干眼癥教案資料課件

1、干眼癥干眼癥的概念 是指各種原因引起的淚液質和量、或淚液流體動力學異常，導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱。 常規(guī)檢查有：BUT 所有干眼癥患者BUT都縮短 Schimer試驗 角結膜染色干眼的癥狀癥狀是診斷干眼的主要指標之一常見癥狀：眼干，眼澀，視疲勞，異物感，燒灼感， 酸脹感，眼痛，畏光，用眼后眼發(fā)紅。 其中71.3的干眼患者有視疲勞的癥狀 誘發(fā)或加重因素：夜間，煙塵重，看書時干眼癥的分類 我國目前關于干眼的分類尚無統(tǒng)一的標準，存在多種分類方法 ，有的是按病因分類 ，有的是按淚液成分改變分類 ，給臨床診斷與治療帶來一定的困難和紊亂干眼疾病的基本分類干眼（

2、Dry Eye），或稱單純性干眼病因不明確以眼不適癥狀為主，影響生活質量、工作和學習體征缺乏特征性預后不嚴重干眼綜合癥（Severe Dry Eye Syndrome)因全身或局部明確的原發(fā)疾病破壞分泌淚液的組織，淚膜部分或完全缺如，角膜緣功能部分或完全缺失，角膜上皮結膜化、新生血管化代表性疾?。篠jgen綜合征，Stevens-Johnson綜合征，眼類天皰瘡病，嚴重的眼熱化學燒傷預后很差干眼的分類目前國際上應用較多的是美國國立眼科研究所（1995）制定的分類方法 缺點：不包括黏蛋白缺乏性干眼（淚液量正常，眼表上皮細胞受損）干眼的分類（劉祖國）脂質異常性干眼（LTD）：包括蒸發(fā)過強性干眼水液

3、異常性干眼（ATD）粘蛋白異常性干眼淚液動力學異常性干眼混合性干眼蒸發(fā)過快性干眼（MGD） 瞼板腺開口凸出移位，邊界不清，常有黃白色牙膏狀分泌 物阻塞，形成塞子（plugging） 有時可合并泡性角膜炎發(fā)生黏蛋白缺乏性干眼杯狀細胞-分泌凝膠性黏蛋白角膜和結膜上皮細胞-合成跨膜黏蛋白在眼表形成一層多糖被，具有親水性，使淚液均勻分布眼表上皮細胞受損而引起 眼表化學傷、熱燒傷角膜緣功能障礙維生素A缺乏（兒童多見）粘液斑 淚液動力學異常性干眼由淚液的動力學異常引起，包括瞬目異常，淚液排出延緩，結膜松弛引起的眼表炎癥而導致動力學異常溢淚、異物感、淚液減少性干眼癥 異位性淚河彎月面形成干眼的常見病因分泌減

4、少 Sjgren綜合癥 、外傷 、感染、炎癥 藥物、腫瘤、手術損傷蒸發(fā)過快 MGD、瞼緣炎 、炎熱干燥氣候、空調、 VDT、變應性結角膜炎黏蛋白缺乏 VitA缺乏 、眼表燒傷 、防腐劑 、角 膜緣功能障礙 、StevensJohnson 綜合征、沙眼眼表異常 上皮病變、眼表手術（翼狀胬肉、白 內障、角移、LASIK、角膜接觸鏡）嬰幼兒的干眼 黏蛋白缺乏性干眼年輕人的干眼 蒸發(fā)過快性干眼 （VDT、CL、LASIK）中、老年人的干眼 水液分泌減少性干眼 蒸發(fā)過快性干眼（MGD） 混合性干眼BUT縮短MGD干眼的診斷標準主要依據(jù)癥狀而不是體征目前尚無統(tǒng)一的診斷標準常用的檢查方法變異性較大，重復性低

5、，易受外界環(huán)境影響檢查方法缺乏程序化和標準化干眼診斷標準 ( 日本 1995年 ）、淚液質和量的異常Schirmer - 1 a 試驗 10 mm/5minSchirmer - 1 b 試驗 5 mm/5minBUT 試驗 5s棉線試驗 10mm15s、眼表異常熒光素染色 1 分孟加拉玫瑰紅染色 3 分1+2 確診1或2 疑診干眼的診斷依據(jù)主要是癥狀，其次才是淚液分泌量（schirmer試驗）淚膜的穩(wěn)定性（BUT、淚膜鏡、干眼儀）和眼表面損害（眼表染色）因此，必須開發(fā)新的對干眼癥狀敏感的檢查方法或答卷評分標準。干眼診斷標準 （劉祖國）主觀癥狀（必需）：眼疲勞、異物感、干澀感淚膜不穩(wěn)定（必需）：

6、BUT淚液分泌減少：淚河高度測定、Schirmer test眼表面損害（加強診斷）：FL染色、RB染色、Lissamine Green染色淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少（加強診斷）排除眼部其它原因BUT5秒時，1+2就可以確診BUT10秒時，1+2+3或1+2+4才可以確診4和5是加強診斷干眼診斷實驗參考標準（劉祖國）Schirmer test 15mm（與年齡相關） 0-40歲 12mm 40-60歲 10mm 60歲以上 8mmBUT 10秒（與年齡相關） 0-40歲 10秒 40-60歲 8秒 60歲以上 6秒FL染色 0-3分4 2分RB染色 0-3分4 2分淚河高度測定 0.3mm乳鐵

