1、生命體征 2、一般狀況 3、心肺腹部陽(yáng)性體征 4、?？谱o(hù)理體檢護(hù)理追蹤法的應(yīng)用 三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查陽(yáng)性結(jié)果（主要匯報(bào)最近一次 陽(yáng) 性檢查結(jié)果） 四、目前的主要治療方案（飲食、用藥等）五、提出護(hù)理問(wèn)題（針對(duì)病人，分清主要、次要）六、護(hù)理措施（針對(duì)患者疾病的重點(diǎn)、個(gè)性化措施）七、并發(fā)癥觀察要點(diǎn)內(nèi)科部分考核流程確定考核科室(亞專科) 看排班表，了解3-10年護(hù)士分管的床位號(hào) 選定病人：首選危重病人、臥床病人、有

5、特殊治療的病人 主考查看病歷、副考核對(duì)護(hù)士信息、確定備考護(hù)士 隨護(hù)士到病房，現(xiàn)場(chǎng)觀察、橫截面考核（重點(diǎn)查看病人） 追溯、提問(wèn) 評(píng)價(jià)（病人、家屬、護(hù)士長(zhǎng)） 下病房病種選擇呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管?。X梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌床邊查看病人關(guān)注點(diǎn)飲食（符合治療需要）體位（正確、舒適）皮膚（清潔、壓瘡的評(píng)估與預(yù)防）

6、跌倒的評(píng)估與預(yù)防生命體征呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量（尿量、引流量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管：正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢)睡眠、服藥情況心理與家庭支持觀察與預(yù)防并發(fā)癥(各種疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥)實(shí)境橫截面情景考核床邊交接班、科內(nèi)轉(zhuǎn)床入院接待、出院指導(dǎo)（不是該組的病人也可以考核）活動(dòng)指導(dǎo)與功能鍛煉對(duì)病人的疑問(wèn)或訴求的解釋與處理內(nèi)科用藥后的觀察與指導(dǎo)特殊病情變化與治療后的觀察與處理如：心臟介入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、血液病病人發(fā)生出血或發(fā)熱、消化科病人嘔吐或嘔血要體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)與臨床護(hù)理思維實(shí)境橫截面操作考核呼吸系統(tǒng)：翻身拍背，協(xié)助排痰、指導(dǎo)深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、霧化吸入等

7、循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護(hù)、電除顫、血壓監(jiān)測(cè)等消化系統(tǒng)：輸血、口腔護(hù)理、灌腸等神經(jīng)系統(tǒng)：翻身拍背、肌力判斷、飲水試驗(yàn)、鼻飼、搬運(yùn)病人等內(nèi)分泌系統(tǒng)：血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、胰島素泵使用、糖尿病足護(hù)理泌尿系統(tǒng)：記出入量、透析護(hù)理、透析導(dǎo)管護(hù)理血液系統(tǒng)：輸血、指導(dǎo)漱口、口腔護(hù)理與口腔潰瘍的處理腫瘤科：PICC換藥、化療藥配制、靜脈炎處理等按三基操作篇的標(biāo)準(zhǔn)和要求分層考核舉例-理論 以高血壓為例： 3-5年護(hù)士：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)病人進(jìn)行生活方式指導(dǎo) 6-10年護(hù)士：如何判斷高血壓病人危險(xiǎn)程度 如何判斷療效和觀察副作用以消化道出血為例： 3-5年護(hù)士：如何判斷出血量 請(qǐng)指導(dǎo)病人飲食 6-10年護(hù)士：如何判斷是

8、否發(fā)生了再出血 發(fā)生再出血時(shí)應(yīng)如何緊急處理分層考核舉例-操作心電監(jiān)護(hù)：3-5年護(hù)士：會(huì)操作（導(dǎo)聯(lián)、波幅、報(bào)警設(shè)置） 6-10年護(hù)士：會(huì)回放、回顧、凍結(jié)、音量、特殊情況下的 參數(shù)設(shè)置輸液泵： 3-5年護(hù)士：會(huì)操作(流速、總量設(shè)置等) 6-10年護(hù)士：各種故障的排查與處理評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)患者或家屬訪談考官指導(dǎo)外科部分外科考核的關(guān)注點(diǎn)生命體征(尤其是血壓的變化)呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量(引流量、尿量、出汗、輸液量)管道(引流管、尿管，氧氣管、輸液管：正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢)腹部(有無(wú)腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況)皮膚(完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤)體位(正確、舒適)疼痛指數(shù)睡眠、飲食、