7、蛋白檢測檢查淚液分泌量 Schirmer 試驗 酚紅棉線試驗應用Whatman 41號標準濾紙條濾紙條刺激可引起反射性流淚 變異性大，重復性差將酚紅處理過的棉線，置于下穹窿，顏色由黃變?yōu)槌壬?比schirmer試驗剌激性小，結果可靠，值得推廣應用檢查眼表面損害（熒光素染色）提示角膜上皮細胞層的完整性被破壞干眼最早出現(xiàn)眼表損害是發(fā)于結膜，而不是角膜應用鈷藍濾光片檢查可清晰的發(fā)現(xiàn)結膜上皮損害 有助于早期診斷（晚期主要發(fā)生角膜上皮損害）孟加拉玫瑰紅和麗絲胺綠染色孟加拉玖瑰紅：染色部分表明該處上皮細胞表面的跨膜粘蛋白被破壞，缺少淚膜的保護該染色法局部刺激性很強，臨床難以推廣應用 麗絲胺綠：細胞毒性低、

8、無刺激，主要用于檢查結膜上皮1%孟加拉玫瑰紅 + 1%熒光素混合液 2l染色可明顯減輕刺激癥狀，同時檢查眼表上皮病變及淚膜破裂時間（ BUT）檢查淚膜穩(wěn)定性（淚膜破裂時間、BUT）患者向前直視，裂隙燈下用鈷藍濾光片觀察自眨眼后熒光素在淚膜中出現(xiàn)第一個隨機分布干斑所需時間，10sec為異常非侵入性BUT利用淚膜鏡直接觀察BUT25sec為異常 淚河彎曲面 ( tear meniscus )淚河彎曲面的曲率半徑 正常（R1）干眼癥（R2） 正常為0.5-1.0mm 0.35 mm是診斷為干眼 該方法為非侵襲性檢查，應用 方便，特異性強其它檢查及實驗室檢查淚液蕨樣變檢測 ( tear ferming

9、 test, TFT )印跡細胞學檢查 ( impression cytology, IC )角膜地形圖：表面規(guī)則指數(shù)（SRI）、表面對稱 指數(shù)（SAI）、不規(guī)則地形圖較正常人升高淚液乳鐵蛋白含量測定：正常 1.460.32 g /L淚液溶菌酶含量測定（ 等滲 Aragona P et al. BJO 2002, 86:879 HA在眼科臨床應用3.眼科手術中的應用 13SH作為粘彈劑用于眼科手術 已有30余年歷史 高粘彈性、假塑性 有效支撐前房、清晰的手術視野 保護眼內組織、避免機械操損傷HA在眼科臨床應用4.眼科制劑中的應用 1)物理增黏作用 普通增黏劑(牛頓流體) 纖維素衍生物 聚維酮

10、聚乙烯醇 透明質酸鈉(非牛頓流體)2)膜親合作用HAOHOHOHOHOHCOOHCOOHCOOH眼表3)藥物結合作用HA慶大霉素+bFGF萘撲維與HPMC的特點bFGF： 重組牛堿性成纖維細胞生長因子 對角膜上皮缺損有一定修復作用 刺激成纖維細胞和血管內皮細胞作用， 不宜長期應用萘撲維：鹽酸萘唑啉，馬來酸氯本那敏，維生素B12 對干眼引起的充血和癢感有一定作用 長期應用可引起反彈性充血和加重充血， 有心率加快，眼壓升高 不作為干眼常規(guī)用藥HPMC： 羥丙基甲基纖維素，右旋糖酐 為淚液代用品點藥方法觀察時間觀察指標順應性點藥方法：所有觀察組藥物使用方法相同（4次/日）觀察時間：用藥前、用藥后第7

11、天、用藥后第14天觀察指標：主觀： 眼疲勞 異物感 干澀感 燒灼感 眼脹感 眼痛感 畏光 眼紅 客觀：BUT Schirmer test FL順應性：患者對藥物的適應及耐受程度 多種心研究結果主觀癥狀：治療組與對照組均有不同程度的改善 以眼疲勞、異物感、干澀感改善明顯 癥狀重的患者改善率癥狀輕患者改善 北方區(qū)域改善率高于南方地區(qū)客觀體征：熒光素染色BUTSchmmer Test 北方區(qū)域改善率高于南方地區(qū)綜合改善率：玻璃酸鈉羥丙基甲基纖維素bFGF萘撲維順應性： 玻璃酸鈉羥丙基甲基纖維素bFGF萘撲維 多中心研究結論眼淚代用品藥物對單純干眼有效，未見不良反應0.1%玻璃酸鈉對單純干眼及手術源性干眼都有較好治療效果，可作為各種原因引起干眼的首選治療用藥0