9、服藥情況并發(fā)癥外科考核場(chǎng)景床邊交接班、手術(shù)病人交接(吸氧、生命體征的觀察)新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人病情觀察傷口疼痛的觀察及護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理呼吸道的觀察及護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理(包含更換引流袋和傾倒引流液、尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與觀察(口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理)術(shù)后病人的功能鍛煉及飲食指導(dǎo)出院病人健康指導(dǎo)模擬考核實(shí)景一被考護(hù)士：工作3年實(shí)景：乳癌術(shù)畢患者由手術(shù)室送至病房考核橫斷面：手術(shù)病人的交接和搬運(yùn) 心電監(jiān)護(hù)和報(bào)警參數(shù)的設(shè)置 引流管護(hù)理(更換集尿袋)追溯：乳癌手術(shù)健康指導(dǎo)模擬考核實(shí)景二被考護(hù)士：工作7年實(shí)景：胃癌全胃切除術(shù)后第三天考核橫斷面：術(shù)后病人的病情觀察

10、 胃腸減壓護(hù)理 翻身 疼痛護(hù)理場(chǎng)景：醫(yī)生床邊換藥，少一塊紗布，請(qǐng)取一塊無(wú)菌紗布追溯：胃腸減壓護(hù)理并發(fā)癥：深靜脈血栓護(hù)理急診部分一、考核目標(biāo)掌握急診護(hù)理專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能掌握急診崗位臨床護(hù)理工作內(nèi)容與方法完成急重癥病人的急救配合與護(hù)理合理應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，協(xié)調(diào)處理二、考核病種心腦血管意外（心絞痛、心肌梗死、腦卒中等）呼吸衰竭、重癥哮喘上消化道大出血酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷創(chuàng)傷（多發(fā)性骨折、頭顱、胸腹部外傷）休克中毒心跳呼吸驟停三、考核原則 護(hù)士的選擇：避免選擇剛調(diào)入、輪轉(zhuǎn)到急診的護(hù)士，首選10年的護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士。根據(jù)患者的病情選擇護(hù)士，一般急診挑選3-5年護(hù)士，危重癥挑選

11、6-10年護(hù)士。三、考核原則 病人選擇：原則上有什么，考什么。如果無(wú)120轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的病人或現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有自行就診的危重病人，可選擇高血壓、急腹癥等一般急癥考核。也可選擇搶救室現(xiàn)有病人，采用追溯法考核護(hù)士對(duì)病情掌握、以及當(dāng)下實(shí)施的護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性的判斷分析。三、考核原則 現(xiàn)場(chǎng)考核：重點(diǎn)考核護(hù)士急救的綜合能力 考官以觀察跟隨為主，同時(shí)收集病人資料，做好觀察記錄，實(shí)境觀察考核占70%，提問(wèn)占30%?？己藭r(shí)以不同層級(jí)的能力為依據(jù)，體現(xiàn)分層考核。四、分層考核示例 呼吸機(jī)應(yīng)用3-5年護(hù)士：獨(dú)立完成呼吸及管道的鏈接和測(cè)試；能說(shuō)出呼吸機(jī)各參數(shù)的正常范圍；6-10年護(hù)士：除上述考核點(diǎn)以外，等獨(dú)立完成呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的處理，

12、能對(duì)呼吸機(jī)通氣效果進(jìn)行檢測(cè)。搶救能力3-5年掌握急救的基本技術(shù)參與完成搶救配合掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行原則，并能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行發(fā)現(xiàn)病情變化能立即報(bào)告，并能在上級(jí)護(hù)士和醫(yī)生到達(dá)之前采取必要的急救措施配合者6-10年熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)能組織一般規(guī)模的搶救配合參與完成大型搶救配合能預(yù)見(jiàn)性地判斷病情變化，并采取急救措施組織者應(yīng)變能力3-5年遇到特殊事件時(shí)能及時(shí)尋找對(duì)象獲取幫助，同時(shí)進(jìn)行初步處理理解病人和家屬的心理，掌握基本護(hù)患溝通技巧6-10年搶救中參與指揮調(diào)度工作，及時(shí)開(kāi)啟綠色通道，具有解決特殊問(wèn)題的能力能回答病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的咨詢和疑問(wèn)五、考核流程專家急診室護(hù)士名錄檢查要求確定考核對(duì)象觀察護(hù)士工作12

13、0病人自行就診病人普通就診病人截取橫斷面理論提問(wèn)點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)七、考核點(diǎn)與面八、實(shí)境考核舉例實(shí)境病例一：左下肢骨折備考護(hù)士：3年考核橫斷面：病情評(píng)估（創(chuàng)傷的初始評(píng)估） 基本急救措施（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）提問(wèn)：病人目前主要的護(hù)理問(wèn)題（說(shuō)大白話） 四肢骨折病人的臨床特征表現(xiàn) 常用的復(fù)位和固定方法八、實(shí)境考核舉例實(shí)境病例二：腦卒中備考護(hù)士：6年考核橫斷面：病情評(píng)估（GCS評(píng)分） 急救措施 病人搬運(yùn)提問(wèn)：病人目前的主要護(hù)理問(wèn)題 病人呼吸道管理、病人血壓管理 使用甘露醇的注意事項(xiàng)八、實(shí)境考核舉例實(shí)境病例三：急性胸痛備考護(hù)士：8年考核橫斷面：胸痛的評(píng)估、急救措施提問(wèn)：胸痛病人常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目 提示心梗的特

14、異性檢查項(xiàng)目及正常值 急性心梗的心電圖特征表現(xiàn) 靜脈泵入血管活性藥物的注意事項(xiàng) 并發(fā)癥的觀察和處理（病情預(yù)見(jiàn)性）培訓(xùn)與考核思路管理層面破除只重干活，不重臨床思維養(yǎng)成的實(shí)用主義；破除培訓(xùn)脫離臨床的積弊；破除考核“細(xì)節(jié)嚴(yán)苛、大事糊涂”的積弊。 -衛(wèi)生廳培訓(xùn)與帶教N(yùn)1級(jí)：新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)期護(hù)士 師帶徒，必要的理論+技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，要達(dá)到足夠的“量”， 體驗(yàn)最底層的艱辛，為質(zhì)變做準(zhǔn)備。N2級(jí)：低、中年資護(hù)士 師點(diǎn)徒，半數(shù)以上能開(kāi)竅，培養(yǎng)評(píng)判性思維，案例分析帶教， 見(jiàn)識(shí)常見(jiàn)病種的重癥，體驗(yàn)規(guī)律，并掌握實(shí)操的各種路數(shù)和 要點(diǎn)，開(kāi)始質(zhì)變。 -衛(wèi)生廳操作層面 1、評(píng)估方面：扣緊病例，抓住主要信息如入院診斷（本次就

15、診的主要問(wèn)題）、跟問(wèn)題有關(guān)的陽(yáng)性檢查結(jié)果、治療措施、目前狀態(tài)、需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容等。跟本次就診相關(guān)的既往史、家族史、過(guò)敏史等等穿插在過(guò)程當(dāng)中交代，切忌混淆視聽(tīng)，擾亂主要信息。了解今日交班內(nèi)容、主任查房醫(yī)囑。操作層面 2、床旁護(hù)理-干什么？觀察患者目前的生命體征或？需要進(jìn)行某項(xiàng)操作？評(píng)價(jià)之前前護(hù)理措施的效果？協(xié)助病人生活所需、解答病人的問(wèn)題？各種量表的資料采集？進(jìn)行健康指導(dǎo)或功能鍛煉？操作層面 2、床旁護(hù)理-怎么干？進(jìn)入病房首先了解整個(gè)病室環(huán)境（即刻的溫度、光線）來(lái)到床邊，跟患者打招呼，介紹檢查組專家有監(jiān)護(hù)的話，首先觀察監(jiān)護(hù)情況，了解主要體征（即刻）看患者床單元是否滿足需要，臥位、冷暖、物品放置

16、等洗手，根據(jù)目的完成床旁護(hù)理任務(wù)觀察輸液滴速、觀察管道情況并妥善安置洗手、記錄巡視卡（健康教育貫穿其中）離開(kāi)病房時(shí)告知去向，同時(shí)了解其他患者有無(wú)需求操作層面 3、措施落實(shí)：首先要有制度、常規(guī)、流程、指引護(hù)士的操作符合常規(guī)、制度、流程、指引和規(guī)范涉及到的專科知識(shí)要強(qiáng)化、要拓展（血管相關(guān)、導(dǎo)管相關(guān)、手術(shù)部位等）操作要不違反原則，要切實(shí)解決問(wèn)題，不必太拘細(xì)節(jié)專業(yè)照護(hù) 檢查的是護(hù)士， 折射的是管理！Thank You南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科崔秋霞措施落實(shí)不規(guī)范 測(cè)量腋溫：戴手套檢查腋下是否有汗液翻身拍背：位置、手法、部位、頻率均不正確監(jiān)護(hù)儀：報(bào)警設(shè)置、波幅調(diào)整、走紙速度不懂更換補(bǔ)液：滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確、藥理作用不講巡視病房：不會(huì)巡視，不知所措，沒(méi)有記錄 ?？浦R(shí)缺乏 不了解實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值；不了解檢查項(xiàng)目的目的、意義（腹痛與肌鈣蛋白）胃管留置63厘米的